Ответы на тесты "Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом" за 2024 год

«Минусы» респираторной терапии с помощью высокопоточных назальных канюль являются:

Невозможность измерить давление в дыхательных путях ребенка;
Невозможность подогреть дыхательную смесь;
Невозможность создать РЕЕР;
Невозможность увлажнить дыхательную смесь;
Непреднамеренное РЕЕР

Антибактерильная терапия у новорожденных с РДС:

Не показана в любом случае;
Показана всем детям;
Показана детям менее 1500 г на период проведения дифференциальной диагностики с другими причинами дыхательной недостаточности;
Показана детям на инвазивной ИВЛ на период проведения дифференциальной диагностики с другими причинами дыхательной недостаточности;
Показана недоношенным детям на период проведения дифференциальной диагностики с другими причинами дыхательной недостаточности

Введение сурфактанта методом INSURE:

Введение сурфактанта с помощью ультразвукового ингалятора в течение 5 минут;
Введение тонкого катетера на 1,5 см ниже голосовых связок, медленное введение сурфактанта в течении 5 минут, извлечение катетера, продолжение неинвазивной реапираторной поддержки;
Интубация пациента, быстрое болюсное введение сурфактанта и быстрая экстубация с переводом на неинвазивную респираторную поддержку;
Интубация ребенка, болюсное одномоментное введение сурфактанта, проведение ИВЛ;
Интубация ребенка, введение сурфактанта через дополнительный порт интубационной трубки и перевод на ИВЛ

Дифференциальную диагностику РДС новорожденных проводят с

Внутрижелудочковое кровоизлияние;
Врожденная диафрагмальная грыжа;
Синдром мекониальной аспирации;
Тетрада Фалло;
Транзиторное тахипное новорожденных

Для клинической картины РДС новорожденного характерны:

«Стонущее дыхание»;
Вздутая грудная клетка;
Крепитирующие хрипы при аускультации;
Одышка, возникающая в первые минуты или часы жизни;
Ослабление дыхания справа

Для профилактики гипотермии у недоношенных менее 28 недели гестации в родильном зале используют

Мониторинг температуры тела;
Обертывание в теплые пеленки;
Обсушивание кожи;
Поверхность головы защищают шапочкой;
Помещают туловище ребенка в пластиковый пакет

Для режима А/С частота дыхания:

Зависит от соотношения I:Е;
Зависит от установленного времени вдоха;
Зависит от установленного времени выдоха;
Определяется самим пациентом;
Устанавливается врачом

Для рентгенологической картины РДС новорожденных характерно

Воздушная бронхограмма;
Диффузное снижение прозрачности легочных полей;
Затемнения в нижне-боковых отделах легких;
Плохая дифференцировка диафрагмы;
Повышение прозрачности легочных полей

Маневр «продленного раздувания легких» проводят:

Всем недоношенным новорожденным;
При дыхании типа «гаспинг»;
При нерегулярном дыхании;
При отсутствии самостоятельного дыхания;
При подключении ребенка к аппарату ИВЛ

Наиболее агрессивными параметрами ИВЛ, которые нужно снижать в первую очередь являются:

FiO2 более 0,4;
PIP (Vt);
Время вдоха;
Время выдоха;
РЕЕР

Оптимальным стартовым методом респираторной терапии у недоношенных с ЭНМТ

ВЧОИВЛ;
Высокопоточные кислородные канюли;
Инвазивная ИВЛ;
Неинвазивная назальная ИВЛ;
СРАР

Оптимизация параметров ИВЛ после подключения ребенка включает:

Подбор Fi О2, чтобы уровень SpО2 составлял 91-95%;
Подбор FiО2, что бы SpО2 составляла более 95%;
Подбор PIP, что бы дыхательный объем выдоха составлял 4-6 мл/кг;
Подбор времени вдоха по кривой потока

