- Больному П., 27 лет, молодой врач сделал катетеризацию левого мочеточника. Во время ретроградной пиелографии больной жаловался на сильные боли в поясничной области слева. Вскоре появилась микрогематурия и повысилась температура до 390С. О каком осложнении Вы подумали:
- острый простатит;
- острый пиелонефрит;
- перфорация стенки мочевого пузыря;
- перфорация стенки мочеточника
- В каком случае при ретроградной интраренальной хирургии оправдана стратегия «dust and go»:
- камень нижней трети мочеточника;
- камень нижней чашечки почки до 1 см;
- крупный камень почки;
- крупный камень средней трети мочеточника
- В процессе выполнения уретероскопии по поводу камня нижней трети мочеточника в области нахождения камня определяется выраженный отек слизистой, затрудняющий визуализацию конкремента и делающий невозможной запланированную уретеролитотрипсию. Каковы Ваши дальнейшие действия:
- установка мочеточникового стента и повторная уретероскопия через 2-4 недели;
- завершение операции и последующая дистанционная ударно-волновая литотрипсия;
- лазерная вапоризация измененной слизистой и продолжение контактной литотрипсии;
- переход к уретеролитотомии
- В случае интраоперационных сложностей проведения уретероскопии у пациента с конкрементом мочеточника, ваша тактика заключается в:
- установки внутреннего мочеточникового стента;
- наложении чрескожной пункционной нефростомии;
- конверсия в люмботомию, уретеролитотомию;
- конверсия в лапароскопическую уретеролиотомию
- Верхний полюс левой почки находится на уровне следующего позвонка:
- Тh11;
- L2;
- L1;
- Тh12
- Гиперкальцемия и гиперкальцитурия способствуют образованию:
- цистиновых камней;
- оксалатных камней;
- мочекислых (уратных) камней;
- фосфатных камней
- Диаметр дистальной части современного уретерореноскопа должен составлять:
- >10Ch;
- 10Ch;
- <8Ch;
- 5 Ch
- Динамическое наблюдение за камнем мочеточника возможно при отсутствии:
- не купируемой боли;
- инфекции;
- семейного анамнеза мочекаменной болезни;
- нарушения функции почек
- Для минимизации травмы мочеточника следует:
- использование гибкой уретероскопии;
- выполнять манипуляции только под визуальным контролем;
- использовать предварительное стентирование;
- избегать установки страховой струны
- Для профилактики проксимальной миграции камня при контактной уретеролитотрипсии используется:
- страховые струны;
- операция в положении Трендленбурга;
- постоянная ирригация жидкости;
- нитиноловые корзинки
- Интраоперационными признаками ранения кишечника являются:
- экстраренальная миграция конкремента;
- гематурия;
- визуализация экстраренального жира;
- аспирация или поступление кишечного содержимого
- Использование кожухов при уретероскопии:
- уменьшает время операции;
- повышает частоту полного удаления камней;
- целесообразно использовать при интраоперационном кровотечении;
- обеспечивает многократный доступ в мочеточник
- Использование страховой струны при уретероскопии:
- затрудняет проведение уретероскопа;
- предупреждает ложный ход в случае перфорации;
- не рекомендовано при использовании гибкого уретероскопа;
- рекомендуется к использованию европейской ассоциацией урологов
- К мерам профилактики ятрогенных повреждений мочеточника относятся:
- удаление конкремента при полной убежденности его фрагментации;
- своевременное прекращение манипуляций;
- установка внутреннего мочеточникового стента как первый этап;
- использование гольмиевого лазера
- К осложнениям трансуретральных операций не относится:
- отрыв мочеточника;
- компартмент-синдром;
- перфорации мочеточника;
- паранефральная гематома
- К рентгеноконтрастным мочевым камням не относятся:
- фосфаты;
- смешанные камни;
- оксалаты;
- ураты
- К факторам риска отрыва мочеточника относится:
