- Амбулаторное лечение без назначения антиаритмической терапии проводится:
- детям с постоянно-возвратной желудочковой тахикардией;
- детям с редкой, бессимптомной желудочковой тахикардией;
- если имеются начальные проявления аритмогенной дисфункции миокарда;
- если предполагается крайне низкий риск внезапной сердечной смерти;
- если течение заболевания имеет доброкачественный характер
- Амбулаторное наблюдение за пациентами с желудочковой тахикардией включает выполнение:
- ЭКГ;
- магнитно-резонансной томографии сердца;
- стресс-тестов (по показаниям);
- суточного мониторирования ЭКГ;
- ультразвукового исследования сердца
- Антиаритмический препарат считается эффективным, если при его назначении:
- количество желудочковых экстрасистол за сутки уменьшается более чем на 50%;
- количество желудочковых экстрасистол за сутки уменьшается более чем на 70%;
- полностью отсутствуют пробежки желудочковой тахикардии;
- число парных желудочковых экстрасистол уменьшается не менее, чем на 80%;
- число парных желудочковых экстрасистол уменьшается не менее, чем на 90%
- В диагностике желудочковой тахикардии проводятся следующие виды стресс-тестов:
- велоэргометрия;
- тилт-тест;
- тредмил-тест;
- фармакологический стресс-тест с дипирадомолом
- В каком количестве отведений требуется проведение холтеровского мониторирования для топической диагностики желудочковой тахикардии?
- 10;
- 12;
- 16;
- 8
- В лабораторной диагностике желудочковой тахикардии необходимо определение уровня электролитов крови, что требуется:
- для исключения электролитных нарушений как причины желудочковых тахикардий;
- для подтверждения или исключения миокардита;
- с целью исключения гиперфункции щитовидной железы;
- с целью исключения гипофункции щитовидной железы
- В лабораторной диагностике желудочковых тахикардий производится оценка гормонального профиля щитовидной железы с целью:
- исключения гипертрофической кардиомиопатии;
- исключения гипо- и гиперфункции щитовидной железы;
- контроля пациентов, получающих Амиодарон;
- подготовки к проведению эхокардиографии;
- решения вопроса о хирургическом лечении
- В лечении желудочковых тахикардий первым этапом лечения является синхронизированная кардиоверсия в случае:
- если ребенок находится в бессознательном состоянии;
- если ребенок предъявляет жалобы на сердцебиение;
- наличия у ребенка врожденного порока сердца с асимптоматическим течением;
- развития у ребенка кардиоваскулярного коллапса;
- развития у ребенка острой сердечной недостаточности с низким сердечным выбросом
- В ходе эндокардиального электрофизиологического исследования определяются:
- индуцируемость тахикардии;
- локализация аритмогенного очага;
- признаки застойной сердечной недостаточности;
- размеры камер сердца;
- устанавливается способ купирования тахикардии
- Гемодинамически нестабильная желудочковая тахикардия характеризуется следующими клиническими проявлениями:
- внезапная сердечная смерть;
- внезапный сердечный арест;
- пресинкопе;
- сердцебиение;
- синкопе
- Для выявления признаков сердечной недостаточности при желудочковой тахикардии проводят следующие физикальные обследования:
- аускультацию в положении лежа, стоя и после физической нагрузки;
- определение границ абсолютной сердечной тупости;
- определение границ относительной сердечной тупости;
- пальпацию магистральных сосудов;
- пальпацию области сердца
- Для диагностики аутоиммунного компонента повреждения проводящей системы сердца рекомендуется иммунологическое исследование с определением:
- анти-HB-core антител;
- анти-Hbs антител;
- антинуклеарных антител;
- антисарколеммных антител;
- антифибриллярных антител
- Для кардиального обморока характерны следующие клинические проявления:
- быстрое окончание;
- внезапное начало;
- может возникать на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки;
- непроизвольное мочеиспускание;
- ретроградная амнезия
- Для подтверждения диагноза «Аритмогенная дисплазия правого желудочка» обязательным является проведение исследования:
- магнитно-резонансная томография;
- проба с дозированной физической нагрузкой;
- суточное мониторирование ЭКГ;
- электрокардиография
- Для суправентрикулярной тахикардии с абберантным проведением в отличие от желудочковой тахикардии характерна:
- комплекс QRS с морфологией, не похожей ни на блокаду правой ножки пучка Гиса, ни на блокаду левой ножки пучка Гиса;
- наличие атривентрикулярной диссоциации;
- наличие сливных комплексов;
- форма QRS типа qr, R RS;
- форма QRS типа rSr`, rsR;
