Современные методы хирургического лечения глаукомы

Абсолютным показанием к хирургическому лечению глаукомы является

• любой уровень внутриглазного давления, превышающий индивидуальную норму и приводящий к прогрессированию глаукоматозного процесса, несмотря на предпринятые меры снижения офтальмотонуса;
• невозможность осуществления других методов лечения из-за сниженного интеллекта пациента;
• невозможность регулярного квалифицированного медицинского контроля за лечением;
• существенное снижение качества жизни пациента и/или ограничение его трудоспособности, связанное с медикаментозным режимом

Антиглаукомные дренажи классифицируются в зависимости от материала, из которого они изготовлены на

• аллодренажи;
• транслимбальные дренажи;
• шунтовые устройства;
• эксплантодренажи

Антиглаукомные дренажи классифицируются по принципу их работы на

• аллодренажи;
• аутодренажи;
• транслимбальные дренажи;
• шунтовые устройства

В позднем послеоперационном периоде после циклодеструктивных операций возможны следующие осложнения

• альтернирующее косоглазие;
• субатрофия глазного яблока;
• хориоретинит;
• хроническая гипотония

В раннем послеоперационном периоде после непроникающей глубокой склерэктомии возможно развитие следующих осложнений

• гиперфильтрация водянистой влаги;
• гифема;
• помутнение хрусталика;
• цилиохориоидальная отслойка

В раннем послеоперационном периоде после циклодеструктивных операций возможны следующие осложнения

• помутнение хрусталика;
• реактивная гипертензия;
• реактивный иридоциклит;
• хроническая гипотония

В схему стандартного ведения пациента после фистулизирующей антиглаукомной операции включают инстилляции

• аналогов простагландинов;
• блокаторов гистаминовых рецепторов;
• кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов;
• мидриатиков, циклоплегиков

Возможным осложнением во время проведения антиглаукомной операции проникающего типа является

• вставление радужки в операционный разрез;
• отслойка цилиарного тела;
• повреждение зрительного нерва;
• разрыв задней капсулы хрусталика

Возможным осложнением во время проведения непроникающей глубокой склерэктомии является

• микроперфорация трабекулы со вставлением радужки/без вставления радужки;
• отслойка цилиарного тела;
• повреждение зрительного нерва;
• разрыв задней капсулы хрусталика

Выполнение парацентеза роговицы в ходе трабекулэктомии (синусотрабекулэктомии) проводят для профилактики

• блока внутреннего склерального отверстия корнем радужки;
• зрачкового блока;
• инфекционных осложнений;
• резкого перепада внутриглазного давления

Выполнение периферической иридэктомии в ходе трабекулэктомии (синусотрабекулэктомии) проводят для профилактики

• блока внутреннего склерального отверстия корнем радужки;
• зрачкового блока;
• резкого перепада внутриглазного давления;
• цилиохориоидальной отслойки

Глаукома сопровождается

• атрофией зрительного нерва с экскавацией;
• отеком макулярной области;
• периодическим или постоянным повышением уровня внутриглазного давления за пределы толерантного;
• развитием экзофтальма;
• характерными изменениями поля зрения

Давление цели характеризуется

• отсутствием повреждающего действия на глазное яблоко;
• соответствием верхней границе индивидуальной нормы пациента;
• соответствием нижней границе индивидуальной нормы пациента;
• соответствием средней величине индивидуального офтальмотонуса пациента

Для коррекции нарушения формирования фильтрационной подушечки после фистулизирующих антиглаукомных операций применяют

• витрэктомию;
• лазерную десцеметогониопунктуру;
• лазерную иридотомию;
• нидлинг

Для пролонгирования гипотензивного эффекта непроникающей глубокой склерэктомии выполняют

• лазерную десцеметогониопунктуру;
• лазерную иридотомию;
• хирургическую иридэктомию;
• хирургическую ревизию фильтрационной подушечки

Для профилактики образования пролежней конъюнктивы и склеры в зоне дренирующей трубочки при имплантации дренажных систем используют

• амнион;
• донорскую роговицу;
• донорскую склеру;
• силиконовую пломбу

Для усиления гипотензивного эффекта непроникающей глубокой склерэктомии в ходе хирургической операции используют

• имплантацию транслимбальных дренажей;
• интравитреальное введение анти-VEGF препаратов;
• лазерную десцеметогониопунктуру;
• микрохирургическое введение нейропротекторных препаратов в субтеноново пространство

