Содержание
- «Маскировочная» АГ, что это?
- «Гипертония белого халата», что это?
- Академик Александр Леонидович Мясников выделял факторы в механизме повышения АД при ГБ
- Артериальная гипертензия — это
- Бета-адреноблокаторы являются наиболее эффективными гипотензивными средствами у больных
- В формулировании диагноза ГБ, что должно быть максимально отражено?
- Важнейший аспект оказания медицинской помощи пациенту с АГ является решение вопроса о начале АГТ?
- Гемодинамическая основа повышения АД
- Гендерные различия распространённости АГ
- Доказательства связи между потреблением соли и уровнем АД?
- Дополнительные лабораторные исследования пациентам с АГ на фоне избыточной массой тела или ожирения и/или при уровне глюкозы в плазме крови натощак 5,6 ммоль/л (100 мг/дл
- Инструментальные методы исследования пациентов с АГ для выявления гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) и других поражений сердца
- Какие заболевания следует дифференцировать с преэклампсией и эклампсией?
- Какие лекарственные препараты не рекомендуются или противопоказаны у беременных?
- Какие препараты предпочтительны для лечения АГ у беременных?
- Какое САД следует рекомендовать пациентам с АГ старше 65 лет?
- Какой уровень HbA1c следует рекомендовать пациентам с АГ, имеющим СД, на фоне антидиабетической терапии?
- Какой уровень АД указывает на развитие гипертонического криза?
- Комбинация из 3 препаратов рекомендуется ли пациентам с АГ при отсутствии контроля АД?
- Курение у пациентов с артериальной гипертензией
- Надо ли направлять пациентов с рефрактерной АГ (РАГ), а также пациентов с тяжёлым течением АГ и высоким общим ССР на исследование глазного дна?
- Надо ли пациентам с АГ рекомендовать увеличение физической активности, какие нагрузки?
- Надо ли рекомендовать отмену медикаментозной АГТ на основании возраста даже при достижении 80 лет, при условии, что лечение хорошо переносится?
- Наличие белка в моче в утренней или суточной порции у пациентов с АГ, о чем это говорит?
- Нормы ограничения потребления алкоголя всем пациентам с АГ?
- Основная цель лечения пациентов с АГ
- Основные классы антигипертензивных препаратов существуют для лечения АГ
- Основные причины симпатомиметической стимуляции в развитии гипертонических кризов принадлежит
- Пациентам с рефрактерной артериальной гипертонией
- Показатели САД у лиц пожилого и старческого возраста с АГ
- При каком САД у пациентов с АГ пожилого и старческого возраста следует рекомендовать АГТ?
- Причина гипертонических кризов
- Простой метод оценки общего сердечно сосудистого риска у пациентов с АГ
- Различия в диагностических целях и клинические показания к применению СМАД и СКАД
- Рекомендации для всех пациентов по оценки состояния органов-мишеней и выявления возможных причин вторичной АГ
- Рекомендации пациентам по антигипертензивной терапии
- Реноваскулярная гипертония возникает
- С какой целью пациентам с АГ рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗИ) почек?
- Современная точка зрения на комбинацию двух антигипертензивных препаратов в фиксированных дозах в одной таблетке для пациентов с АГ
- Современное представление на назначение аспирина у пациентов с АГ без сердечно-сосудистых заболеваний?
- Статистические данные распространённости АГ за рубежом и в России
- Три пути передачи импульсов из симпатических центров нервной системы
- У больных артериальной гипертонией наименее серьёзным изменением со стороны глазного дна являются
- У больных с артериальной гипертонией при развитии инфаркта миокарда увеличивается риск развития
- Цель проведения внеофисного измерения АД
«Маскировочная» АГ, что это?
«Гипертония белого халата», что это?