- эффективность вагусных приемов
- Доза насыщения в купировании приступа желудочковой тахикардии препаратом Амиодарон составляет:
- 1-5 мг/кг массы тела;
- 10-15 мг/кг массы тела;
- 15-20 мг/кг массы тела;
- 5-10 мг/кг массы тела
- Желудочковая тахикардия по типу триггерного механизма встречается вследствие:
- дигиталисной интоксикации;
- дилатационной кардиомиопатии;
- катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии;
- синдрома Вольф-Паркинсона-Уайта;
- синдрома удлиненного интервала QT
- Желудочковая тахикардия типа ре-ентри встречается у пациентов с наличием:
- воспалительного инфильтрата в стенке левого желудочка;
- жировой дистрофии кардиомиоцитов;
- некроза кардиомиоцитов;
- постоперационного рубца;
- фиброза кардиомиоцитов
- Желудочковая тахикардия, возникающая на фоне повышенного автоматизма сердца наиболее часто связано со следующими видами метаболических нарушений:
- гиперкальциемия;
- гиперфосфатемия;
- гипокалиемия;
- гипомагниемия;
- клеточные воспалительные изменения
- Желудочковую тахикардию могут вызывать следующие препараты:
- антиаритмические препараты: I A, IC, III;
- верошпирон;
- дигоксин;
- допамин;
- изопротеринол
- К общим электрокардиографическим критериям желудочковых тахикардий относятся:
- 3 или более широких комплекса QRS;
- атриовентрикулярная диссоциация;
- значительный подъем сегмента ST над изолинией;
- наличие сливных комплексов и «синусовых» захватов;
- отсутствие зубца Р перед комплексом QRS
- К показаниям для проведения эндокардиальной биопсии относятся:
- подозрение на аритмогенную дисплазию правого желудочка;
- подозрение на субклинический вариант миокардита;
- подозрение на суправентрикулярную тахикардию;
- рефрактерность желудочковой тахикардии к антиаритмической терапии;
- тяжелое, прогрессирующие течение аритмии
- К факторам неблагоприятного течения желудочковой тахикардии относятся:
- наличие врожденного порока сердца, в том числе корригированных и органических заболеваний миокарда;
- наличие синкопальных состояний или нарушения кровообращения в момент приступа желудочковой тахикардии;
- непрерывная или непрерывно – рецидивирующая желудочковая тахикардия;
- семейные случаи внезапной сердечной смерти;
- стабильная гемодинамика с редкими симптоматическими проявлениями
- К хирургическим методам лечения желудочковой тахикардии относится:
- аорто-коронарное шунтирование;
- имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
- радиочастотная катетерная абляция очага желудочковой эктопии;
- септальная миотомия;
- стентирование коронарных артерий
- Мономорфная желудочковая тахикардия характеризуется:
- постоянством интервалов RR;
- расширением зубца Р;
- расширением и зазубренностью зубца R;
- регрессией сегмента ST;
- стабильной морфологией комплекса QRS
- Непосредственными патофизиологическими механизмами возникновения желудочковой тахикардии служат:
- быстрая деполяризация;
- микрориентри;
- повышенный автоматизм в эктопическом фокусе;
- триггерная активность;
- эктопия
- Основание для отмены антиаритмического препарата:
- появление внеочередных комплексов с отрицательными зубцами Р на ЭКГ;
- появление внутрижелудочковых и атриовентрикулярных блокад на фоне приема антиаритмических препаратов;
- развитие новых, не зарегистрированных ранее нарушений ритма сердца;
- снижение вольтажа комплекса QRS на ЭКГ;
- удлинение интервала QT на ЭКГ
- Основными фармакологическими эффектами препарата Амиодарон в купировании приступа желудочковой тахикардии являются:
- замедление потенциала действия;
- инактивация калиевых каналов в мембране кардиомиоцитов;
- увеличение эффективного рефрактерного период желудочков и других структур;
- удлинение потенциала действия;
- ускорение потенциала действия
- Основными фармакологическими эффектами препарата Лидокаин в купировании приступа желудочковой тахикардии являются:
- замедление процесса реполяризации и ускорение потенциала действия;
- подавление эктопических очагов возбуждения;
- увеличение проницаемости мембран для ионов калия;
- угнетение фазы 4 (диастолической деполяризации) в волокнах Пуркинье;
- ускорение процесса реполяризации и укорочение потенциала действия
- Полиморфная желудочковая тахикардия сопровождается следующими проявлениями на ЭКГ:
- PQ (R) перед выпадением (перед длинной паузой) оказывается короче интервала PQ (R) после выпадения комплекса QRS;
- PQ (R) перед выпадением (перед длинной паузой) оказывается продолжительнее интервала PQ (R) после выпадения комплекса QRS;
- постоянными изменениями структуры и частоты следования комплексов QRS в любом из ЭКГ-отведений;