Избыточное дренирование в раннем послеоперационном периоде с развитием гипотонии и/или мелкой передней камеры, цилиохориоидальной отслойки характерно для имплантации

• бесклапанных дренажных систем;
• клапанных дренажных систем;
• микрошунтов;
• транслимбальных дренажей

К факторам риска рубцевания в зоне вмешательства после антиглаукомных операций относят

• краткосрочную местную терапию с применением противовоспалительных препаратов;
• молодой возраст пациента;
• пожилой возраст пациента;
• продолжительную местную гипотензивную терапию с применением нескольких препаратов

К факторам риска рубцевания в зоне вмешательства после антиглаукомных операций относят наличие у пациента

• воспалительных заболеваний глаза;
• доброкачественных новообразований век;
• послеоперационной афакии, артифакии;
• прогрессирующей дегенерации пигментного эпителия сетчатки, мембраны Бруха и хориокапилляров

К циклодеструктивным операциям относятся

• витреоаспирация;
• криопексия цилиарного тела;
• циклодиализ;
• циклофотокоагуляция

Какое лазерное вмешательство применяется только в сочетании с хирургическим лечением глаукомы?

• гониосинехиолизис;
• десцеметогониопунктура;
• иридотомия;
• трабекулопластика

Какой вид дренажей может быть использован как при непроникающих, так и при фистулизирующих антиглаукомных операциях?

• дренажные системы;
• минидренажи;
• транслимбальные дренажи;
• шунты-трубочки

Микроинвазивные операции с использованием микрошунтов могут быть выполнены при наличии у пациента:1) открытого угла передней камеры2) закрытого угла передней камеры3) начальной или развитой стадии глаукомы4) далекозашедшей стадии глаукомы5) среднего уровня давления цели6) низкого уровня давления цели

• 1, 3, 5;
• 1, 4, 6;
• 2, 3, 5;
• 2, 4, 6

Наиболее распространенным комбинированным вмешательством при сочетании глаукомы и катаракты является

• ультразвуковая факоэмульсификация + вискоканалостомия;
• ультразвуковая факоэмульсификация + каналопластика;
• ультразвуковая факоэмульсификация + непроникающая глубокая склерэктомия;
• ультразвуковая факоэмульсификация + синусотрабекулэктомия

Наиболее частым осложнением в позднем послеоперационном периоде после проведения непроникающих антиглаукомных операций является

• кистозные изменения фильтрационной подушечки;
• повторное повышение внутриглазного давления;
• развитие стойкой гипотонии;
• формирование наружной фистулы фильтрационной подушечки

Наиболее частым осложнением в позднем послеоперационном периоде после проведения фистулизирующей антиглаукомной операции является

• активация процессов избыточного рубцевания с развитием гипертензии;
• гифема;
• иридоциклит;
• наружная фильтрация водянистой влаги

Наиболее частым осложнением в послеоперационном периоде после проведения микроинвазивных антиглаукомных операций является

• кистозные изменения фильтрационной подушечки;
• повторное повышение внутриглазного давления;
• развитие стойкой гипотонии;
• формирование наружной фистулы фильтрационной подушечки

Наиболее эффективным способом нормализации внутриглазного давления и сохранения зрительных функций является

• лазерное лечение;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтическое лечение;
• хирургическое лечение

Нарушение формирования фильтрационной подушечки после фистулизирующих антиглаукомных операций может быть обусловлено:1) блокадой фистулы кровью, экссудатом, корнем радужки2) активацией витреоретинальной пролиферации3) прогрессирующей дегенерацией пигментного эпителия сетчатки, мембраны Бруха и хориокапилляров4) активацией процессов избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости

• 1, 2;
• 1, 4;
• 2, 3;
• 3, 4

Недостатками микроинвазивных методик хирургического лечения глаукомы являются

• использование дорогостоящих микродренажей;
• короткие сроки послеоперационной реабилитации;
• низкая эффективность при продвинутых стадиях глаукомы;
• низкий уровень осложнений

Недостатками непроникающей глубокой склерэктомии являются

• зависимость гипотензивного эффекта от стадии глаукомы;
• низкая продолжительность гипотензивного эффекта;
• низкий уровень осложнений;
• техническая простота выполнения

Недостатками трабекулэктомии (синусотрабекулэктомии) являются

• быстрое достижение давления цели;
• опасность проникновения инфекции через фильтрационную подушечку;
• отсутствие аллергии и ухудшения синдрома сухого глаза;
• трудность дозирования гипотензивного эффекта