Основная причина развития РДС у новорожденных детей

Аспирация околоплодных вод;
Врожденная инфекция;
Нарушение синтеза сурфактанта альвеоцитами 2 типа, связанное с функциональной и структурной незрелостью;
Нарушение экскреции сурфактанта альвеоцитами 1 типа;
Нарушения центральной регуляции дыхания

Отличительной особенностью осцилляторной ИВЛ является:

Активный выдох;
Используется только у недоношенных с ЭНМТ;
Легочный газообмен осуществляется за счет прямой альвеолярной вентиляции и молекулярной диффузии;
Необходимостью использовать медикаментозную синхронизацию с аппаратом;
Соотношением I:E 1:1

Показания для инвазивной искусственной вентиляции легких у недоношенных в родильном зале являются:

Более 5 минут отсутствие самостоятельного дыхания;
Врожденные пороки сердца;
Недоношенность менее 28 недель;
Оценка по Апгар на 1 минуте менее 6 баллов;
Сохраняющаяся брадикардия на фоне проведения СРАР

Показания для перевода ребенка на ВЧОИВЛ:

Наличие попыток самостоятельной дыхания ребенка;
Необходимость МАР более 13 см. вод. ст. у детей более 2500 г на традиционной ИВЛ;
Необходимость МАР более 8 см. вод. ст. у детей менее 1000 г на традиционной ИВЛ;
Необходимость в МАР менее 10 см. вод. ст. у детей от 1000 г до 2500 г на традиционной ИВЛ;
Тяжелые формы синдрома утечки воздуха (пневмоторакс, интерстициальная легочная эмфизема

Показания для перевода с неинвазивной ИВЛ на традиционную ИВЛ являются:

FiO2>0,21;
FiO2? 0,4;
PaCO2>60 мм. рт. ст.;
Апноэ, повторяющиеся более 4 раз в течение часа;
Оценка по шкале Сильвермана менее 3 баллов

Показания для повторного введения сурфактанта у новорожденных:

Дети с гестационным возрастом ?35 недель на ИВЛ при утяжелении дыхательной недостаточности и необходимости ужесточения параметров вентиляции;
Дети с гестационным возрастом ?35 недель при нарастании дыхательных нарушений и переводе с СРАР на ИВЛ в первые сутки жизни;
Наличие фетальных коммуникаций у недоношенных менее 30 недель гестации;
Перед экстубацией недоношенных менее 30 недель гестации;
Присоединение госпитальной пневмонии

Показания для проведения неинвазивной назальной ИВЛ:

Апноэ, резистентные к СРАР и кофеину;
Нарастание дыхательных нарушений до 3 и более баллов по шкале Сильвермана и/или увеличение потребности в FiО2 более 40% у недоношенных на СРАР;
Неэффективность инвазивной ИВЛ;
Стартовая репираторная терапия после профилактического малоинвазивного введения сурфактанта

Показания для санации трахеи у новорожденного на ВЧОИВЛ:

В плановом порядке каждые 3 часа;
В плановом порядке каждые 6 часов;
Значительное увеличение РаСО2;
Ослабление видимых колебаний грудной клетки;
Такие же, как при традиционной ИВЛ

Показания у новорожденных с РДС к поддержке спонтанного дыхания с помощью назального СРАР:

Оценка по шкале Сильвермана 3 и более баллов у детей старше 32 недель гестации с самостоятельном дыханием;
Оценка по шкале Сильвермана менее 3 баллов у недоношенных старше 32 недель;
Профилактически в ОРИТН у всех недоношенных новорожденных;
Профилактически в родильном зале у недоношенных более 32 недель;
Профилактически в родильном зале у недоношенных детей с гестационным возрастом 32 недели и менее

Положительное непрерывное давление в дыхательных путях

Вызывает снижение легочного сосудистого сопротивления;
Повышает продукцию сурфактанта;
Препятствует ателектазированию легких;
Снижает работу дыхания;
Способствует созданию и поддержанию функциональной остаточной емкости легких