- ригидная уретероскопия;
- расстояние (большое) между камнем мочеточника и устьем;
- несоответствие диаметра уретероскопа и просвета мочеточника (отсутствие дилатации);
- камень мочеточника более 1 см
- К этиологическим факторам мочекаменной болезни относятся:
- нарушение обмена щавелевой кислоты;
- нарушение пуринового обмена;
- мочевая инфекция (пиелонефрит);
- нарушение фосфорно-кальциевого обмена
- Какие индивидуальные обстоятельства пациента следует учитывать при подготовке к уретероскопии:
- предшествующие вмешательства на мочеточнике;
- конституциональные особенности пациента;
- локализация, размеры и плотность конкремента;
- длительность пребывания конкремента в мочеточнике
- Какие признаки позволят Вам заподозрить перфорацию чашечно-лоханочной системы почки в послеоперационном периоде:
- развитие послеоперационного пареза кишечника;
- гематурия;
- подъем температуры тела;
- отхождение мочеточникового катетера
- Какие факторы влияют на интраоперационные трудности при выполнении уретероскопии:
- сдавление мочеточника из вне;
- аномалии развития (эктопия устья, уретероцеле);
- аденома простаты больших размеров;
- сужение интрамурального отдела мочеточника, стриктура
- Какова роль предварительного стентирования перед выполнением уретероскопии:
- облегчает проведение уретероскопии;
- снижает частоту инфекционных осложнений;
- повышает частоту полного удаления камней;
- снижает частоту осложнений
- Компьютерная рентгеновская томография в диагностике мочекаменной болезни целесообразна:
- при уратных (рентгенонегативных) камнях мочеточников;
- при неполном удвоении мочеточника;
- при коралловидном камне почки;
- при аллергии на контрастное вещество
- Конкременты какой плотности поддаются лазерной литотрипсии:
- до 1300 Hu;
- до 600 Hu;
- до 800-1000 Hu;
- любой плотности
- Конкурентными методами в лечении камня средней трети мочеточника 7мм могут являться:
- уретеролитотомия;
- чрескожная пункционная нефролитотомия;
- дистанционная ударно-волновая литотрипсия;
- контактная уретеролитотрипсия
- Наиболее частыми осложнениями уретероскопии является:
- повреждение слизистой мочеточника;
- уросепсис;
- гематурия;
- перфорация мочеточника
- Наиболее чувствительным методом диагностики отрыва мочеточника является:
- компьютерная урография с контрастированием;
- ретроградная уретерография;
- внутривенная урография;
- ультразвуковое исследование почек
- Недостатками использования лазерной литотрипсии являются:
- невозможность применения при миграции конкремента в мочеточник;
- стоимость лазерного волокна;
- уменьшение ирригационного потока при увеличении размеров волокна;
- невозможность применения при мини- чрескожной пункционной нефролитотомии
- Недостатками использования пневматического литотриптера являются:
- миграция конкремента при литотрипсии;
- ограничение использования в малом пространстве;
- сложность «фиксации» камня к слизистой мочеточника при литотрипсии;
- только ригидные зонды
- Недостатками использования сонотрода являются:
- нагревание при вибрации;
- невозможность использования при камнях мочеточника (средняя и нижняя треть);
- риск повреждения полостной системы;
- ограничение работы в отсутствии пространства полостной системы
- Операция Боари показана:
- при малой емкости мочевого пузыря;
- при облитерации нижней трети мочеточника;
- при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента;
- при наружном свище на границе средней и верхней трети мочеточника
- Осложнениями катетеризации мочеточников являются:
- перфорация лоханки;
- почечная колика;
- обострение мочевой инфекции;
- перфорация мочеточника
- Основными преимуществами применения лазерной литотрипсии являются:
- ограничение зоны термического поражения;
- гибкость волокна;
