- Альтернативным методом купирования устойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии без серьезных нарушений гемодинамики при отсутствии структурной патологии сердца может быть рекомендовано
- внутривенное введение прокаинамида, лидокаина, β-адреноблокаторов, верапамила, трифосаденина или амиодарона;
- прием таблетированных форм прокаинамида, β-адреноблокаторов, верапамила, амиодарона;
- проведение электрической кардиоверсии под коротким наркозом
- Больные катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардией
- должны быть информированы об опасности и наследственном характере своего заболевания;
- должны постоянно принимать β-адреноблокаторы, не обладающие внутренней симпатомиметической активностью;
- должны постоянно принимать амиодарон;
- должны постоянно принимать верапамил** и флекаинид при недостаточной эффективности β-адреноблокаторов;
- должны рассмотреть возможность имплантации кардиовертера-дефибриллятора в случае рецидивов желудочковой тахикардии на фоне лечения β-адреноблокаторами, а также больным катехоламинергической желудочковой тахикардией, пережившим остановку сердца (ВСС);
- должны рассмотреть возможность проведения радиочастотной аблации;
- должны рассмотреть возможность процедуру левосторонней шейной симпатической денервации при недостаточной эффективности β-адреноблокаторов или при наличии противопоказаний к их применению;
- прекратить занятия профессиональным спортом и избегать провоцирующих желудочковые аритмии физических нагрузок и эмоционального стресса
- В качестве средств «второй линии» при частых рецидивах TdP у больных врождённым СУИQT с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором (ИКД), при недостаточной эффективности β-адреноблокаторов или невозможности их приёма в связи сабсолютными противопоказаниями или тяжёлыми побочными эффектами лечения могут быть рекомендованы
- Антиаритмические препараты I класса (блокаторы натриевых каналов, предпочтительно IВ класса);
- Антиаритмические препараты II класса;
- Антиаритмические препараты III класса;
- Антиаритмические препараты IV класса
- В качестве эффективных средств медикаментозного противоаритмического лечения у больных ЖЭ без структурного заболевания сердца рекомендованы
- ß-адреноблокаторы (препараты II класса);
- препараты I (прежде всего IC) класса;
- препараты III класса, за исключением дронедарона;
- препараты IV класса
- В целях профилактики рецидивов мономорфной желудочковой тахикардии, трепетания и фибрилляции желудочков, в том числе после проведенной имплантации кардиовертора-дефибриллятора, рекомендуется назначение на длительный постоянный прием
- аллапинина, лидокаина, верапамила, а также комбинации аллапинина;
- прокаинамида, пропафенона, а также комбинации пропафенона и β-блокаторов;
- соталола, амиодарона, а также комбинации амиодарона и β-блокаторов
- Введение антиаритмических препаратов должно осуществляться только в условиях блока интенсивной терапии в связи с риском побочных эффектов
- артериальная гипотензия, коллапс;
- блокады II–III степени;
- отеки;
- приступы удушья;
- расширение синусовых комплексов QRS >160 мс;
- удлинение интервала QT >500 мс
- Ведение пациентов с аритмогенной дисплазией-кардиомиопатией правого желудочка включает
- имплантацию кардиовертера-дефибриллятора всем больным АДПЖ с документированными пароксизмами желудочковой тахикардии и всем больным АДПЖ, пережившим ВСС, в связи с высокой вероятностью рецидивов опасных для жизни аритмий;
- назначение антиаритмических препаратов I класса;
- назначение антиаритмических препаратов: β-адреноблокаторов, амиодарона и соталола;
- ограничение физической нагрузки;
- применение радиочастотной аблации при неэффективности медикаментозной антиаритмической терапии;
- профилактику внезапной сердечной смерти и лечение сердечной недостаточности, осуществляемое по общим для этого заболевания принципам;
- систематический приём новокаинамида
- Ведение пациентов с синдромом Бругада включает
- имплантацию кардиовертера-дефибриллятора в случае клинических проявлений, наиболее вероятно, обусловленных возникновением опасных для жизни аритмий;
- информирование всех больных об особенностях их заболевания;