При высоких значениях РаО2 у ребенка с РДС новорожденных на ИВЛ необходимо провести коррекцию параметров:

Снизить РЕЕР;
Снизить частоту дыхания;
Уменьшить Fi О2;
Уменьшить PIP;
Уменьшить время вдоха

При низких значениях РаСО2 у ребенка с РДС новорожденных на ИВЛ необходимо провести коррекцию параметров:

Увеличить РЕЕР;
Увеличить частоту дыханий;
Уменьшить PIP (Vt);
Уменьшить время выдоха;
Уменьшить частоту дыханий

При проведении ВЧОИВЛ купол диафрагмы нормально расправленных легких при рентгенологическом контроле должен располагаться:

На уровне 12 ребра;
На уровне 2-3 ребра;
На уровне 5-6 ребра;
На уровне 7-10 ребра;
На уровне 8-9 ребра

При проведении ВЧОИВЛ у новорожденного с РДС и РаСО2 менее 35 мм. рт. ст. необходимо провести коррекцию параметров:

Снизить PAW на 4-5 см. вод. ст.;
Снизить частоту на 1-2 Гц;
Увеличить частоту на 1-2 Гц;
Увеличить ?Р на 10-20%;
Уменьшить ?Р на 10-20%

При проведении СРАР возможны следующие осложнения:

Баротравма пищевода и желудка;
Гипертермия;
Пролежни носовой перегородки;
Ринит;
Синдром утечки воздуха

Противопоказаниями для проведения неинвазивной назальной ИВЛ являются:

Оценка по шкале Сильвермана 3 и более баллов;
Синдром утечки воздуха;
Срок гестации менее 35 недель;
судороги;
шок

Референтные значения рО2 у новорожденных детей:

30-50 мм. рт. ст. в венозной крови;
50-70 мм. рт. ст. в смешанной венозной крови;
50-80 мм. рт. ст. в артериальной крови;
80-100 мм. рт. ст. в артериальной крови;
Более 100 мм. рт. ст. в артериальной крови

Референтные значения рСО2 у новорожденных детей:

30-45 мм. рт. ст. в смешанной венозной крови;
35-60 мм. рт. ст. в артериальной крови;
36-44 мм. рт. ст. в артериальной крови;
40-52 мм. рт. ст. в венозной крови;
40-60 мм. рт. ст. в венозной крови

Синхронизация с аппаратом ИВЛ новорожденных с РДС в первую очередь достигается:

Дотацией 100% кислорода;
Использованием миорелаксантов;
Подбором адекватной минутной вентиляции легких;
Титрованием наркотических анальгетиков;
У новорожденных синхронизацию с аппаратом не проводят

Стартовые параметры FiО2 ИВЛ у маловесных пациентов:

,3-0,4;
,5-0,6;
100%;
21%;
25-30%

Стартовые параметры PAW ВЧОИВЛ:

На 2-4 см. вод. ст. выше, чем при традиционной ИВЛ;
На 2-4 см. вод. ст. ниже, чем при традиционной ИВЛ;
Параметр PAW устанавливается автоматически при подключении ребенка к аппарату;
Рассчитывается по формуле 4m+25;
Такие же, как при традиционной ИВЛ

Стратегия «защиты» легких при проведении традиционной ИВЛ у новорожденных заключается:

Дотация минимально достаточного дыхательного объема;
Дыхательный объем выдоха должен составлять 4-6 мл/кг;
Использование дыхательных фильтров;
Поддержание альвеол в расправленном состоянии на всем протяжении дыхательной терапии;
Устанавливается РЕЕР 4-5 см Н2О

У недоношенных новорожденных при отсутствии самостоятельного дыхания стартовым режимом вентиляции следует выбрать:

A/C;
CPAP;
IMV;
PSV;
SIMV

У недоношенных новорожденных у которых сохранено самостоятельное дыхание и есть показания для традиционной ИВЛ стартовым режимом вентиляции следует выбрать