Злокачественные опухоли костей (по утвержденным клиническим рекомендациям)

    Помощь и консультация с учебными работами

    Отправьте заявку и получите точную стоимость и сроки через 5 минут

    • Ампутация или экзартикуляция конечности выполняются в следующих случаях:

    • вовлечение в опухолевый процесс магистрального сосудисто-нервного пучка, технически  исключающий проведение реконструктивно-пластического этапа операции;
    • жизненные показания к экстренной хирургии – распад опухоли, кровотечения;
    • обширное первично-множественное распространение опухоли;
    • отказ пациента от органосохранной операции;
    • при наличии минимального необходимого отступа от предполагаемого края опухоли 3–5 см;
    • прогрессирование на фоне предоперационной химиотерапии

    • Биопсия опухолей должна выполняться под контролем:

    • онколога;
    • радиолога;
    • сертифицированного онкоортопеда;
    • травматолога

    • В лечении саркомы Юинга применяется определенный лечебный алгоритм, который состоит из:

    • локального метода лечения;
    • послеоперационной химиотерапии от 2 до 4  циклов с 3-недельным интервалом;
    • послеоперационной химиотерапии от 6 до 10 циклов с 3-недельным интервалом;
    • предоперационной химиотерапии от 10 до 12 циклов в течение 12–24 недель;
    • предоперационной химиотерапии от 4 до 6 циклов в течение 12–24 недель

    • В лечении саркомы Юинга рекомендуется проводить:

    • комбинированное лечение;
    • только локальное хирургическое лечение;
    • только лучевую терапию;
    • только химиотрепаию

    • В случае если саркома Юинга сопровождается наличием метастазов в легких проводится следующий вид лучевой терапии:

    • дистанционная 3-D терапия;
    • интенсивно модулированная лучевая терапия (IMRT);
    • крупнопольная лучевая терапия;
    • терапия тормозным излучением высокой энергии

    • Выбор тактики лечения зависит от:

    • возраста пациента;
    • желания самого пациента;
    • размера и локализации опухоли;
    • стадии заболевания;
    • степени дифференцировки опухоли

    • Выделяют следующие виды реконструктивных операций в объеме эндопротезирования:

    • ревизионное эндопротезиование;
    • стандартные первичные операции у взрослых;
    • стандартные первичные операции у детей и подростков;
    • тотальное эндопротезирование;
    • эндопротезирование редких анатомических зон;

    • Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей кости проводится со следующими заболеваниями:

    • артрит и другие дегенеративно-дистрофические изменения суставов;
    • болезнь Лайма;
    • доброкачественные опухоли костей;
    • метастатические опухоли костей;
    • остеомиелит

    • Если в результате предоперационной химиотерапии некротизировано 90% опухолевой ткани это относится к следующей степени повреждения опухоли:

    • I степень;
    • II степень;
    • III степень;
    • IV степень

    • Используемый в лечении сарком Юинга режим химиотерапии VAC в включает в себя следующие лекарственные комбинации:

    • винкристин, доксирубицин, циклофосфамид, дактиномицин;
    • винкристин, доксорубицин, циклофосфамид;
    • винкристин, доксорубицин, циклофосфамид, ифосфамид;
    • этопозид, ифосфамид

    • К факторам риска развития сарком костей можно отнести:

    • болезнь Педжета и болезнь Олье;
    • доброкачественные опухолевые поражения кости;
    • предшествующую лучевую терапию;
    • синдром Золлингера-Эллисона;
    • состояние иммунодефицита,

    • Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки проводится с целью:

    • исключить патологию органов грудной клетки;
    • оценить вовлечение нервов в опухолевый процесс;
    • оценить вовлечение сосудов в опухолевый процесс;
    • оценить распространенность по костномозговому каналу

    • Лучевая терапия в лечении сарком Юинга  показана при:

    • в тех случаях, когда при гистологическом исследовании удаленного материала определяется достаточный лечебный патоморфоз (то есть выявляется менее 10 % жизнеспособных опухолевых клеток);
    • в тех случаях, когда при гистологическом исследовании удаленного материала определяется недостаточный лечебный патоморфоз (то есть выявляется более 10 % жизнеспособных опухолевых клеток);
    • невозможности выполнения радикального оперативного вмешательства;
    • невозможности выполнения химиотерапии

    • Морфологическая верификация полученного биопсийного материала должна проводиться в:

    • амбулаторно-поликлинических учреждениях;
    • консультативно-диагностических центрах;
    • крупных учреждениях онкологического профиля, при наличии морфолога соответствующей подготовки;
    • многопрофильных стационарах общего профиля

    • Наилучшая возможность локального контроля в лечении сарком Юинга:

    • нерадикальная операция с последующей лучевой терапией;
    • нерадикальная операция с последующей химиотерапией;
    • радикальная операция;
    • только лучевая терапия

    • Неправильный выбор места биопсии или нарушения техники её выполнения

    • ограничивает выбор способа мышечной пластики;
    • повышает риск рецидива после выполнения последующей органосохранной операции;
    • позволит в дальнейшем удалить биопсийный рубец, без изменения стандартного хирургического доступа;
    • ставит под угрозу адекватный локальный контроль

