- В патогенезе гипоксически-ишемической энцефалопатии выделяют
- множественные фазы повреждения нервной ткани;
- три фазы повреждения нервной ткани;
- фазы первичного и вторичного повреждения;
- фазы повреждения, реализации и исхода
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) по данным ВОЗ
- 1-я по распространенности причина смерти среди детей до 5 лет;
- 3-я по распространенности причина смерти среди детей до 5 лет;
- 5-я по распространенности причина смерти среди детей до 5 лет;
- 7-я по распространенности причина смерти среди детей до 5 лет
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) – это
- поражение головного мозга, обусловленное низкой оценкой по шкале Апгар и комплексом клинико-лабораторных признаков нарушения состояния ребенка;
- поражение головного мозга, обусловленное перинатальной гипоксией и гипоксемией, приводящая к двигательным нарушениям, судорогам, расстройствам психического развития и другим признакам церебральной недостаточности;
- состояние, которое возникает в результате низкой оценки по шкале Апгар и неврологической симптоматикой;
- состояние, которое возникает в результате широкого спектра причин, приводящих к ишемии мозга, таких, как сепсис, шок, ГИЭ, респираторный дистресс-синдром и прочее
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия 1 стадии характеризуются следующими показателями
- летаргией, гипотонией, дистальной флексией, мультифокальными судорогами, вариабельным прогнозом;
- нормальным мышечным тонусом, повышенными периостальными рефлексами, отсутствием судорог, благоприятным прогнозом;
- по данным ЭЭГ – судорожным статусом;
- позой децеребрации, отсутствием рефлексов, крайне неблагоприятным исходом
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия 2 стадии характеризуются следующими показателями
- летаргией, гипотонией, дистальной флексией, мультифокальными судорогами, вариабельным прогнозом;
- нормальным мышечным тонусом, повышенными периостальными рефлексами, отсутствием судорог, благоприятным прогнозом;
- по данным ЭЭГ – судорожным статусом;
- позой децеребрации, отсутствием рефлексов, крайне неблагоприятным исходом
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия 3 стадии характеризуются следующими показателями
- летаргией, гипотонией, дистальной флексией, мультифокальными судорогами, вариабельным прогнозом;
- нормальным мышечным тонусом, повышенными периостальными рефлексами, отсутствием судорог, благоприятным прогнозом;
- по данным ЭЭГ – наличием циклов «сон-бодрствования»;
- позой децеребрации, отсутствием рефлексов, крайне неблагоприятным исходом
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия делится на стадии
- 2;
- 3;
- 5;
- 7
- Для медицинских организаций (акушерских стационаров) 1 и 2 группы – в случае рождения ребенка, удовлетворяющего критериям проведения терапевтической гипотермии, обязательно(-ы
- организация возможности проведения аппаратной гипотермии;
- срочное сообщение о рождении ребенка в медицинскую организацию 3 группы/реанимационно-консультативный центр не позднее 30-60 минут после рождения, совместное определение дальнейшей тактики ведения пациента;
- срочное сообщение о рождении ребенка в медицинскую организацию 3 группы/реанимационно-консультативный центр не позднее 6 часов после рождения, совместное определение дальнейшей тактики ведения пациента
- Для церебральной ишемии 1 степени характерны
- грубая неврологическая симптоматика (кома, судороги) и диффузные структурные изменения по результатам обследования методами нейровизуализации;
- наличие изменений биоэлектрической активности головного мозга;
- неврологическая симптоматика и структурные очаговые изменения по результатам обследования методами нейровизуализации;
- функциональные нарушения (возбуждение, угнетение
- Для церебральной ишемии 2 степени характерны
