Ответы на тесты "Злокачественные опухоли костей (по утвержденным клиническим рекомендациям)" за 2024 год

Ампутация или экзартикуляция конечности выполняются в следующих случаях:

вовлечение в опухолевый процесс магистрального сосудисто-нервного пучка, технически исключающий проведение реконструктивно-пластического этапа операции;
жизненные показания к экстренной хирургии – распад опухоли, кровотечения;
обширное первично-множественное распространение опухоли;
отказ пациента от органосохранной операции;
при наличии минимального необходимого отступа от предполагаемого края опухоли 3–5 см;
прогрессирование на фоне предоперационной химиотерапии

Биопсия опухолей должна выполняться под контролем:

онколога;
радиолога;
сертифицированного онкоортопеда;
травматолога

В лечении саркомы Юинга применяется определенный лечебный алгоритм, который состоит из:

локального метода лечения;
послеоперационной химиотерапии от 2 до 4 циклов с 3-недельным интервалом;
послеоперационной химиотерапии от 6 до 10 циклов с 3-недельным интервалом;
предоперационной химиотерапии от 10 до 12 циклов в течение 12–24 недель;
предоперационной химиотерапии от 4 до 6 циклов в течение 12–24 недель

В лечении саркомы Юинга рекомендуется проводить:

комбинированное лечение;
только локальное хирургическое лечение;
только лучевую терапию;
только химиотрепаию

В случае если саркома Юинга сопровождается наличием метастазов в легких проводится следующий вид лучевой терапии:

дистанционная 3-D терапия;
интенсивно модулированная лучевая терапия (IMRT);
крупнопольная лучевая терапия;
терапия тормозным излучением высокой энергии

Выбор тактики лечения зависит от:

возраста пациента;
желания самого пациента;
размера и локализации опухоли;
стадии заболевания;
степени дифференцировки опухоли

Выделяют следующие виды реконструктивных операций в объеме эндопротезирования:

ревизионное эндопротезиование;
стандартные первичные операции у взрослых;
стандартные первичные операции у детей и подростков;
тотальное эндопротезирование;
эндопротезирование редких анатомических зон;

Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей кости проводится со следующими заболеваниями:

артрит и другие дегенеративно-дистрофические изменения суставов;
болезнь Лайма;
доброкачественные опухоли костей;
метастатические опухоли костей;
остеомиелит

Если в результате предоперационной химиотерапии некротизировано 90% опухолевой ткани это относится к следующей степени повреждения опухоли:

I степень;
II степень;
III степень;
IV степень

Используемый в лечении сарком Юинга режим химиотерапии VAC в включает в себя следующие лекарственные комбинации:

винкристин, доксирубицин, циклофосфамид, дактиномицин;
винкристин, доксорубицин, циклофосфамид;
винкристин, доксорубицин, циклофосфамид, ифосфамид;
этопозид, ифосфамид

К факторам риска развития сарком костей можно отнести:

болезнь Педжета и болезнь Олье;
доброкачественные опухолевые поражения кости;
предшествующую лучевую терапию;
синдром Золлингера-Эллисона;
состояние иммунодефицита,

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки проводится с целью:

исключить патологию органов грудной клетки;
оценить вовлечение нервов в опухолевый процесс;
оценить вовлечение сосудов в опухолевый процесс;
оценить распространенность по костномозговому каналу

Лучевая терапия в лечении сарком Юинга показана при:

в тех случаях, когда при гистологическом исследовании удаленного материала определяется достаточный лечебный патоморфоз (то есть выявляется менее 10 % жизнеспособных опухолевых клеток);
в тех случаях, когда при гистологическом исследовании удаленного материала определяется недостаточный лечебный патоморфоз (то есть выявляется более 10 % жизнеспособных опухолевых клеток);
невозможности выполнения радикального оперативного вмешательства;
невозможности выполнения химиотерапии

Морфологическая верификация полученного биопсийного материала должна проводиться в:

амбулаторно-поликлинических учреждениях;
консультативно-диагностических центрах;
крупных учреждениях онкологического профиля, при наличии морфолога соответствующей подготовки;
многопрофильных стационарах общего профиля

Наилучшая возможность локального контроля в лечении сарком Юинга:

нерадикальная операция с последующей лучевой терапией;
нерадикальная операция с последующей химиотерапией;
радикальная операция;
только лучевая терапия

Неправильный выбор места биопсии или нарушения техники её выполнения

ограничивает выбор способа мышечной пластики;
повышает риск рецидива после выполнения последующей органосохранной операции;
позволит в дальнейшем удалить биопсийный рубец, без изменения стандартного хирургического доступа;
ставит под угрозу адекватный локальный контроль

Особенности эндопротеза при первичном эндопротезировании у детей и подростков:

модульность конструкции эндопротеза;
наличие бесцементного способа фиксации эндопротеза;
раздвижной механизм эндопротеза (инвазивный и неинвазивный);
стабильная фиксация эндопротеза;
универсальность компонентов эндопротеза

Остеосаркома высокой степени злокачественности требует проведения следующего лечения:

блок адъювантной химиотерапии;
блок неоадъювантной химиотерапии;
органосохранная операция;
радикальное хирургическое лечение

Пациентам прошедшим лечения по поводу злокачественного новообразования кости рекомендуются следующие реабилитационные мероприятия:

