Содержание
- В стандарт оказания комплексного лечения некоторых европейских онкоортопедических центров входит послеоперационная лучевая терапия в дозе
- В течение первого года динамическое наблюдение после радикальной операции, проведенной по поводу солитарного костного метастаза, включает в себя
- Динамическое наблюдение рентген и КТ контроль области оперативного вмешательства производится
- К миниинвазивным методикам хирургического лечения метастатического поражения костей относится
- К опухолям с высоким индексом метастазирования в кости относятся
- К основным клиническим проявлениям метастатического поражения костей относятся
- К основным положительным эффектам ингибиторов остеорезорбции относятся
- К поздним метастазам относятся
- К позитивным критериям для оценки прогноза выживаемости по Bauer (1995) относятся
- К целям хирургического этапа лечения относится
- Костные метастазы чаще всего поражают
- Костные метастазы чаще всего поражают следующие длинные трубчатые кости
- Метастатическое поражение костей — это
- Наиболее информативным не инвазивным диагностическим методом метастазов в костях является
- Наиболее характерными, осложнениями, связанными с хирургическим лечением пациентов с метастазами в длинные трубчатые кости, являются
- Наиболее частые локализации метастатических очагов в длинных трубчатых костях
- Наличие метастазов в костях является проявлением
- Опухолевые клетки метастазируют в костную систему преимущественно
- По характеру поражения костной ткани выделяют следующие типы метастазов
- При выполнении остеосинтеза по поводу метастатического поражения костей предпочтение стоит отдавать титановым металлоконструкциям так как
- При выявлении метастатического поражения дистального отдела большеберцовой кости, требующего хирургического вмешательства, наиболее часто применяемой методикой является
- При выявлении метастатического поражения проксимального отдела плечевой кости, на стадии обширной литической деструкций методом выбора хирургического лечения является
- При выявлении у пациента солитарного очага деструкции в средней трети диафиза плечевой кости на фоне вторичного поражения, оптимальной хирургической тактикой является
- При выявлении у пациента, с множественным метастатическим поражением костей, обширного очага деструкции в проксимальном отделе бедренной кости, требующего оперативного лечения, решающими факторами в определении тактики будут
- При выявлении угрозы перелома бедренной кости у пациента с множественным метастатическим поражением костей методом выбора является
- При метастатическом поражение костей наиболее часто используемой дозой дистанционной лучевой терапии является
- При метастатическом поражении костей оптимальным признан режим введения деносумаба по 120 мг подкожно
- При метастатическом поражении кости динамическое наблюдение включает в себя
- Продолжительность жизни больных, получивших лечение по поводу метастазов в кости, составляет в среднем
- Система оценки необходимости проведения ортопедического оперативного вмешательства по Mirels учитывает
- Хирургическое лечение рекомендовано при
- Эндопротезирование тазобедренного сустава показано
- Эффективность комплексного лечения вторичного (метастатического поражения кости) определяет
В стандарт оказания комплексного лечения некоторых европейских онкоортопедических центров входит послеоперационная лучевая терапия в дозе
- 10 Гр;
- 100 Гр;
- 20-40 Гр;
- 50-60 Гр;
- 70-80 Гр
В течение первого года динамическое наблюдение после радикальной операции, проведенной по поводу солитарного костного метастаза, включает в себя
- компьютерную томографию легких 1 раз в 6 месяцев;
- магниторезонансную томографию области оперативного вмешательства;
- остеосцинтиграфию 1 раз в 6 месяцев;
- рентген области оперативного вмешательства каждые 3 месяца;
- ультразвуковое исследование области оперативного вмешательства каждые 6 месяцев
Динамическое наблюдение рентген и КТ контроль области оперативного вмешательства производится
- каждые 3 месяца после операции;
- каждые 6 месяцев после операции;
- только при выявлении отрицательной клинической динамики;
- через 12 месяцев после операции;
- через 18 месяца после операции
К миниинвазивным методикам хирургического лечения метастатического поражения костей относится
- зондовая криодеструкция;
- интрамедуллярный остеосинтез;
- остеосинтез накостными пластинами;
- радиочастотная абляция;
- эндопротезирование
К опухолям с высоким индексом метастазирования в кости относятся
- рак желудка, рак поджелудочной железы;
- рак матки, рак яичка;
- рак почки, рак молочной железы;
- рак прямой кишки, рак пищевода
К основным клиническим проявлениям метастатического поражения костей относятся
- боль в костях;
- гиперкальциемия;
- гипокальциемия;
- патологические переломы;
- тошнота, слабость
К основным положительным эффектам ингибиторов остеорезорбции относятся
- блокирование роста клеток опухоли;
- блокирование роста новых метастатических очагов;
- подавление и пролиферации стволовых клеток костного мозга;
- снижение рисков развития костных осложнений;
- уменьшение интенсивности болевого синдрома
К поздним метастазам относятся
- возникшие через 1 год после выявления первичного опухолевого очага;
- возникшие через 2 года после выявления первичного опухолевого очага;
- возникшие через 3 месяца после выявления первичного опухолевого очага;
- возникшие через 5 лет после выявления первичного опухолевого очага;
- возникшие через 6 месяцев после выявления первичного опухолевого очага
К позитивным критериям для оценки прогноза выживаемости по Bauer (1995) относятся
- единичные метастазы;
- локализация первичной опухоли в легких;
- локализация первичной опухоли в почке или молочной железе;
- отсутствие метастазов внутренних органов;
- отсутствие патологических переломов
К целям хирургического этапа лечения относится
- восстановление функции конечности;
- локальный контроль в области метастатического очага;
- удаление всех выявленных опухолевых очагов;
- улучшение качества жизни пациента
Костные метастазы чаще всего поражают
- большеберцовую кость;
- лучевую и локтевую кости;
- мелкие кости стопы;
- позвоночник;
- правую подвздошную кость
Костные метастазы чаще всего поражают следующие длинные трубчатые кости
- бедренную;
- большеберцовую;
- лучевую и локтевую;
- малоберцовую;
- плечевую
Метастатическое поражение костей — это
- агрессивная опухолеподобная перестройка костной ткани;
- вторичное злокачественное поражение костной ткани;
- доброкачественный процесс;
- первичное злокачественное поражение кости;
- функциональная перестройка кости
Наиболее информативным не инвазивным диагностическим методом метастазов в костях является
- денситометрия;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- рентгенография;
- сцинтиграфия
Наиболее характерными, осложнениями, связанными с хирургическим лечением пациентов с метастазами в длинные трубчатые кости, являются
- асептическая нестабильность имплантата;
- инфекционные осложнения;
- локальный рецидив опухоли;
- прогрессирование онкологического заболевания в целом;
- разрушение металлоконструкции
Наиболее частые локализации метастатических очагов в длинных трубчатых костях
- дистальный отдел большеберцовой кости;
- дистальный отдел плечевой кости;
- проксимальный отдел бедренной кости;
- проксимальный отдел малоберцовой кости;
- проксимальный отдел плечевой кости
Наличие метастазов в костях является проявлением
- второй стадии опухолевого заболевания;
- первой стадии опухолевого заболевания;
- третей стадии опухолевого заболевания;
- четвертой стадии опухолевого заболевания
Опухолевые клетки метастазируют в костную систему преимущественно
- гематогенным путем;
- имплантационным путем;
- интраканикулярным путем;
- лимфогенным путем;
- периневральным путем
По характеру поражения костной ткани выделяют следующие типы метастазов
- активные и агрессивные;
- крупные, средние, мелкие;
- одиночные, множественные;
- смешенные, литические, бластические
При выполнении остеосинтеза по поводу метастатического поражения костей предпочтение стоит отдавать титановым металлоконструкциям так как
- данная категория пациентов часто нуждается в выполнении МРТ;
- необходимо учитывать возможность выполнения послеоперационной лучевой терапии;
- титан обеспечивает лучший локальный контроль;
- титановые конструкции снижают риск инфекционных осложнений;
- титановые конструкции снижают риски локального рецидива
При выявлении метастатического поражения дистального отдела большеберцовой кости, требующего хирургического вмешательства, наиболее часто применяемой методикой является
- ампутация дистального сегмента нижней конечности;
- внутриочаговая резекция с последующим накостным остеосинтезом блокируемой опорномыщелковой пластиной и пластикой дефекта костным цементом;
- лучевая терапия;
- радикальная резекция опухоли с последующим эндопротезированием;
- радиочастотная абляция
При выявлении метастатического поражения проксимального отдела плечевой кости, на стадии обширной литической деструкций методом выбора хирургического лечения является
- ампутация;
- внутриочаговая резекция опухоли накостный остеосинтез;
- интрамедуллярный остеосинтез;
- накостный остеосинтез в сочетании с костноцементной пластикой;
- радикальная резекция опухоли с тотальным эндопротезированием плечевого сустава реверсивным эндопротезом
При выявлении у пациента солитарного очага деструкции в средней трети диафиза плечевой кости на фоне вторичного поражения, оптимальной хирургической тактикой является
- ампутация;
- интрамедуллярный остеосинтез плечевой кости;
- радиочастотная абляция;
- резекция средней трети плеча, реконструкция дефекта при помощи интрамедуллярного стержня с блокированием;
- тотальное эндопротезирование плеча
При выявлении у пациента, с множественным метастатическим поражением костей, обширного очага деструкции в проксимальном отделе бедренной кости, требующего оперативного лечения, решающими факторами в определении тактики будут
- возраст пациента;
- наличие комплексного лечения;
- предполагаемая выживаемость пациента;
- степень деструкции кости;
- характер первичного опухолевого очага
При выявлении угрозы перелома бедренной кости у пациента с множественным метастатическим поражением костей методом выбора является
- ампутация конечности;
- лучевая терапия;
- паллиативное хирургическое вмешательство — интрамедуллярный остеосинтез в сочетании пластикой костным цементом;
- радикальное хирургическое вмешательство — удаление проксимального отдела бедренной кости, эдопротезирование
При метастатическом поражение костей наиболее часто используемой дозой дистанционной лучевой терапии является
- 20 Гр за 1 фракцию;
- 30 Гр за 10 фракции;
- 40 Гр за 4 фракции;
- 80 Гр за 10 фракций
При метастатическом поражении костей оптимальным признан режим введения деносумаба по 120 мг подкожно
- 1 раз в 12 недель;
- 1 раз в 4 месяца;
- 1 раз в 4 недели;
- 1 раз в 6 месяцев;
- 1 раз в год
При метастатическом поражении кости динамическое наблюдение включает в себя
- КТ всего скелета 1 раз в год;
- КТ зон наибольшей активности метастатического процесса;
- остеосцинтиграфия 1 раз в 6 месяцев;
- остеосцинтиграфия 1 раз в год, рентген при появление болевого синдрома;
- рентгенологический контроль 1 раз в год
Продолжительность жизни больных, получивших лечение по поводу метастазов в кости, составляет в среднем
- 12 месяцев;
- 18 месяцев;
- 24 месяца;
- 3 месяца;
- 48 месяцев
Система оценки необходимости проведения ортопедического оперативного вмешательства по Mirels учитывает
- выраженность болевого синдрома;
- локализацию метастатического очага;
- локализацию первичной опухоли;
- размер метастатического очага;
- характер изменений в кости
Хирургическое лечение рекомендовано при
- активном прогрессировании основного онкологического заболевая;
- интенсивном болевом синдроме;
- отсутствии метастазов в головном мозге и висцерального криза;
- прогнозе продолжительности жизни > 3 месяцев;
- угрозе или состоявшемся патологическом переломе
Эндопротезирование тазобедренного сустава показано
- исключительно пациентам с предполагаемым сроком выживаемости более пяти лет;
- пациентам с множественными костными и висцеральными метастазами;
- пациентам с обширным остеолитическим поражением бедренной кости, сопровождающимся мягкотканым экстраоссальным компонентом;
- пациентам с олиго или солитарными метастазами;
- пациентам с предполагаемым сроком выживаемости менее 3-х месяцев
Эффективность комплексного лечения вторичного (метастатического поражения кости) определяет
- ампутация пораженного сегмента с целью предотвращения распространение опухоли;
- комплексная терапия основной опухолевой патологии в сочетании с назначением ингибиторов остеорезорбции;
- назначение лучевой терапии, как метода выбора лечения опухолевого поражения кости;
- радикальное удаление всех метастатических очагов по мере их возникновения в костях