- грубая неврологическая симптоматика (кома, судороги) и диффузные структурные изменения по результатам обследования методами нейровизуализации;
- неврологическая симптоматика и структурные очаговые изменения по результатам обследования методами нейровизуализации;
- отсутствие изменений биоэлектрической активности головного мозга;
- функциональные нарушения (возбуждение, угнетение
- Для церебральной ишемии 3 степени характерны
- грубая неврологическая симптоматика (кома, судороги) и диффузные структурные изменения по результатам обследования методами нейровизуализации;
- неврологическая симптоматика и структурные очаговые изменения по результатам обследования методами нейровизуализации;
- отсутствие изменений биоэлектрической активности головного мозга;
- функциональные нарушения (возбуждение, угнетение
- Дополнительными методами обследования при терапевтической гипотермии являются
- НСГ первые четыре дня жизни;
- ХМЭКГ первые 2 месяца жизни;
- ЭХО-КГ первые четыре дня жизни;
- консультация невролога
- К нейропротективной терапии относится
- антиангинальная терапия;
- антибактериальная терапия;
- введение эритропоэтина;
- гипотермия
- Критериями группы «А» являются
- клинически выраженные судороги (тонические, клонические, смешанные);
- оценка по шкале Апгар ≤ 5 на 10 минуте;
- постоянный низкоамплитудный паттерн
- Критериями группы «В» являются
- в первом анализе крови (пуповинной, капиллярной или венозной), взятом в течение первых 60 минут жизни, рН < 7.0;
- мышечная гипотония и гипорефлексия;
- нарушения зрачкового рефлекса;
- паттерн с нормальной амплитудой в сочетании с повторными судорогами
- Критериями группы «С» являются
- постоянный низкоамплитудный паттерн;
- прерывистый паттерн с максимальной амплитудой более 10 мкВ, минимальной амплитудой менее 5 мкВ. Цикличность и вариабельность отсутствует;
- сохраняющаяся потребность в ИВЛ на 10 минуте жизни
- Общими показаниями для терапевтической гипотермии новорожденным, потребовавших проведения реанимационных мероприятий в родильном зале являются
- гестационный возраст более 35 недель;
- масса тела при рождении более 1800 граммов;
- масса тела при рождении менее 1800 граммов
- Оптимальным временем начала терапевтической гипотермии являются
- первые 2 часа жизни;
- первые 4 часа жизни;
- первые 6 часов жизни
- Оптимальным методом нейровизуализации для диагностики повреждения вещества головного мозга после перенесенной асфиксии является
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- рентгенография костей черепа
- Основными отведениями, которые применяются в неонатологии для выполнения ЦФМ являются
- затылочные;
- лобные;
- теменные;
- центральные
- При гипоксически-ишемической энцефалопатии возможны долгосрочные исходы в виде
- детского церебрального паралича;
- интеллектуальных нарушений (IQ ≤ 70);
- пороков развития;
- эпилепсии
- При проведении краниоцеребральной гипотермии
- уровень охлаждения 33,5±0,50С;
- уровень охлаждения 34,5±0,50С;
- уровень охлаждения 35,5±0,50С
- При проведении системной гипотермии
- уровень охлаждения 33,5±0,50С;
- уровень охлаждения 34,5±0,50С;
- уровень охлаждения 35,5±0,50С
- Противопоказаниями для проведения терапевтической гипотермии являются
- возраст ребенка на момент принятия решения о гипотермии более шести часов жизни;
- возраст ребенка на момент принятия решения о гипотермии менее шести часов;
- отказ от проведения процедуры законных представителей ребенка;
- тяжелые врожденные пороки развития, не совместимые с жизнью
- Процедура терапевтической гипотермии является показанием
- для назначения наркотических анальгетиков при наличии дрожи;
- к назначению антибактериальных препаратов;
- к проведению ИВЛ
- Согревание после завершения терапевтической гипотермии проводится со скоростью
- ,5 С0 в час;
- 1,0 С0 в час;
- 1,5 С0 в час
- Терапевтическая гипотермия проводится в течение
- 12 часов;
- 24 часов;
- 48 часов;
- 72 часов