логопедическая помощь;
проведение курсов ранней и отсроченной реабилитации больных после органосохраняющего лечения в специализированных стационарах и центрах реабилитации;
психолого-педагогическая помощь;
экзопротезирование для пациентов перенесших калечащие операции

Потеря более 10% массы тела у детей в процессе лечения приводит к:

неблагоприятно сказывается на результатах терапии;
снижает выживаемость;
снижает риск рецидивов;
увеличивает летальность

При крайне низкой степени лечебного патоморфоза в послеоперационной химиотерапии используется комбинация:

гемцитабина и доцетаксела;
дакарбазина и доксорубицина;
доксорубицина и цисплатина;
метотрексата с лейковорином

При наличии метастазов в легких обсуждается лечение в объеме:

лучевой терапии;
метастазэктомии;
повторной торактомии с последующей химиотерапией;
химиотерапии

При наличии периостальной остеосаркомы применяемая предоперационная химиотерапия позволяет:

ограничить прогрессирование опухолевого роста;
перевести опухоль в резектабельное состояние;
способствовать отграничению опухоли псевдокапсулой;
уменьшить размеры первичного очага;
уменьшить размеры метастазов опухоли

При сборе анамнез у пациентка с подозрением на онкологическое заболевание кости следует уточнить:

влияние клинических проявлений на качество жизни больного;
изменение функции пораженной кости;
наличие болевого синдрома;
наличие частых желудочных кровотечений;
начало развития заболевания

При физикальном осмотре рекомендуется:

исключить риск развития тромбозов;
исключить риск развития патологического перелома;
оценить периферические лимфоузлы;
оценить состояние области пораженной кости;
проверить функцию работы сустава

Применение модульной системы эндопротезирования позволяет:

в случае нестабильности конструкции позволяет, не удаляя весь эндопротез, заменить его часть;
приводит к последующим ревизионным операциями в связи с частыми поломками эндопротеза;
увеличить биологический резерв кости;
упростить выполнение последующих ревизионных операций

Проведение биопсии опухоли открытым доступом возможно в случае:

как второй этап, при отрицательном результате после проведённой трепанобиопсии;
когда внекостный компонент опухоли отсутствует или слабо выражен;
при анатомически трудной локализации очага опухоли;
скудности и малой информативности полученного с помощью трепанобиопсии материала;

Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится препаратом:

атоваквон;
клиндамицин;
ко-тримоксазол;
пентамидин

Расширенное обследование при подозрении на диссеминированную форму саркомы кости включает:

магнитно-резонансную томографию;
пункцию костного мозга не менее, чем из 2-х точек с последующим цитологическим исследованием (по 3 образца из каждой точки);
рентгенографию костей с очагами патологического накопления Технеция -99;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
ультразвуковое исследование периферических лимфатических узлов

Режим АР, используемый в химиотерапии остеосарком кости включает в себя следующие лекарственные комбинации:

доксорубицин , цисплатин, КСФ-поддержка в 5-й – 15-й дни;
доксорубицин, ифосфамид с уремитексаном; КСФ-поддержка в 5-й – 15-й дни, 4 цикла;
ифосфамид (с уремитексаном) , КСФ-поддержка в 8-й – 16-й дни;
ифосфамид с уромитексаном, КСФ-поддержка в 8-й – 16-й дни

Рентгенография пораженной области и близлежащего сустава в двух проекциях с линейкой позволяет:

оценить наличие и объем мягкотканого компонента опухоли;
оценить связь опухоли с магистральными сосудами;
провести первичную диагностику;
спрогнозировать при необходимости органосохраняющий вид реконструкции

Саркомы Юинга — являются редкими опухолями, которые характеризуются тем что:

встречаются преимущественно у лиц молодого возраста;
встречаются преимущественно у лиц пожилого возраста;
обладают повышенной чувствительностью к лучевой и химиотерапии;
обладают пониженной чувствительностью к лучевой и химиотерапии

Согласно классификации TNM при оценке местной распространенности стадия Т2 соответствует следующему определению:

опухоль без границ в поражённой кости;
опухоль размерами <8 см в наибольшем измерении;
опухоль размерами >8 cм в наибольшем измерении;
первичная опухоль не определяется

Согласно классификации TNM при оценке наличия отдаленных метастазов стадия М1 соответствует следующему определению:

имеются отдаленные метастазы;
имеются отдаленные метастазы в лёгкое;
имеются метастазы в другие отдалённые органы;
недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
нет признаков отдаленных метастазов

Согласно классификации TNM при оценке степени дифференцировки опухоли стадия G3 соответствует следующему определению:

высокая степень дифференцировки;
недифференцированные опухоли;
низкая степень дифференцировки;
средняя степень дифференцировки;
степень дифференцировки не может быть установлена

Согласно определению саркома кости это:

редкая доброкачественная опухоль, развивающаяся в костной системе;
редкая злокачественная опухоль, развивающаяся в костной системе;
частая доброкачественная опухоль, развивающаяся в костной системе;
частая злокачественная опухоль, развивающаяся в костной системе

Специфическая лабораторная диагностика при опухолях кости включает в себя:

биохимический анализ крови;
гистологическое исследование биопсийного материала;
гистологическое исследование удаленной кости или иных удаленных органов и тканей;
общий анализ крови;
общий анализ мочи