- «амбулаторная», «рабочая» гипертония – форма гипертонии, особенностью которой являются нормальные показатели АД (<140/90 мм рт. ст.) при измерении медицинским персоналом и повышенные – по данным СМАД и/или СКАД;
- «амбулаторная», «рабочая» гипертония) – форма гипертонии, особенностью которой являются повышенные показатели АД (<140/90 мм рт. ст.) при измерении медицинским персоналом и нормальные – по данным СМАД и/или СКАД;
- снижение САД более, чем на 20 мм рт.ст. в течение 2 ч после приёма пищи при нахождении в положении лёжа или сидя
Академик Александр Леонидович Мясников выделял факторы в механизме повышения АД при ГБ
- «кабинетная», «офисная», – форма (вариант) АГ, при которой повышение АД (более 140/90 мм рт. ст.) отмечается не только на приёме у врача, но и при измерении АД методом СКАД и/или СМАД;
- «кабинетная», «офисная», – форма (вариант) АГ, при которой повышение АД (более 140/90 мм рт. ст.) отмечается только на приёме у врача, а при измерении АД методом СКАД и/или СМАД показатели АД – в пределах нормальных значений;
- избыточная гипотензивная терапия
Артериальная гипертензия — это
- гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов;
- нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственно на тонус артериол;
- повышения уровня никотиновой кислоты;
- формирования «порочных кругов»
Бета-адреноблокаторы являются наиболее эффективными гипотензивными средствами у больных
- синдром повышения диастолического АД (ДАД)≥80 мм рт. ст.;
- синдром повышения систолического АД (САД)≥130 мм рт. ст.;
- синдром повышения систолического АД (САД)≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД)≥90 мм рт. ст
В формулировании диагноза ГБ, что должно быть максимально отражено?
Важнейший аспект оказания медицинской помощи пациенту с АГ является решение вопроса о начале АГТ?
- с гиперрениновой артериальной гипертонией;
- с гипорениновой артериальной гипертонией;
- с норморениновой артериальной гипертонией
Гемодинамическая основа повышения АД
- наличие ПОМ, ССЗ, ЦВБ, ХБП, ССР;
- показатели липидов крови;
- стадия заболевания;
- степень повышения АД
Гендерные различия распространённости АГ
- величина общего (суммарного) ССР;
- однократное повышение АД;
- степень АГ
Доказательства связи между потреблением соли и уровнем АД?
- гиперактивация симпатической нервной системы;
- повышение тонуса артериол;
- повышенное возбуждения высших регуляторных сосудистых центров;
- родовая травма
Дополнительные лабораторные исследования пациентам с АГ на фоне избыточной массой тела или ожирения и/или при уровне глюкозы в плазме крови натощак 5,6 ммоль/л (100 мг/дл
Инструментальные методы исследования пациентов с АГ для выявления гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) и других поражений сердца
- около 30%;
- среди мужчин 55%, среди женщин распространённость АГ составляет около 45%;
- среди мужчин 67%, среди женщин распространённость АГ составляет около 50%;
- среди мужчин 70%, среди женщин распространённость АГ составляет;
- среди мужчин достигает 47%, среди женщин распространённость АГ составляет около 40%
Какие заболевания следует дифференцировать с преэклампсией и эклампсией?
- перейти на потребление дистиллированной воды;
- потребление менее 5 г/сут у пациентов c АГ ведёт к дополнительному снижению САД на 4–5 мм рт. ст.;
- стандартное потребление соли составляет от 9 до 12 г/сут (80% потребляемой соли приходится на «скрытую соль»
Какие лекарственные препараты не рекомендуются или противопоказаны у беременных?
- анализ крови на RW;
- анализ на уровень электролитов крови;
- определение гликированного гемоглобина (HbA1c);
- тест толерантности к глюкозе
Какие препараты предпочтительны для лечения АГ у беременных?
- ЭКГ-тест с нагрузкой;
- ЭХО КГ;
- дуплексное сканирование сонных артерий;
- холтеровского мониторирования ЭКГ;
- электрокардиографии (ЭКГ
Какое САД следует рекомендовать пациентам с АГ старше 65 лет?
Какой уровень HbA1c следует рекомендовать пациентам с АГ, имеющим СД, на фоне антидиабетической терапии?
- ВИЧ инфекция;
- вирусный гепатит;
- кровоизлияние в мозг;
- острая жировая дегенерация печени при беременности;
- острый гломерулонефрит;
- тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру
Какой уровень АД указывает на развитие гипертонического криза?
- атенолол;
- диуретики;
- ингибиторы АПФ;
- метилдофа
Комбинация из 3 препаратов рекомендуется ли пациентам с АГ при отсутствии контроля АД?