- исключение приёма потенциально аритмогенных лекарственных препаратов;
- незамедлительное применение жаропонижающих средств при повышении температуры;
- систематический приём новокаинамида или β-адреноблокаторов;
- систематический приём хинидина или изопротеренола
- Временная сверхчастая электрокардиостимуляция с частотой 100 и больше в минуту для купирования полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт приводит
- к развитию атрио-вентрикулярной блокады и способствует предотвращению рецидивов TdP;
- к укорочению интервала QT и способствует предотвращению рецидивов TdP;
- способствует предотвращению рецидивов TdP без укорочения интервала QT
- Всем больным наследственным синдромом удлиненного интервала QT рекомендован
- постоянный приём β-адреноблокаторов;
- постоянный приём амиодарона;
- постоянный приём соталола
- Для купирования устойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии без серьезных нарушений гемодинамики при отсутствии структурной патологии сердца может быть рекомендовано
- внутривенное введение прокаинамида, лидокаина, β-адреноблокаторов, верапамила, трифосаденина или амиодарона;
- прием таблетированных форм прокаинамида, β-адреноблокаторов, верапамила, амиодарона;
- проведение электрической кардиоверсии под коротким наркозом
- Для лечения всех категорий больных, имеющих повышенный риск внезапной смерти и нуждающихся в ее первичной или вторичной профилактике, рекомендуется прием
- β-блокаторов;
- амиодарона;
- верапамила;
- соталола
- Для предупреждения пароксизмов фасцикулярной левожелудочковой тахикардии и непрерывнорецидивирующей (непароксизмальной) желудочковой тахикардии рекомендовано
- применение ß-адреноблокаторов;
- применение антиаритмических препаратов IС и III классов;
- применение верапамила;
- применение лидокаина
- Имплантация кардиовертера-дефибриллятора рекомендована
- пациентам с аритмогенной дисплазией-кардиомиопатией правого желудочка;
- пациентам с ишемической болезнью сердца с частыми пароксизмами желудочковой тахикардии;
- пациентам с непрерывно рецидивирующей (непароксизмальной) желудочковой тахикардии;
- пациентам с синдромом Бругада;
- пациентам с синдромом удлиненного интервала QT;
- пациентам с фасцикулярной левожелудочковой тахикардии
- Критерии высокого риска внезапной сердечной смерти у больных с диагностированной аритмогенной дисплазией -кардиопатией правого желудочка
- бессимптомные носители патогномоничных АДПЖ генетических мутаций;
- все остальные больные с верифицированным диагнозом АДПЖ, не имеющие факторов высокого и умеренного риска;
- выраженное снижение систолической функции правого желудочка; поражение миокарда обоих желудочков; неустойчивые пробежки ЖТ;
- пережитая остановка сердца; документированные устойчивые пароксизмы ЖТ / эпизоды ФЖ; синкопальные состояния (исключен неаритмический генез
- Критерии низкого риска внезапной сердечной смерти у больных с диагностированной аритмогенной дисплазией -кардиопатией правого желудочка
- бессимптомные носители патогномоничных АДПЖ генетических мутаций;
- все остальные больные с верифицированным диагнозом АДПЖ, не имеющие факторов высокого и умеренного риска;
- выраженное снижение систолической функции правого желудочка; поражение миокарда обоих желудочков; неустойчивые пробежки ЖТ;
- пережитая остановка сердца; документированные устойчивые пароксизмы ЖТ / эпизоды ФЖ; синкопальные состояния (исключен неаритмический генез
- Критерии умеренного риска внезапной сердечной смерти у больных с диагностированной аритмогенной дисплазией -кардиопатией правого желудочка
- бессимптомные носители патогномоничных АДПЖ генетических мутаций;
- все остальные больные с верифицированным диагнозом АДПЖ, не имеющие факторов высокого и умеренного риска;
- выраженное снижение систолической функции правого желудочка; поражение миокарда обоих желудочков; неустойчивые пробежки ЖТ;
- пережитая остановка сердца; документированные устойчивые пароксизмы ЖТ / эпизоды ФЖ; синкопальные состояния (исключен неаритмический генез
- Лечение желудочковой экстрасистолии или парасистолии у пациентов без органического поражения сердца рекомендовано
- в случае, если частая экстрасистолия вызывает дилатацию полостей сердца;