- прогрессирующим удлинением интервала PQ (R) на ЭКГ с последующим выпадением желудочкового комплекса
- Поскольку антиаритмические препараты могут обладать проаритмическим эффектом по данным холтеровского мониторирования оцениваются также:
- длительность пауз ритма;
- изменение циркадности аритмии под действие антиаритмических препаратов;
- наличие признаков аритмогенной дисплазии правого желудочка;
- состояние сократительной способности миокарда левого желудочка;
- средние, минимальные и максимальные параметры частоты сердечных сокращений в дневное и ночное время
- При желудочковой тахикардии пациенты могут предъявлять жалобы на боли в грудной клетке, которые:
- имеют нарастающий характер;
- не имеют корреляции с изменениями на ЭКГ;
- не провоцируются физическими нагрузками;
- провоцируются обильным приемом пищи
- При устойчивой желудочковой тахикардии продолжительность приступа составляет:
- более 30 сек;
- более 60 сек;
- менее 30 сек;
- менее 60 сек
- Признаком желудочковой тахикардии является наличие атриовентрикулярной диссоциации, однако она может сочетаться с:
- антидромной тахикардией с проведением по пучку Махейма, с блокадой ретроградной активации предсердий;
- дилятационной кардиомиопатией;
- синдром удлиненного интервала QT;
- суправентрикулярной тахикардией
- Причиной желудочковой тахикардии могут быть врожденные пороки сердца, такие как:
- L-транспозиция магистральных сосудов;
- дефект межжелудочковой перегородки;
- разрыв синуса вальсаавы;
- стеноз аорты;
- тетрада Фалло
- Пробы с дозированной физической нагрузкой проводятся с целью:
- выявления предположительно вагозависимой и симпатозависимой желудочковой тахикардии;
- исследования чувствительности желудочковой тахикардии к физической нагрузке;
- определения адаптации интервала QT к нагрузке (проводится у больных без синкопальных состояний в анамнезе, в кабинете, укомплектованном оборудованием для наружной кардиоверсии);
- определения размеров левого предсердия;
- оценки сократительной функции левого желудочка
- Радиочастотная абляция у спортсменов проводится при наличии следующих состояний:
- аритмогенная дисфункция миокарда;
- гемодинамически стабильная асимптоматичная желудочковая тахикардия;
- гемодинамически стабильная желудочковая тахикардия, проявляющаяся сердцебиением;
- симптомная желудочковая тахикардия, с частыми и/или устойчивыми приступами тахикардии
- Согласно определению желудочковая тахикардия – это:
- замедление ритма сердца менее 60 в минуту;
- нерегулярное сокращение групп миофибрилл с частотой 400-700 в минуту;
- регулярные сокращения групп миофибрилл предсердий с частотой 250-350 в минуту;
- эктопический ускоренный ритм продолжительностью 3 и более комплексов, возникающий внутри желудочков дистальнее бифуркации пучка Гиса
- Стартовая доза в купировании приступа желудочковой тахикардии препаратом Лидокаин составляет:
- 1 мг/кг массы тела;
- 2 мг/кг массы тела;
- 3 мг/кг массы тела;
- 4 мг/кг массы тела
- У детей младше 3 лет электрокардиографическим критерием желудочковой тахикардии является наличие 3 и более комплексов QRS продолжительностью:
- менее 100 мс;
- менее 120 мс;
- менее 60 мс;
- менее 90 мс
- У пациентов с желудочковой тахикардией решение вопроса о вакцинации решается в индивидуальном порядке в зависимости от:
- клинического состояния пациента;
- плана обследования пациента;
- постановки на диспансерный учет;
- учета ранее выявленных провоцирующих факторов (связь манифестации аритмии с вакцинацией, инфекционным заболеванием и т.д.);
- эффективности медикаментозного контроля аритмии
- Факт развития аритмогенной (тахииндуцированной) кардиомипатии можно констатировать на основании следующих эхокардиографических признаков:
- возникновение относительной митральной регургитации;
- дилатация всех полостей сердца;
- появление или усугубление клапанной регургитации;
- снижение фракции выброса на фоне синусового ритма;
- увеличение конечно диастолического объёма
- Энергия разряда при проведении синхронизированной кардиоверсии для детей с желудочковой тахикардией составляет:
- 1-2-4 Дж/кг;
- 11-12-13 Дж/кг;
- 5-6 -7 Дж/кг;
- 8-9-10 Дж/кг
- Эхокардиография в диагностике желудочковой тахикардии проводится с целью:
- анализа морфологии и частоты желудочковой тахикардии;
- выявления внутрисердечных тромбов;
- изучения морфометрических характеристик сердца;
- оценки фракции выброса во время пароксизма желудочковой тахикардии;
- оценки фракции выброса на фоне синусового ритма
