- Биопсия печени для диагностики внутрипеченочного холестаза беременных
- информативна во втором триместре беременности;
- малоинформативна;
- применяется редко;
- является золотым стандартом
- В качестве основного патогенетического средства при внутрипеченочном холестазе беременных применяется
- S-аденилметионин;
- дексаметазон;
- рифампицин;
- урсодезоксихолевая кислота
- В качестве терапии резерва при внутрипеченочном холестазе берменных назначают
- дексаметазон;
- рифампицин;
- урсодезоксихолевую кислоту;
- холестирамин
- В крови пациенток, страдающих внутрипеченочным холестазом беременных, уровень прямого билирубина
- повышается в 2 – 5 раз;
- повышается в 7 – 10 раз;
- снижается в 10 – 15 раз;
- снижается в 7 – 10 раз
- В крови пациенток, страдающих внутрипеченочным холестазом беременных, уровень сывороточной щелочной фосфатазы
- повышается в 7 – 10 раз;
- повышается в10 – 15 раз;
- снижается в 10 – 15 раз;
- снижается в 7 – 10 раз
- В основе формирования клинических и лабораторных проявлений внутрипеченочного холестаза беременных лежит
- воздействие компонентов желчи и ее токсических метаболитов на печеночные клетки и их мембраны;
- избыточное поступление желчи в кровь и ткани;
- увеличение количества желчи в кишечнике;
- уменьшение количества желчи в кишечнике
- В отношении биохимических показателей у беременных с внутрипеченочным холестазом верно утверждение
- при внутрипеченочном холестазе беременных уровень конъюгированных эстрогенов в сыворотке крови повышен;
- при внутрипеченочном холестазе беременных уровень конъюгированных эстрогенов в сыворотке крови снижен;
- при внутрипеченочном холестазе беременных экскреция конъюгированных эстрогенов с желчью повышена;
- при внутрипеченочном холестазе беременных экскреция конъюгированных эстрогенов с желчью снижена;
- при внутрипеченочном холестазе беременных экскреция конъюгированных эстрогенов с мочой снижена
- В отношении клинической картины внутрипеченочного холестаза беременных верно утверждение
- важнейшим признаком внутрипеченочного холестаза беременных является зуд кожи, усиливающийся ночью;
- заболевание обычно начинается на 28 – 30-й неделе беременности;
- общее состояние беременной не нарушается;
- общее состояние беременной резко ухудшается
- В отношении рифамипицина верно утверждение
- назначается во втором триместре беременности;
- усиливает благоприятное действие урсодезоксихолевой кислоты при необструктивном холестазе;
- является мощным агонистом прегнанового X-рецептора;
- является препаратом выбора у пациенток с внутрипеченочным холестазом
- В состав желчи входят:
- желчные кислоты;
- пигменты;
- триацилглицериды;
- холестерин
- В структуре экстрагенитальной патологии хронические заболевания печени и желчевыводящих путей составляют у беременных
- 10 % случаев;
- 25 % случаев;
- 3 % случаев;
- 5 % случаев
- Внутрипеченочный холестаз беременных манифестирует с
- генерализованного кожного зуда;
- диареи;
- оссалгии;
- стеатореи
- Внутрипеченочный холестаз беременных обусловливает до
- 10 – 12 % случаев желтухи;
- 20 – 25 % случаев желтухи;
- 55 – 56 % случаев желтухи;
- 63 – 76 % случаев желтухи
- Внутрипеченочный холестаз беременных – это
- холестатическое заболевание печени, которое развивается в первом триместре беременности и спонтанно исчезает через 1-2 дня после родоразрешения;
- холестатическое заболевание печени, которое развивается в последнем триместре беременности и переходит во вторичный билиарный цирроз;
- холестатическое заболевание печени, которое развивается в последнем триместре беременности и спонтанно исчезает через 1-2 дня после родоразрешения;
- цитолитическое заболевание печени, которое развивается в первом триместре беременности и спонтанно исчезает через 1-2 дня после родоразрешения
- Второй по частоте (после острого вирусного гепатита) причиной возникновения желтухи у беременных является
- внутрипеченочный холестаз;
- гепатит В;
- первичный билиарный цирроз печени;
- портальная гипертензия
- Дексаметазон при внутрипеченочном холестазе беременных
- биохимические показатели не улучшает;
- благоприятного клинического действия не оказывает;
- оказывает благоприятное клиническое действие;
- ускоряет созревание лёгких плода
- Дифференциальная диагностика внутрипеченочного холестаза беременных проводится с
- гемолитической желтухой;
- желчнокаменной болезнью;
- обтурационной желтухой;
- холестатической формой острого вирусного гепатита B и C
- Желчь обеспечивает:
- активацию панкреатических и кишечных ферментов;
- ассимиляцию водорастворимых витаминов;
- гидролиз и всасывания жиров;
- эмульгирование жиров
- Заболевания печени у беременных подразделяют на:
- возникшие на фоне беременности вне связи с ней;
- возникшие на фоне приема лекарственных препаратов во время беременности;
- не связанные с беременностью;
- специфичные для беременности
- Заболеваниями печени, которые специфичны для беременности, являются