    • Особенности эндопротеза при первичном эндопротезировании у детей и подростков:

    • модульность конструкции эндопротеза;
    • наличие бесцементного способа фиксации эндопротеза;
    • раздвижной механизм эндопротеза (инвазивный и неинвазивный);
    • стабильная фиксация эндопротеза;
    • универсальность компонентов эндопротеза

    • Остеосаркома высокой степени злокачественности требует  проведения следующего лечения:

    • блок адъювантной химиотерапии;
    • блок неоадъювантной химиотерапии;
    • органосохранная операция;
    • радикальное хирургическое лечение

    • Пациентам прошедшим лечения по поводу злокачественного новообразования кости рекомендуются следующие реабилитационные мероприятия:

    • логопедическая помощь;
    • проведение курсов ранней и отсроченной реабилитации больных после органосохраняющего лечения в специализированных стационарах и центрах реабилитации;
    • психолого-педагогическая помощь;
    • экзопротезирование для пациентов перенесших калечащие операции

    • Потеря более 10% массы тела у детей в процессе лечения приводит к:

    • неблагоприятно сказывается на результатах терапии;
    • снижает выживаемость;
    • снижает риск рецидивов;
    • увеличивает летальность

    • При крайне низкой степени лечебного патоморфоза в послеоперационной химиотерапии  используется комбинация:

    • гемцитабина и доцетаксела;
    • дакарбазина и доксорубицина;
    • доксорубицина и цисплатина;
    • метотрексата с лейковорином

    • При наличии метастазов в легких обсуждается лечение в объеме:

    • лучевой терапии;
    • метастазэктомии;
    • повторной торактомии с последующей химиотерапией;
    • химиотерапии

    • При наличии периостальной остеосаркомы применяемая предоперационная химиотерапия позволяет:

    • ограничить прогрессирование опухолевого роста;
    • перевести опухоль в  резектабельное состояние;
    • способствовать  отграничению опухоли  псевдокапсулой;
    • уменьшить размеры первичного очага;
    • уменьшить размеры  метастазов опухоли

    • При сборе анамнез у пациентка с подозрением на онкологическое заболевание кости следует уточнить:

    • влияние клинических проявлений на качество жизни больного;
    • изменение  функции пораженной кости;
    • наличие болевого синдрома;
    • наличие частых желудочных  кровотечений;
    • начало развития заболевания

    • При физикальном осмотре рекомендуется:

    • исключить риск развития тромбозов;
    • исключить риск развития  патологического перелома;
    • оценить периферические лимфоузлы;
    • оценить состояние области пораженной кости;
    • проверить функцию работы сустава

    • Применение модульной системы эндопротезирования позволяет:

    • в случае нестабильности конструкции позволяет, не удаляя весь эндопротез, заменить его часть;
    • приводит к  последующим ревизионным операциями в связи с частыми поломками эндопротеза;
    • увеличить биологический резерв кости;
    • упростить выполнение последующих ревизионных операций

    • Проведение биопсии опухоли открытым доступом возможно в случае:

    • как второй этап, при отрицательном результате после проведённой трепанобиопсии;
    • когда внекостный компонент опухоли отсутствует или слабо выражен;
    • при анатомически трудной локализации очага опухоли;
    • скудности и малой информативности полученного с помощью трепанобиопсии материала;

    • Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится препаратом:

    • атоваквон;
    • клиндамицин;
    • ко-тримоксазол;
    • пентамидин

    • Расширенное обследование при подозрении на диссеминированную форму саркомы кости включает:

    • магнитно-резонансную томографию;
    • пункцию костного мозга не менее, чем из 2-х точек с последующим цитологическим исследованием (по 3 образца из каждой точки);
    • рентгенографию костей с очагами патологического накопления Технеция -99;
    • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и  забрюшинного пространства;
    • ультразвуковое исследование периферических лимфатических узлов

    • Режим АР, используемый в химиотерапии остеосарком кости включает в себя следующие лекарственные комбинации:

    • доксорубицин , цисплатин, КСФ-поддержка в 5-й – 15-й дни;
    • доксорубицин, ифосфамид с уремитексаном; КСФ-поддержка в 5-й – 15-й дни, 4 цикла;
    • ифосфамид (с уремитексаном) , КСФ-поддержка в 8-й – 16-й дни;
    • ифосфамид с уромитексаном,  КСФ-поддержка в 8-й – 16-й дни

    • Рентгенография пораженной области и близлежащего сустава в двух проекциях с линейкой позволяет:

    • оценить наличие и объем мягкотканого компонента опухоли;
    • оценить связь опухоли с магистральными сосудами;
    • провести первичную диагностику;
    • спрогнозировать при необходимости органосохраняющий вид реконструкции

    • Саркомы Юинга — являются редкими опухолями,  которые характеризуются тем что:

    • встречаются преимущественно у лиц молодого возраста;
    • встречаются преимущественно у лиц пожилого возраста;
    • обладают повышенной чувствительностью к лучевой и химиотерапии;
    • обладают пониженной чувствительностью к лучевой и химиотерапии