- меньший риск миграции конкрементов;
- применение при мини- чрескожной пункционной нефролитотомии
- Показания к активному удалению камней:
- рецидивный характер камнеобразования;
- острая или хроническая боль;
- обструкция камнем;
- рост камня
- При «гибкой» уретероскопии литотрипсию целесообразно выполнять:
- гольмиевым лазером;
- ультразвуковым литотриптором;
- диодным лазером;
- пневматическим литотриптором
- При введении рентгеноконтрастных веществ возможны все перечисленные реакции, кроме:
- падения АД в пределах 20 мм рт. ст., шока;
- металлического вкуса во рту;
- ощущения жара;
- макрогематурии
- При диагностировании отрыва мочеточника, ваша первоначальная тактика включает:
- лапароскопию ревизию мочеточника, наложение анастомоза;
- ретроградную уретерографию, попытку установки внутреннего стента, нефростомию;
- пластику мочеточника по Боари;
- чрескожную пункционную нефростомию
- При длительно стоящем фосфатном камне лоханки верхней трети мочеточника 6х4 мм без нарушения уродинамики, хроническом латентном пиелонефрите наиболее целесообразно рекомендовать:
- литолиз;
- ударно-волновую литотрипсию;
- вмешательство не показано;
- пиелолитотомию
- При перфорации стенки мочеточника во время инструментальных манипуляций, следует:
- установить внутренний мочеточниковый стент;
- выполнить операцию боари;
- выполнить ревизию почки;
- завершить операцию и удалить инструмент
- При протяженных стриктурах мочеточника в нижней трети вариантами реконструктивно-пластической операции являются:
- пластика мочеточника по Боари;
- кишечная пластика мочеточника;
- аутотрансплантация почки;
- операция Psoas hitch
- При ретроградной интраренальной литотрипсии целесообразнее использование:
- ультразвукового литотриптора;
- пневматического литотриптора;
- лазерного литотриптора;
- механического литотриптора
- При ятрогенной травме мочеточника — полном отрыве в нижней трети мочеточника с протяженностью деваскуляризации около 1 см возможны все оперативные вмешательства кроме:
- операция Боари;
- уретероанастомоз;
- уретероцистонеоанастомоз;
- операция Псоас-хитч
- Применение экскреторной урографии для диагностики камней мочеточника противопоказано при:
- приеме метформина;
- двусторонних камнях мочеточников;
- аллергии на йодсодержащие препараты;
- уровне креатинина крови выше 173 мкмоль/л
- Риск формирования подслизистого туннеля (ложного хода) при уретероскопии возникает в следующих ситуациях:
- длительное стояние конкремента;
- стриктура мочеточника;
- попытке проведения струны за конкремент;
- девиация мочеточника
- У пациента 20-ти лет около 2 месяцев определяется камень оксалат 5х8 мм в нижней трети мочеточника с умеренной уретероэктазией. Ему лучше всего рекомендовать:
- дистанционную литотрипсию;
- консервативное лечение в течение 1 месяца;
- пиелолитотомию;
- контактную уретеролитотрипсию
- Укажите трансуретральные эндоскопические операции:
- перинеостомия;
- уретеролитотомия;
- перкутанная нефролитотомия;
- контактная уретеролитотрипсия
- Уменьшают неприятную симптоматику и улучшают переносимость стента:
- ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа;
- уросептики;
- альфа-блокаторы;
- спазмолитики
- Уретероскопия противопоказана при:
- наличие протяженных стриктур мочеиспускательного канала;
- наличие воспалительного процесса в стадии обострения верхних или нижних мочевых путей;
- наличии 2 и более камней в мочеточнике;
- наличие клинических противопоказаний к любому оперативному вмешательству
- Уретероцистонеостомия как вариант реконструктивно-пластической операции на мочеточнике может быть использована:
- используется только с операцией Psoas hitch;
- при непротяженных стриктурах в средней трети;
- при дефекте в нижней трети до 5 см;
- при дефекте в нижней трети до 2 см