- гидралазин;
- лабеталол;
- метилдофа
Курение у пациентов с артериальной гипертензией
- поддерживать САД в диапазоне 125-135 мм.рт.ст.;
- поддерживать САД в диапазоне 130–139 мм рт. ст.;
- поддерживать САД в диапазоне 140–149 мм рт. ст
Надо ли направлять пациентов с рефрактерной АГ (РАГ), а также пациентов с тяжёлым течением АГ и высоким общим ССР на исследование глазного дна?
Надо ли пациентам с АГ рекомендовать увеличение физической активности, какие нагрузки?
- рекомендуется поддерживать уровень HbA1c <6,0%;
- рекомендуется поддерживать уровень HbA1c <6,5%;
- рекомендуется поддерживать уровень HbA1c <7,0%
Надо ли рекомендовать отмену медикаментозной АГТ на основании возраста даже при достижении 80 лет, при условии, что лечение хорошо переносится?
- абсолютных показателей не существует;
- повышение САД 150-290 мм.рт.ст., ДАД свыше 120 мм рт.ст.;
- повышение САД свыше 140/100 мм рт. ст
Наличие белка в моче в утренней или суточной порции у пациентов с АГ, о чем это говорит?
- для усиления терапии рекомендуется добавления к терапии спиронолактона;
- не допускается применение тиазидных диуретиков, ББ или альфа-адреноблокаторов;
- рекомендуется только однокомпонентные препараты
Нормы ограничения потребления алкоголя всем пациентам с АГ?
- вызывает острое повышение АД и увеличение ЧСС, которые сохраняются более 15 мин после выкуривания каждой сигареты;
- увеличивает частоты возникновения кашля;
- фактор риска ССЗ атеросклеротического генеза
Основная цель лечения пациентов с АГ
Основные классы антигипертензивных препаратов существуют для лечения АГ
- для оценки степени глаукомы;
- общий осмотр пациента выявляет патологию глазного дна;
- с целью исключения геморрагий, экссудатов, отёка соска зрительного нерва
Основные причины симпатомиметической стимуляции в развитии гипертонических кризов принадлежит
- езда на велосипеде 5 км;
- изометрическая силовая нагрузка;
- умеренные аэробные нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, фитнес) продолжительностью не менее 30 мин в течение 5–7 дней в неделю
Пациентам с рефрактерной артериальной гипертонией
- всегда нужно это делать;
- не рекомендуется отмена медикаментозной АГТ при достижении 80 лет, при условии, что лечение хорошо переносится АГТ;
- рекомендуется ослабленным пожилым пациентам при условии хорошей переносимости
Показатели САД у лиц пожилого и старческого возраста с АГ
- о наличии гипогликемии;
- о нарушении электролитного баланса;
- о погрешности в приёме пище;
- о приёме седативных средств;
- о снижении функции почек
При каком САД у пациентов с АГ пожилого и старческого возраста следует рекомендовать АГТ?
Причина гипертонических кризов
- безалкогольные дни в течение недели;
- нет ограничений;
- ограничения потребление алкоголя до 14 ед/нед у мужчин и до 8 ед/нед – у женщин (1 единица равна 125 мл вина или 250 мл пива);
- перейти на приём пива до 2-х бокалов в день
Простой метод оценки общего сердечно сосудистого риска у пациентов с АГ
- коррекция всех модифицируемых ФР;
- лечение имеющихся ССЗ, ЦВБ и почечных заболеваний;
- максимальное снижение риска развития осложнений АГ;
- снижение АД до целевых уровней
Различия в диагностических целях и клинические показания к применению СМАД и СКАД
- антагонисты рецепторов ангиотензина II (блокаторы рецепторов ангиотензина II – БРА);
- антибиотики;
- антидепрессанты;
- бета-адреноблокаторы (ББ);
- блокаторы кальциевых каналов (БКК);
- диуретики;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ
Рекомендации для всех пациентов по оценки состояния органов-мишеней и выявления возможных причин вторичной АГ
- амфетамину;
- внезапной отмены В-блокаторов;
- кокаину;
- нитратам;
- приёму ингибиторов моноаминооксидазы
Рекомендации пациентам по антигипертензивной терапии
Реноваскулярная гипертония возникает
- рекомендуется комбинированное лечение;
- рекомендуется назначения лечения с применением трёхпрепаратов, включая мочегонные препараты;
- рекомендуется хирургическое лечение
С какой целью пациентам с АГ рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗИ) почек?