    • Согласно классификации TNM при оценке местной распространенности стадия Т2 соответствует следующему определению:

    • опухоль без границ в поражённой кости;
    • опухоль размерами <8 см в наибольшем измерении;
    • опухоль размерами >8 cм в наибольшем измерении;
    • первичная опухоль не определяется

    • Согласно классификации TNM при оценке наличия отдаленных метастазов стадия М1 соответствует следующему определению:

    • имеются отдаленные метастазы;
    • имеются отдаленные метастазы в лёгкое;
    • имеются  метастазы в другие отдалённые органы;
    • недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
    • нет признаков отдаленных метастазов

    • Согласно классификации TNM при оценке степени дифференцировки опухоли стадия G3  соответствует следующему определению:

    • высокая степень дифференцировки;
    • недифференцированные опухоли;
    • низкая степень дифференцировки;
    • средняя степень дифференцировки;
    • степень дифференцировки не может быть установлена

    • Согласно определению саркома кости это:

    • редкая доброкачественная опухоль, развивающаяся в костной системе;
    • редкая злокачественная опухоль, развивающаяся в костной системе;
    • частая доброкачественная опухоль, развивающаяся в костной системе;
    • частая злокачественная опухоль, развивающаяся в костной системе

    • Специфическая лабораторная диагностика при опухолях кости включает в себя:

    • биохимический анализ крови;
    • гистологическое исследование биопсийного материала;
    • гистологическое исследование удаленной кости или иных удаленных органов и тканей;
    • общий анализ крови;
    • общий анализ мочи

    • Стадирование сарком кости включает:

    • наличие отдаленных метастазов;
    • объём местного распространения опухоли;
    • определение резистентности опухоли к терапии;
    • определение степени злокачественности опухоли

    • Степень дифференцировки опухоли определяется на основании:

    • гистологического строения опухоли;
    • количества митозов;
    • количества  спонтанных некрозов;
    • морфологического строения опухоли;
    • степени дифференцировки опухолевых клеток

    • Сцинтиграфия костей с Технецием-99 позволяет:

    • исключить множественное поражение скелета;
    • оценить наличие мягкотканого компонента опухоли;
    • оценить поражение мышц;
    • оценить степень накопления радиофармпрепарата в очаге поражения

    • У больных с отсутствием ответа опухоли   послеоперационная химиотерапия:

    • не приводит к увеличению выживаемости;
    • приводит к увеличению безрецивной выживаемости;
    • приводит к увеличению общей выживаемости;
    • приводит к увеличению числа метастазов

    • У больных старше 25–30 лет сомнительно применение в курсе послеоперационной химиотерапии следующего препарата:

    • доксирубицин;
    • ифосфамид;
    • метотрексат;
    • цисплатин
    Статья была для вас полезной?
    да
    54.11%
    нет
    45.89%
    Проголосовало: 207
    Оцените статью
    Практика студента
    Видео-отзывы
    Добавить комментарий

    1. Ольга

      Здравствуйте
      Нужна помощь написать преддипломную практику

      Ответить
      1. Станислав автор

        Ольга, здравствуйте!
        Прошу прислать всю информацию на почту sessiusdal@yandex.ru или на вотсап/телеграмм 8 912 016-62-60. Я рассмотрю задание и напишу стоимость и сроки выполнения

    2. Кирилл

      Нужно переделать две практики. Вы сможете под ключ? Нужны печати организации (специальность «Менеджмент»)

      Ответить
      1. Станислав автор

        Кирилл, здравствуйте!
        Прошу прислать всю информацию на почту sessiusdal@yandex.ru или на вотсап/телеграмм 8 912 016-62-60. Я рассмотрю задание и напишу стоимость и сроки выполнения

    3. Анастасия

      Добрый день. Хочу заказать учебную, производственную и преддипломную практику. Специальность «Психология» Тема диплома « Роль наследственных и социальных факторов в психическом развитии личности» Куда скинуть материалы?

      Ответить
      1. Станислав автор

        Анастасия, здравствуйте!
        Прошу прислать всю информацию на почту sessiusdal@yandex.ru или на вотсап/телеграмм 8 912 016-62-60. Я рассмотрю задание и напишу стоимость и сроки выполнени

    4. Захар

      Преддипломную практику делаете? Какая цена, сроки?

      Ответить
      1. Станислав автор

        Захар, здравствуйте!
        Прошу прислать всю информацию на почту sessiusdal@yandex.ru или на вотсап/телеграмм 8 912 016-62-60. Я рассмотрю задание и напишу стоимость и сроки выполнения

    5. Мария

      Здравствуйте, хочу заказать учебную практику, Специальность «Юриспруденция». Печати не нужны, только выполнение индивидуального заданий. Какая стоимость и сколько по времени займёт?

      Ответить
      1. Станислав автор

        Мария, здравствуйте!
        Прошу прислать всю информацию на почту sessiusdal@yandex.ru или на вотсап/телеграмм 8 912 016-62-60. Я рассмотрю задание и напишу стоимость и сроки выполнения

    Заполните форму и получите расчет

      Этот сайт использует файлы cookie для улучшения пользовательского опыта. Продолжая использовать сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie.