- Пациент, 45 лет, повышенной массы тела, страдает подагрой. У уролога ранее не обследовался. Периодически на фоне дизурии отмечает отхождение «песка», мелких камней кирпично-красного цвета
- Каков предварительный диагноз?
- Подагра;
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), камни мочевого пузыря;
- Мочекаменная болезнь, камни почек;
- Уратный нефролитиаз. Камни почек
- Пациент, 45 лет, повышенного питания. Периодически на фоне дизурии отмечает отхождение «песка», мелких камней кирпично-красного цвета
- Какой полноценный объем обследования показан данному пациенту для подтверждения диагноза?
- Общий анализ мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря;
- Общий анализ мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря, биохимический анализ крови — мочевая кислота;
- Общий анализ мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря, биохимический анализ крови, рН-метрия, биохимический анализ крови — суточная депурация мочевой кислоты;
- Общий анализ мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря, биохимический анализ мочи — суточная депурация мочевой кислоты
- Тот же пациент. По данным обследования: УЗИ почек, мочевого пузыря — патологических изменений не выявлено. В общем анализе мочи рН 5, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения, кристаллы мочевой кислоты. В биохимическом анализе: крови — мочевая кислота 486 мкмоль/л; мочи — мочевая кислота 4,5 ммоль/сут. При рН-метрии колебания 5,0-5,5
- Каков диагноз? Рекомендации по ведению пациента
- Диета, питьевой режим около 2 л;
- Диета, диурез более 2 л, подщелачивающее питье, аллопуринол 100 мг 2 раза в сутки, подщелачивание мочи до уровня 7,0-7,4 с помощью цитратных смесей (Блемарен♠) 3 раза в сутки;
- Наблюдение;
- Диета, диурез более 2 л, подщелачивание мочи до уровня 6,2-6,4 с помощью цитратных смесей (Блемарен♠) 3 раза в сутки, аллопуринол 100 мг 2 раза в сутки
- Пациент, 40 лет. Жалобы на тупые боли в правой поясничной области. Страдает МКБ в течение 10 лет, периодически отходят конкременты размерами до 4-5 мм с обеих сторон. При настоящем обследовании: по данным УЗИ выявлен камень размером до 12 мм с четкой УЗ-тенью в лоханке правой почки. При обзорной урографии в проекции правой почки слабопозитивная тень размером до 15 мм. В биохимическом анализе крови определяется гиперурикемия до 450 мкмоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес 1020, рН 6,5, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения, бактериурии нет
- Ваш диагноз (предположительный состав камня)?
- Кальций-оксалатный;
- Мочекислый;
- Фосфатный;
- Ураты (соли мочевой кислоты
- Пациент, 40 лет. Жалобы на тупые боли в правой поясничной области. Страдает МКБ в течение 10 лет, периодически отходят конкременты размерами до 4-5 мм с обеих сторон. При настоящем обследовании: по данным УЗИ выявлен камень размером до 18 мм с четкой УЗ-тенью в лоханке правой почки. При обзорной урографии в проекции правой почки слабопозитивная тень размером до 15 мм. При метаболическом обследовании выявлены нарушения пуринового обмена. Диагноз «двусторонний нефролитиаз, камень лоханки правой почки»
- Каков предполагаемый метод лечения?
- Хирургическое лечение (ДЛТ, контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ), ретроградная интраренальная хирургия (РИХ);
- Литолиз;
- Наблюдение
- Пациент, 40 лет. Жалобы на тупые боли в правой поясничной области. Страдает МКБ в течение 10 лет, периодически отходят конкременты размерами до 4-5 мм с обеих сторон. При настоящем обследовании: по данным УЗИ выявлен камень размером до 12 мм с четкой УЗ-тенью в лоханке правой почки. При обзорной урографии в проекции правой почки слабопозитивная тень размером до 15 мм. При метаболическом обследовании выявлены нарушения пуринового обмена. Диагноз «двусторонний нефролитиаз, камень лоханки правой почки». Выполнена чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) справа. Анализ камня — моноурат аммония
- Какой объем метафилактических мероприятий показан данному пациенту?
- Питьевой режим более 2-2,5 л, диета с ограничением поступления пуринов;
- Питьевой режим более 2-2,5 л, диета с ограничением поступления пуринов, коррекция уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, подкисление мочи ниже 6,5;
- Питьевой режим более 2-2,5 л, диета, коррекция уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, подщелачивание мочи цитратными смесями (Блемарен♠) до уровня 6,5-7,0;
- Питьевой режим более 2-2,5 л, диета с ограничением поступления пуринов, коррекция уровня мочевой кислоты в сыворотке крови
- Пациент, 55 лет. Длительное время страдает уратным нефролитиазом. Неоднократно проходил курсы литолитической терапии с эффектом. При обращении выявлен камень в правой почке размером до 30 мм. При обследовании: по данным биохимического анализа крови и мочи подтверждены нарушения пуринового обмена. Начато проведение литолитической терапии. При контрольном обследовании через 1 и 2 мес отмечено уменьшение конкремента в размере до 8 мм, уровень рН удерживается на уровне 6,8-7,0. Однако в течение последних 2 нед динамики изменения размеров камня нет
- Надо ли, и если необходимо, то какие изменения нужно внести в лечение данному пациенту?
- Изменения вносить не нужно, продолжить лечение;
- Отменить все назначения;
- Лечение продолжить, увеличить дозу цитратных смесей для поддержания рН мочи на уровне 7,2-7,4;
- Лечение продолжить, провести коррекцию терапии для поддержания уровня рН мочи 6,2-6,4, увеличить прием щелочных минеральных вод, растительных диуретиков
- Женщина, 48 лет. В течение последних 5 лет неоднократно происходило отхождение конкрементов размерами до 5 мм справа. Анализ камня — дигидрат мочевой кислоты (100%). В течение недели боль периодического характера в области правого мезогастрия. При обследовании: УЗИ, мультиспиральная компьютерная томография — расширения мочевыводящих путей нет с обеих сторон. В средней трети правого мочеточника определяется камень плотностью 500 ед.Н. На обзорном снимке мочевыводящих путей: теней, подозрительных на конкременты, не выявлено
- Какой вариант лечения вы предложите пациентке?
- КУЛТ;
- ДТЛ на фоне внутривенной урографии;
- ЧНЛТ;
- Литолиз
- Пациент, 49 лет. Жалобы на тупые боли в правой поясничной области. Страдает МКБ в течение более 10 лет, периодически отходят конкременты размерами до 4-5 мм с обеих сторон. При настоящем обследовании: по данным УЗИ выявлен камень размером до 18 мм с четкой УЗ-тенью в лоханке правой почки. При обзорной урографии: теней, подозрительных на конкременты, не выявлено. Анализ ранее вышедших камней — мочевая кислота (100%). При метаболическом обследовании выявлены нарушения пуринового обмена. Проведение литолиза маловероятно в связи с разъездным характером работы пациента
- Какой метод хирургического лечения наименее целесообразен для данного больного?
- ЧНЛТ, РИХ;
- ДЛТ на фоне контрастирования мочевыводящих путей;
- Открытая пиелолитотомия;
- Лапароскопическая пиелолитотомия