Недостатками циклодеструктивных операций являются

• возможность применения при вторичных формах глаукомы;
• высокий уровень осложнений;
• купирование болевого синдрома;
• трудность дозирования гипотензивного эффекта

Недостатком фистулизирующих антиглаукомных операций является

• возможность применения только при первичной открытоугольной глаукоме;
• необходимость выполнения YAG-лазерной десцеметогониопунктуры;
• техническая сложность выполнения;
• трудность дозирования гипотензивного эффекта

Непроникающая глубокая склерэктомия может быть выполнена при наличии у пациента:1) открытого угла передней камеры2) закрытого угла передней камеры3) начальной или развитой стадии глаукомы4) далекозашедшей стадии глаукомы5) на среднего уровня давления цели6) низкого уровня давления цели

• 1, 3, 5;
• 1, 4, 6;
• 2, 3, 5;
• 2, 4, 6

Основными методами лечения глаукомы являются:1) хирургический2) физиотерапевтический3) медикаментозный4) лазерный

• 1, 2, 3;
• 1, 3, 4;
• 2, 3;
• 2, 3, 4

Основными направлениями медикаментозной терапии при развитии цилиохориоидальной отслойки являются

• мидриатическая терапия;
• нейропротекторная терапия;
• противовоспалительная терапия;
• цитостатическая терапия

Основными относительными показаниями к хирургическому лечению глаукомы являются:1) невозможность достижения давления цели местными гипотензивными препаратами и/или лазерной терапией2) непереносимость местной гипотензивной терапии3) приверженность пациента к лечению4) существенное снижение качества жизни пациента и/или ограничение его трудоспособности, связанное с медикаментозным режимом5) наличие у пациента сочетанной офтальмопатологии и соматических заболеваний6) недоступность лекарственных препаратов и/или лазерной хирургии

• 1, 2, 3, 5;
• 1, 2, 4, 6;
• 1, 3, 4, 5;
• 1, 3, 4, 6

Под рефрактерной глаукомой понимают течение заболевания, характеризующееся

• отсутствием ухудшения в состоянии диска зрительного нерва и поля зрения при наблюдении за пациентом не менее 6 месяцев;
• развитием острых или подострых приступов с переходом в дальнейшем в хроническую форму из-за образования гониосинехий;
• резистентностью, невосприимчивостью к традиционным методам лечения;
• ухудшением в состоянии диска зрительного нерва и поля зрения при наблюдении за пациентом не менее 6 месяцев

Показанием для проведения микроинвазивной хирургии глаукомы является

• далекозашедшая стадия первичной закрытоугольной глаукомы;
• далекозашедшая стадия первичной открытоугольной глаукомы;
• развитая стадия первичной закрытоугольной глаукомы;
• развитая стадия первичной открытоугольной глаукомы

Показанием для проведения непроникающей глубокой склерэктомии является

• далекозашедшая стадия первиной закрытоугольной глаукомы;
• далекозашедшая стадия первичной открытоугольной глаукомы;
• развитая стадия первичной закрытоугольной глаукомы;
• развитая стадия первичной открытоугольной глаукомы

Показанием к проведению антиглаукомной операции с имплантацией дренажа является

• вторичная неоваскулярная терминальная глаукома с высоким внутриглазным давлением;
• оперированная лазером первичная закрытоугольная развитая нестабилизированная глаукома с высоким внутриглазным давлением;
• оперированная первичная открытоугольная далекозашедшая нестабилизированная глаукома с умеренно повышенным внутриглазным давлением;
• первичная открытоугольная развитая нестабилизированная глаукома с умеренно повышенным внутриглазным давлением

Показанием к проведению антиглаукомной операции с имплантацией дренажа является

• многократно оперированная вторичная увеальная терминальная глаукома с высоким внутриглазным давлением;
• оперированная лазером первичная закрытоугольная развитая нестабилизированная глаукома с высоким внутриглазным давлением;
• оперированная юношеская развитая нестабилизированная глаукома с умеренно повышенным внутриглазным давлением;
• первичная открытоугольная далекозашедшая нестабилизированная глаукома с нормальным внутриглазным давлением

Показанием к проведению циклодеструктивной операции является

• многократно оперированная первичная открытоугольная далекозашедшая глаукома с низким зрительным прогнозом с высоким внутриглазным давлением;
• оперированная юношеская развитая нестабилизированная глаукома с умеренно повышенным внутриглазным давлением;
• первичная открытоугольная далекозашедшая нестабилизированная глаукома с высоким внутриглазным давлением;
• первичная открытоугольная развитая нестабилизированная глаукома с умеренно повышенным внутриглазным давлением