- если (по данным ХМ ЭКГ) бремя ЖЭ превышает 25%, особенно в тех случаях, когда продолжительность эктопических комплексов QRS составляет 150 мс и более;
- при наличии выраженных клинических проявлений;
- при частой желудочковой экстрасистолии
- Назначение амиодарона в комбинации с β-блокаторами или соталола рекомендовано
- больным с ФВЛЖ <35% на фоне дилатационной кардиомиопатии, при наличии недостаточности кровообращения II–III ФК по NYHA;
- больным с ФВЛЖ <40% после инфаркта миокарда, с эпизодами неустойчивой ЖТ, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или устойчивой ЖТ;
- когда применение β-блокаторов не оказывает влияния на течение рецидивирующих пароксизмов ЖТ или ФЖ после выполненной имплантации ИКД;
- при наличии пароксизмов ЖТ у больных с признаками дисфункции левого желудочка, если они отказываются от имплантации ИКД или эта операция не может быть выполнена по каким-либо другим причинам
- Назначение амиодарона для подавление желудочковых экстрасистол показано
- во всех случаях желудочковой экстрасистолии;
- только при неэффективности других антиаритмических препаратов в случае, если ожидаемая польза от подавления ЖЭ превышает риск побочных эффектов лечения;
- только при частой желудочковой экстрасистолии
- Назначение амиодарона рекомендовано
- больным с ФВЛЖ <35% на фоне дилатационной кардиомиопатии, при наличии недостаточности кровообращения II–III ФК по NYHA;
- больным с ФВЛЖ <40% после инфаркта миокарда, с эпизодами неустойчивой ЖТ, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или устойчивой ЖТ;
- когда применение β-блокаторов не оказывает влияния на течение рецидивирующих пароксизмов ЖТ или ФЖ после выполненной имплантации ИКД;
- при наличии пароксизмов ЖТ у больных с признаками дисфункции левого желудочка, если они отказываются от имплантации ИКД или эта операция не может быть выполнена по каким-либо другим причинам
- Не рекомендовано назначение антиаритмических препаратов или проведение РЧА
- больным с редкой ЖЭ, не имеющим клинических проявлений и признаков вторичной дилатации полостей сердца;
- больным с частой ЖЭ, не имеющим клинических проявлений и признаков вторичной дилатации полостей сердца;
- больным, перенесшим инфаркт миокарда, осложненный развитием желудочковой тахиаритмии и состоянием клинической смерти;
- если (по данным ХМ ЭКГ) бремя ЖЭ превышает 25%, особенно в тех случаях, когда продолжительность эктопических комплексов QRS составляет 150 мс и более
- Нежелательные эффекты Амиодарона (III
- бронхоспазм, гипотензия, отрицательный инотропный эффект, синусовая брадикардия, АВ-блокада, повышенная утомляемость, депрессия, сексуальные расстройства;
- головокружение, нарушение координации, диплопия, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект;
- отрицательный инотропный эффект (особенно при сниженной ФВЛЖ), сыпь, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, гипотензия, синусовая брадикардия, АВ-блокада;
- пневмонит и фиброз легких, гипотиреоз и гипертиреоз, фотосенсибилизация (фиолетовое окрашивание кожи), гепатотоксичность, синусовая брадикардия, удлинение сегмента QT, крайне редко TdP;
- сыпь, миалгия, васкулит, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз, гипотензия, аритмогенное действие (TdP, мономорфная ЖТ
- Нежелательные эффекты Бета-адреноблокаторов (II
- бронхоспазм, гипотензия, отрицательный инотропный эффект, синусовая брадикардия, АВ-блокада, повышенная утомляемость, депрессия, сексуальные расстройства;
- головокружение, нарушение координации, диплопия, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект;
- отрицательный инотропный эффект (особенно при сниженной ФВЛЖ), сыпь, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, гипотензия, синусовая брадикардия, АВ-блокада;
- пневмонит и фиброз легких, гипотиреоз и гипертиреоз, фотосенсибилизация (фиолетовое окрашивание кожи), гепатотоксичность, синусовая брадикардия, удлинение сегмента QT, крайне редко TdP;
- сыпь, миалгия, васкулит, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз, гипотензия, аритмогенное действие (TdP, мономорфная ЖТ
- Нежелательные эффекты Верапамила (IV