- пациентам с АГ пожилого и старческого возраста с уровнем САД≥160 мм рт. ст. рекомендуется снижение САД до уровня 125–130 мм рт. ст. при условии хорошей переносимости;
- пациентам с АГ пожилого и старческого возраста с уровнем САД≥160 мм рт. ст. рекомендуется снижение САД до уровня 130–139 мм рт. ст. при условии хорошей переносимости;
- пациентам с АГ пожилого и старческого возраста с уровнем САД≥160 мм рт. ст. рекомендуется снижение САД до уровня 140–149 мм рт. ст. при условии хорошей переносимости
Современная точка зрения на комбинацию двух антигипертензивных препаратов в фиксированных дозах в одной таблетке для пациентов с АГ
- пациентам пожилого возраста (старше 65 лет, но не старше 80 лет) рекомендуется назначать АГТ при САД в диапазоне 140–159 мм рт. ст., при условии её хорошей переносимости;
- при АД 135/95 мм.рт.ст. и наличием коморбидной патологии;
- при САД≥160 мм рт. ст. наряду с изменениями образа жизни
Современное представление на назначение аспирина у пациентов с АГ без сердечно-сосудистых заболеваний?
- активация ренин-ангиотензиновой системы;
- повышенное высвобождение норадреналина;
- системное сосудистое сопротивление
Статистические данные распространённости АГ за рубежом и в России
Три пути передачи импульсов из симпатических центров нервной системы
- аускультация сердца;
- наличие отёков нижних конечностей;
- определение антропометрических данных;
- определение простагландинов в крови
У больных артериальной гипертонией наименее серьёзным изменением со стороны глазного дна являются
- СКАД проводят пациенты или его родственники самостоятельно с помощью автоматических или полуавтоматических «бытовых» измерителей АД в домашних условиях;
- СМАД проводят медицинские работники амбулаторно или в условиях стационара;
- разницы в проведении измерения нет
У больных с артериальной гипертонией при развитии инфаркта миокарда увеличивается риск развития
- лечение препаратом амлодипин;
- общий анализ крови;
- пальпация периферических артерий, аускультация сердца, сонных и почечных артерий;
- рутинные лабораторные методы обследования
Цель проведения внеофисного измерения АД
- плановые визиты к врачу с интервалом 3–4 недели;
- при неэффективности 2-компонентной терапии добавляют третий;
- рекомендовать только однокомпонентный препараты, начиная с малых доз;
- целевое АД необходимо достичь в течение 3 месяцев
- как при одностороннем, так и при двухстороннем атеросклеротическом стенозировании почечных артерий;
- при двухстороннем поражении почечных артерий;
- при одностороннем поражении почечной артерий
- выявление камней;
- выявления синдрома Конна;
- диагностики гломерулонефрита;
- диагностики пиелонефрита;
- оценки размеров, структуры и врождённых аномалий почек
- для пациентов с АГ в качестве начальной терапии;
- улучшает приверженность лечению;
- уменьшают сердечную недостаточность
- назначение аспирина для сердечно-сосудистой профилактики пациентам с АГ без сердечно-сосудистых заболеваний не рекомендуется;
- назначение аспирина усиливает гипотензивный эффект мочегонных препаратов;
- рекомендуется назначение аспирина для сердечно-сосудистой профилактики пациентам с АГ без сердечно-сосудистых заболеваний
- 25-35% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 55% — по данным российских исследований;
- 30–45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40% – по данным российских исследований;
- 50–65% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 50% – по данным российских исследований;
- 60-70% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 30% — по данным российских исследований
- возбуждение гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина;
- генетическая детерминация;
- преганглионарные нервные волокна к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов;
- симпатические нервные волокна
- возникновение геморрагий;
- возникновение экссудатов;
- генерализованное сужение артерий;
- отёк соска зрительного нерва
- желудочковой пароксизмальной тахикардии;
- пневмонии;
- разрыва миокарда;
- тромбоэмболии
- контроль за АГТ;
- контроль стрессоустойчивости;
- оценка электролитного баланса;
- подтверждение диагноза АГ;
- точное прогнозирования сердечно-сосудистого риска;
- установление типа АГ