Показанием к проведению циклодеструктивной операции является

• вторичная неоваскулярная терминальная глаукома с высоким внутриглазным давлением;
• оперированная лазером первичная закрытоугольная развитая нестабилизированная глаукома с высоким внутриглазным давлением;
• оперированная первичная открытоугольная далекозашедшая нестабилизированная глаукома с высоким внутриглазным давлением;
• первичная открытоугольная развитая нестабилизированная глаукома с умеренно повышенным внутриглазным давлением

Преимуществами микроинвазивных методик хирургического лечения глаукомы являются

• возможность комбинирования с факоэмульсификацией;
• использование дорогостоящих микродренажей;
• низкая эффективность при продвинутых стадиях глаукомы;
• низкий уровень осложнений

Преимуществами непроникающей глубокой склерэктомии являются

• амбулаторность;
• зависимость гипотензивного эффекта от стадии глаукомы;
• низкая продолжительность гипотензивного эффекта;
• низкий уровень осложнений

Преимуществами трабекулэктомии (синусотрабекулэктомии) являются

• амбулаторность;
• возможность развития стойкой гипотонии;
• отсутствие флюктуаций внутриглазного давления;
• простота выполнения

Преимуществами фистулизирующих антиглаукомных операций являются

• быстрое достижение давления цели независимо от дооперационного уровня;
• короткая продолжительность гипотензивного эффекта;
• отсутствие флюктуаций внутриглазного давления;
• трудность дозирования гипотензивного эффекта

При начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы показано проведение

• криопексии цилиарного тела;
• лазерной циклофотокоагуляции;
• непроникающей глубокой склерэктомии;
• трабекулэктомии (синусотрабекулэктомии

При неоваскулярной глаукоме неэффективна

• имплантация дренажа Ahmed;
• криопексия цилиарного тела;
• лазерная трабекулопластика;
• лазерная циклодеструкция

При неоваскулярной глаукоме эффективна

• имплантация дренажа Ahmed;
• лазерная трабекулопластика;
• непроникающая глубокая склерэктомия;
• трабекулэктомия (синусотрабекулэктомия

При проведении микроинвазивных антиглаукомных хирургических операций используют

• дренажные системы;
• микрошунты;
• транслимбальные дренажи;
• шунты-трубочки

Противопоказанием к проведению антиглаукомной операции с имплантацией дренажа является наличие у пациента

• артифакии;
• иридокорнеального синдрома;
• токсико-аллергического блефароконъюнктивита;
• увеита в стадии обострения или неполной ремиссии

Толерантный уровень внутриглазного давления характеризуется

• как средняя величина индивидуального офтальмотонуса пациента;
• как эмпирическая величина с учетом всех факторов риска у пациента;
• отсутствием повреждающего действия на внутренние структуры глазного яблока;
• отсутствием функциональных изменений зрительно-нервного аппарата глаза

Фистулизирующей антиглаукомной операцией является

• вискоканалостомия;
• криопексия цилиарного тела;
• непроникающая глубокая склерэктомия;
• трабекулэктомия (синусотрабекулэктомия

Характерным осложнением в раннем послеоперационном периоде после антиглаукомной операции проникающего типа является

• берлиновское помутнение сетчатки;
• гемофтальм;
• помутнение хрусталика;
• синдром мелкой передней камеры

Характерными осложнениями в раннем послеоперационном периоде после антиглаукомной операции проникающего типа являются

• гифема;
• кистозные изменения фильтрационной подушечки;
• неврит зрительного нерва;
• цилиохориоидальная отслойка

Хирургическая тактика (задняя трепанация склеры с выпусканием субхориоидальной жидкости и восстановлением передней камеры) при развитии цилиохориоидальной отслойки (ЦХО) показана при наличии

• гифемы;
• дистрофических изменений роговицы, независимо от высоты и распространенности ЦХО;
• нормальной глубины передней камеры;
• положительной динамики от медикаментозной терапии

Целью лечения глаукомы является

• достижение статистической нормы уровня внутриглазного давления;
• достижение терапевтического эффекта максимальным числом препаратов местной гипотензивной терапии;
• достижение терапевтического эффекта максимальным числом препаратов местной гипотензивной терапии с минимумом побочных действий;
• сохранение зрительных функций

Циклодеструктивным методом лазерного лечения глаукомы является

• десцеметогониопунктура;
• иридопластика;
• трабекулоплатика;
• циклофотокоагуляция