- выраженное расширение QRS, нарушения АВ-проведения, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ, редкие случаи TdP), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект;
- головокружение, нарушение координации, диплопия, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект;
- отрицательный инотропный эффект (особенно при сниженной ФВЛЖ), сыпь, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, гипотензия, синусовая брадикардия, АВ-блокада;
- сыпь, миалгия, васкулит, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз, гипотензия, аритмогенное действие (TdP, мономорфная ЖТ
- Нежелательные эффекты Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазина (IC
- бронхоспазм, гипотензия, отрицательный инотропный эффект, синусовая брадикардия, АВ-блокада, повышенная утомляемость, депрессия, сексуальные расстройства;
- выраженное расширение QRS, нарушения АВ-проведения, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ, редко -TdP), трансформация ФП в ТП, головокружение, нарушение координации, диплопия отрицательный инотропный эффект;
- головокружение, нарушение координации, диплопия, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект;
- отрицательный инотропный эффект (особенно при сниженной ФВЛЖ), сыпь, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, гипотензия, синусовая брадикардия, АВ-блокада;
- сыпь, миалгия, васкулит, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз, гипотензия, аритмогенное действие (TdP, мономорфная ЖТ
- Нежелательные эффекты Лаппаконитинагидробромида (IC
- выраженное расширение QRS, нарушения АВ-проведения, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ, редко -TdP), трансформация ФП в ТП, головокружение, нарушение координации, диплопия отрицательный инотропный эффект;
- выраженное расширение QRS, нарушения АВ-проведения, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ, редкие случаи TdP), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект;
- головокружение, нарушение координации, диплопия, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект;
- сыпь, миалгия, васкулит, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз, гипотензия, аритмогенное действие (TdP, мономорфная ЖТ
- Нежелательные эффекты Пропафенона (IC
- бронхоспазм, гипотензия, отрицательный инотропный эффект, синусовая брадикардия, АВ-блокада, повышенная утомляемость, депрессия, сексуальные расстройства;
- выраженное расширение QRS, нарушения АВ-проведения, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ, редкие случаи TdP), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект;
- головокружение, нарушение координации, диплопия, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект;
- пневмонит и фиброз легких, гипотиреоз и гипертиреоз, фотосенсибилизация (фиолетовое окрашивание кожи), гепатотоксичность, синусовая брадикардия, удлинение сегмента QT, крайне редко TdP;
- сыпь, миалгия, васкулит, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз, гипотензия, аритмогенное действие (TdP, мономорфная ЖТ
- Нежелательные эффекты Соталола (III
- бронхоспазм, гипотензия, отрицательный инотропный эффект, синусовая брадикардия, АВ-блокада, повышенная утомляемость, депрессия, сексуальные расстройства, удлинение интервала QT, аритмогенное действие — TdP;
- головокружение, нарушение координации, диплопия, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект;
- отрицательный инотропный эффект (особенно при сниженной ФВЛЖ), сыпь, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, гипотензия, синусовая брадикардия, АВ-блокада;
- пневмонит и фиброз легких, гипотиреоз и гипертиреоз, фотосенсибилизация (фиолетовое окрашивание кожи), гепатотоксичность, синусовая брадикардия, удлинение сегмента QT, крайне редко TdP;
- сыпь, миалгия, васкулит, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз, гипотензия, аритмогенное действие (TdP, мономорфная ЖТ
- Нежелательные эффектыПрокаинамида (IA
- бронхоспазм, гипотензия, отрицательный инотропный эффект, синусовая брадикардия, АВ-блокада, повышенная утомляемость, депрессия, сексуальные расстройства;
- выраженное расширение QRS, нарушения АВ-проведения, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ, редкие случаи TdP), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект;
- головокружение, нарушение координации, диплопия, аритмогенное действие (мономорфная ЖТ), трансформация ФП в ТП, отрицательный инотропный эффект;
- отрицательный инотропный эффект (особенно при сниженной ФВЛЖ), сыпь, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, гипотензия, синусовая брадикардия, АВ-блокада;
- сыпь, миалгия, васкулит, волчаночноподобный синдром, агранулоцитоз, гипотензия, аритмогенное действие (TdP, мономорфная ЖТ
- После первого рецидива устойчивой желудочковой тахикардии у пациентов с ИБС и имплантированным кардиовертором-дефибриллятором рекомендуется
- назначение β-блокаторов;
- назначение амиодарона;
- назначение верапамила;
- назначение пропафенона;
- назначение соталола
- При ФЖ или ЖТ без пульса ключевым элементом реанимации (т.е., однозначно рекомендована) является
- внутривенное болюсное введение амиодарона в дозе 300 мг;
- внутривенное болюсное введение лидокаина в дозе 100–200 мг;
- экстренная электрическая дефибрилляция с применением энергии разряда 150–360 Дж;
- экстренная электрическая дефибрилляция с применением энергии разряда 400–360 Дж
- При возникновении полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт при отсутствии эффекта от внутривенного введения сульфата магния рекомендовано
- внутривенное введение амиодарона;
- внутривенное введение верапамила;
- внутривенное введение лидокаина;
- проведение временной электрокардиостимуляции с частотой 100 и больше в минуту
- При возникновении полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт рекомендовано
- внутривенное введение амиодарона;
- внутривенное введение верапамила;
- внутривенное введение лидокаина;
- внутривенное введение сульфата магния
- При неэффективности дефибрилляции (3 разряда) рекомендуется
- внутривенное болюсное введение амиодарона в дозе 300 мг;
- внутривенное болюсное введение лидокаина в дозе 100–200 мг;
- экстренная электрическая дефибрилляция с применением энергии разряда 150–360 Дж;
- экстренная электрическая дефибрилляция с применением энергии разряда 400–360 Дж
- Применение ИКД в целях первичной профилактики ВСС рекомендовано
- больным с ФВЛЖ <35% на фоне дилатационной кардиомиопатии, при наличии недостаточности кровообращения II–III ФК по NYHA;
- больным с ФВЛЖ <40% после инфаркта миокарда, с эпизодами неустойчивой ЖТ, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или устойчивой ЖТ;
- больным с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) <35% после инфаркта миокарда (не менее чем через 40 дней), при наличии недостаточности кровообращения II–III функционального класса (ФК), по классификации NYHA, или с ФВЛЖ <30%, в те же сроки после инфаркта миокарда, при наличии недостаточности кровообращения I ФК по NYHA;
- когда применение β-блокаторов не оказывает влияния на течение рецидивирующих пароксизмов ЖТ или ФЖ после выполненной имплантации ИКД;
- при наличии пароксизмов ЖТ у больных с признаками дисфункции левого желудочка, если они отказываются от имплантации ИКД или эта операция не может быть выполнена по каким-либо другим причинам
- Применение антиаритмических препаратов IA и IC классов не рекомендовано (противопоказано
- у больных без структурных заболеваний сердца;
- у больных со структурным заболеванием головного мозга;
- у больных со структурным заболеванием легких;
- у больных со структурным заболеванием сердца
- Применение антиаритмических препаратов IС и III классов рекомендовано для предупреждения пароксизмов ЖТ
- у пациентов без структурного заболевания сердца;
- у пациентов со структурным заболеванием сердца;
- у пациентов, переживших инфаркт миокарда
- Противопоказания для назначения антиаритмика III класса Амиодарона
- дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); ФП/ТП (при отсутствии терапии препаратами, блокирующими АВ-проведение); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения внутрижелудочкового проведения; ранее перенесенный инфаркт миокарда; ИБС; ХСН; снижение ФВЛЖ; поражение клапанов сердца с нарушением гемодинамики; синдром Бругада; наследственный синдром удлиненного интервала QT (кроме LQTS3); прием препаратов, удлиняющих интервал QT;
- дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); серьезные нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); тяжелая ХСН; стенокардия Принцметала; наследственный синдром удлиненного интервала QT; прием препаратов, удлиняющих интервал QT, бронхообструктивный синдром;
- дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); гипотензия, левожелудочковая недостаточность в остром периоде инфаркта миокарда; декомпенсированная ХСН; стенокардия Принцметала, бронхообструктивный синдром;
- клинические состояния и сопутствующая терапия, сопряженная с удлинением интервала QT; наследственный синдром удлиненного интервала QT; синусовая брадикардия; дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС
- Противопоказания для назначения антиаритмика III класса Соталола
- дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); серьезные нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); брадикардия, гипотензия, левожелудочковая недостаточность в остром периоде инфаркта миокарда; ХСН; значительное снижение ФВЛЖ; ФП/ТП при наличии дополнительных путей проведения (WPW-синдром);
- дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); серьезные нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); тяжелая ХСН; стенокардия Принцметала; наследственный синдром удлиненного интервала QT; прием препаратов, удлиняющих интервал QT, бронхообструктивный синдром;
- дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); гипотензия, левожелудочковая недостаточность в остром периоде инфаркта миокарда; декомпенсированная ХСН; стенокардия Принцметала, бронхообструктивный синдром;
- клинические состояния и сопутствующая терапия, сопряженная с удлинением интервала QT; наследственный синдром удлиненного интервала QT; синусовая брадикардия; дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС
- Противопоказания для назначения антиаритмика IV класса Верапамила
- дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); серьезные нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); брадикардия, гипотензия, левожелудочковая недостаточность в остром периоде инфаркта миокарда; ХСН; значительное снижение ФВЛЖ; ФП/ТП при наличии дополнительных путей проведения (WPW-синдром);
- дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); серьезные нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); тяжелая ХСН; стенокардия Принцметала; наследственный синдром удлиненного интервала QT; прием препаратов, удлиняющих интервал QT, бронхообструктивный синдром;
- дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); гипотензия, левожелудочковая недостаточность в остром периоде инфаркта миокарда; декомпенсированная ХСН; стенокардия Принцметала, бронхообструктивный синдром;
- клинические состояния и сопутствующая терапия, сопряженная с удлинением интервала QT; наследственный синдром удлиненного интервала QT; синусовая брадикардия; дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС
- Противопоказания для назначения антиаритмиков I класса
- дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); ФП/ТП (при отсутствии терапии препаратами, блокирующими АВ-проведение); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения внутрижелудочкового проведения; ранее перенесенный инфаркт миокарда; ИБС; ХСН; снижение ФВЛЖ; поражение клапанов сердца с нарушением гемодинамики; синдром Бругада; наследственный синдром удлиненного интервала QT (кроме LQTS3); прием препаратов, удлиняющих интервал QT;
- дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); гипотензия, левожелудочковая недостаточность в остром периоде инфаркта миокарда; декомпенсированная ХСН; стенокардия Принцметала, бронхообструктивный синдром;
- клинические состояния и сопутствующая терапия, сопряженная с удлинением интервала QT; наследственный синдром удлиненного интервала QT; синусовая брадикардия; дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС
- Противопоказания для назначения антиаритмиков II класса Бета-адреноблокаторов
- дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); серьезные нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); тяжелая ХСН; стенокардия Принцметала; наследственный синдром удлиненного интервала QT; прием препаратов, удлиняющих интервал QT, бронхообструктивный синдром;
- дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС); гипотензия, левожелудочковая недостаточность в остром периоде инфаркта миокарда; декомпенсированная ХСН; стенокардия Принцметала, бронхообструктивный синдром;
- клинические состояния и сопутствующая терапия, сопряженная с удлинением интервала QT; наследственный синдром удлиненного интервала QT; синусовая брадикардия; дисфункция синусового узла (при отсутствии ЭКС); тяжелые нарушения АВ-проведения (при отсутствии ЭКС
- Радиочастотная аблация рекомендована для устранения рецидивов
- непрерывно рецидивирующей (непароксизмальной) левожелудочковой тахикардии;
- пароксизмальной желудочковой тахикардии из выводного тракта правого желудочка;
- синдрома Бругада;
- синдрома удлиненного интервала QT(наследственного);
- фасцикулярной левожелудочковой тахикардии;
- электрического шторма на фоне рубцовых изменений миокрада
- Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) источника эктопической активности рекомендована
- в случае, если нарушения ритма сердца сопровождаются клиническими проявлениями и/или вторичной дилатацией полостей сердца;
- в случае, если пациент желает избежать необходимости постоянного приёма лекарственных препаратов;
- как альтернативный метод лечения;
- при неэффективности медикаментозной терапии препаратами IC класса;
- при частой монотопной желудочковой экстрасистолии и/или желудочковой тахикардии из выводного тракта правого желудочка и другой локализации;
- при частой политопной желудочковой экстрасистолии
- Рекомендации по профилактике внезапной смерти у больных — бессимптомных носителях патогномоничных АДПЖ генетических мутаций
- имплантация кардиовертера-дефибриллятора необходима;
- общие рекомендации (ограничение нагрузок);
- постоянный приём β-адреноблокаторов;
- постоянный приём амиодарона;
- проведение радиочастотной аблации;
- систематическое наблюдение
- Рекомендации по профилактике внезапной смерти у больных с диагностированной аритмогенной дисплазией-кардиомиопатией правого желудочка
- имплантация кардиовертера-дефибриллятора необходима;
- общие рекомендации (ограничение нагрузок);
- постоянный приём β-адреноблокаторов;
- постоянный приём амиодарона;
- проведение радиочастотной аблации;
- систематическое наблюдение
- С целью вторичной профилактики ВСС применение автоматических имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) рекомендовано:
- больным с обмороками неясного происхождения, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или ЖТ с острыми, тяжелыми нарушениями гемодинамики;
- больным с органическим поражением сердца и устойчивыми пароксизмами ЖТ, независимо от тяжести их гемодинамических проявлений;
- больным, пережившим остановку кровообращения, вызванную ФЖ желудочков или ЖТ, после исключения других причин или обратимых факторов;
- всем больным с синкопальными состояниями, вызванными желудочковыми аритмиями
- Только антиаритмические препараты III класса (амиодарон и соталол) и β-адреноблокаторы рекомендованы для лечения частой желудочковой экстрасистолии и/или желудочковой тахикардии у больных
- переживших инфаркт миокарда;
- при наличии признаков почечной недостаточности;
- с гипертрофией миокарда левого желудочка (1,5 см и более, по данным ЭХО КГ);
- с дилатацией полости и сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ <40% по данным ЭХО КГ);
- с клапанными заболеваниями сердца;
- с проявлениями хронической дыхательной недостаточности;
- с проявлениями хронической сердечной недостаточности
- У больных врождённым СУИQT левосторонняя шейная симпатическая денервация целесообразна
- в случаях невозможности назначения β-адреноблокаторов;
- в случаях невозможности назначения верапамила и недостаточной эффективности медикаментозной терапии;
- в случаях недостаточной эффективности медикаментозной терапии;
- при наличии абсолютных/относительных противопоказаний к имплантации кардиовертера-дефибриллятора;
- при отказе пациента от инвазивного вмешательства
- Электрокардиостимуляция должна быть первым и основным этапом лечения
- если причиной удлинения интервала QT с развитием TdP является брадикардия;
- если причиной укорочения интервала QT с развитием TdP является брадикардия