- аутоиммунное заболевание печени;
- вирусный гепатит B;
- вирусный гепатит С;
- острый жировой гепатоз беременных
- К концу нормальной беременности содержание эстрогенов в организме
- увеличивается в 1000 раз;
- увеличивается в 15 раз;
- уменьшается в 10 раз;
- уменьшается в 3 раза
- К признакам билиарной недостаточности относят
- гепатомегалию;
- иктеричность склер;
- кожный зуд;
- стеаторею
- К признакам центролобулярного холестаза относят
- желчный пигмент в гепатоцитах;
- наличие желчных тромбов;
- расширение желчных капилляров;
- сужение желчных капилляров
- К средовым факторам риска возникновения внутрипеченочного холестаза беременных относят
- особенности пищевого поведения;
- прием оральных контрацептивов;
- специфику рациона питания
- Многоплодная беременность повышает риск возникновения внутрипеченочного холестаза беременных
- в 10 раз;
- в 15 раз;
- в 20 раз;
- в 5 раз
- На фоне приема урсодезоксихолевой кислоты у пациенток с внутрипеченочным холестазом беременных
- снижается частота аномалий развития плода;
- снижается частота аномалий сердечного ритма плода;
- снижается частота послеродовых кровотечений;
- снижается частота преждевременных родов
- Неспецифическими симптомами внутрипеченочного холестаза являются
- светлый кал;
- слабость;
- снижение аппетита;
- тошнота
- Нормальный уровень желчных кислот у пациенток в первом триместре беременности:
- – 5 мкмоль/л;
- 10 -15 мкмоль/л;
- 110 -135 мкмоль/л;
- 30 – 45 мкмоль/л
- Основной диагностический критерий внутрипеченочного холестаза беременных – это
- желтуха в сочетании с повышением концентрации желчных кислот;
- кожный зуд в сочетании с повышением концентрации желчных кислот;
- кожный зуд в сочетании со снижением концентрации желчных кислот;
- стеаторея в сочетании с повышением концентрации желчных кислот
- Патогенетически обосновано применение урсодезоксихолевой кислоты у пациенток с внутрипеченочным холестазом беременных ввиду
- снижения гепатобилиарного транспорта;
- снижения гепатотоксического воздействия;
- холеретического эффекта;
- цитопротективного эффекта
- По данным экспертов ВОЗ, патологией печени и желчевыводящих путей в Европе страдает
- каждая вторая женщина;
- каждая десятая женщина;
- каждая пятая женщина;
- каждая третья женщина
- Повышение содержания эстрогенов в организме беременных женщин приводит к развитию
- HELLP-синдрома;
- портальной гипертензии;
- холестаза;
- цитолиза печеночных клеток
- Поражения печени, не связанные с беременностью, наблюдаются при
- HELLP-синдроме;
- внутрипеченочном холестазе беременных;
- преэклампсии;
- циррозе печени
- Появление зуда на ранних сроках беременности наблюдается у женщин
- имеющих признаки внутрипеченочного холестаза беременных во время предыдущих беременностей;
- получающих терапию непрямыми антикоагулянтами;
- придерживающихся вегетерианской диеты;
- применявших ранее гормональные контрацептивы
- При длительно существующем внутрипеченочном холестазе беременных может возникнуть
- дефицит витамина B;
- дефицит витамина D;
- дефицит витамина Е;
- дефицит кальция
- Рацион пациенток с внутрипеченочным холестазом беременных должен быть обогащен
- витаминами группы В;
- жирорастворимыми витаминами;
- кальцием;
- линолевой и фолиевой кислотами
- Риск возникновения внутрипеченочного холестаза беременных у женщин старше 39 лет выше, по сравнению с женщинами моложе 30 лет
- в 10 раз;
- в 12 раз;
- в 3 раза;
- в 5 раз
- Симптомами билиарной недостаточности являются
- гепатомегалия;
- диарея;
- светлый кал;
- стеаторея
- Симптоматическая терапия при внутрипеченочном холестазе беременных:
- 1–2% ментолового крема на водной основе;
- S-аденилметионина;
- витамина K;
- дексаметзона
- Среди этиологических факторов внутрипеченочного холестаза беременных выделяют:
- генетические;
- иммунные;
- средовые;
- эндокринные
- Типичными изменениями, свойственные внутрипеченочному холестазу, являются
- некробиотические изменения;
- потеря микроворсинок;
- расширение желчных капилляров;
- скопление пигмента в цитоплазме клеток
- Характерным для внутрипеченочного холестаза беременных является нарастание уровня трансаминаз
- на 1 – 2 -е сутки после родов;
- на 10 – 12 -е сутки после родов;
- на 3 – 4 -е сутки после родов;
- на 5 – 7 -е сутки после родов
- Через 1 год после родов у некоторых женщин c внутрипеченочным холестазом беременных в анамнезе
- может отмечаться резко выраженная гипербилирубинемия;
- может отмечаться умеренная гипербилирубинемия;
- уровень холестерина находится на верхних границах нормы или слегка повышен;
- уровень щелочной фосфатазы находится на верхних границах нормы или слегка повышен;
- уровень щелочной фосфатазы находится на нижних границах нормы или слегка понижен
- Экстренное родоразрешение при внутрипеченочном холестазе беременных необходимо при появлении симптомов
- желтухи;
- печеночной недостаточности;
- почечной недостаточности;
- энцефалопатии