- Для амилоидоза с поражением сердца характерно
- диффузное контрастирование гадолинием миокарда при МРТ;
- изолированное поражение ЛЖ;
- рестриктивная диастолическая дисфункция ЛЖ;
- утолщение не только стенок ЛЖ, но и правого желудочка, межпредсердной перегородки, атриовентрикулярных клапанов
- Для апикальной формы гипертрофической кардиомиопатии характерно наличие на ЭКГ
- глубокие отрицательные зубцы Т и выраженная депрессия сегмента ST в левых грудных отведениях;
- наличие блокады правой ножки пучка Гиса;
- нормальный вольтаж QRS — с изменённой конечной фазой желудочкового комплекса;
- патологические зубцы Q, QS — на фоне вольтажных признаков гипертрофии желудочков
- Для какого вольтажного ЭКГ критерия гипертрофии ЛЖ признаком гипертрофии является величина более 11 мм?
- R в aVL;
- индекс Соколова-Лайона;
- корнельский вольтажный индекс;
- корнельское вольтажное произведение
- Для концентрического ремоделирования ЛЖ характерно
- нормальные значения относительной толщины стенок ЛЖ и индекса массы миокарда;
- увеличение индекса массы миокарда ЛЖ при нормальной относительной толщине стенок ЛЖ;
- увеличение относительной толщины стенок ЛЖ и индекса массы миокарда;
- увеличение относительной толщины стенок ЛЖ при нормальном индексе массы миокарда
- Для концентрической гипертрофии ЛЖ характерно
- нормальные значения относительной толщины стенок ЛЖ и индекса массы миокарда;
- увеличение индекса массы миокарда ЛЖ при нормальной относительной толщине стенок ЛЖ;
- увеличение относительной толщины стенок ЛЖ и индекса массы миокарда;
- увеличение относительной толщины стенок ЛЖ при нормальном индексе массы миокарда
- Для эксцентрической гипертрофии ЛЖ характерно
- нормальные значения относительной толщины стенок ЛЖ и индекса массы миокарда;
- увеличение индекса массы миокарда ЛЖ при нормальной относительной толщине стенок ЛЖ;
- увеличение относительной толщины стенок ЛЖ и индекса массы миокарда;
- увеличение относительной толщины стенок ЛЖ при нормальном индексе массы миокарда
- Индексацию массы миокарда ЛЖ по росту в степени 2,7 чаще применяют у
- детей;
- пациентов с высоким ростом;
- пациентов с нормальной массой тела;
- пациентов с ожирением
- Истинная гипертрофия миокарда подразумевает
- инфильтративное поражение миокарда;
- отёк миокарда;
- увеличение объёма кардиомиоцитов при увеличении нагрузки на миокард;
- утолщение стенок сердца
- Какие изменения конечной части желудочкового комплекса могут наблюдаться при гипертрофии ЛЖ?
- высокий положительный зубец Т в левых грудных отведениях;
- инверсия зубца Т;
- косонисходящее дискордантное смещение сегмента ST;
- элевация сегмента ST в левых грудных отведениях
- Какие изменения на ЭКГ при гипертрофической кардиомиопатии являются причиной подозрений на наличие ИБС (постинфарктный кардиосклероз, ОКС)?
- возможное наличие зубцов Q/QS;
- вольтажные признаки гипертрофии ЛЖ;
- высокоамплитудные положительные Т в левых грудных отведениях («коронарные»);
- депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т
- Корнельский вольтажный индекс гипертрофии ЛЖ при ЭКГ определяется как
- (SV3+RaVL) х длительность QRS;
- R в aVL;
- SV1+RV5;
- SV3+RaVL
- Критерием наличия внутрижелудочковой обструкции является максимальная величина градиента давления
- ≥ 10 мм рт. ст.;
- ≥ 30 мм рт. ст.;
- ≥ 5 мм рт. ст.;
- ≥ 50 мм рт. ст
- Критерием наличия гипертрофии ЛЖ является увеличение индекса относительной толщины стенок ЛЖ более
- ,38;
- ,40;
- ,42;
- ,46
- Минимальное пороговое значение для индексированного конечно-диастолического объёма ЛЖ у женщин в норме составляет
- 29 мл;
- 34 мл;
- 46 мл;
- 62 мл
- Минимальное пороговое значение для индексированного конечно-диастолического объёма ЛЖ у мужчин в норме составляет
- 29 мл;
- 34 мл;
- 46 мл;
- 62 мл
- Минимальное пороговое значение для конечно-диастолического объёма ЛЖ у женщин в норме составляет
- 29 мл;
- 34 мл;
- 46 мл;
- 62 мл
- Минимальное пороговое значение для конечно-диастолического объёма ЛЖ у мужчин в норме составляет
- 29 мл;
- 34 мл;
- 46 мл;
- 62 мл
- Наиболее часто гипертрофическая кардиомиопатия проявляется
- асимметричной гипертрофией ЛЖ с почти обязательным вовлечение в процесс МЖП. Толщина МЖП 1,3 раза и более превышает толщину задней стенки ЛЖ;
- гипертрофией верхушки ЛЖ;
- гипертрофией средних отделов ЛЖ;
- концентрической гипертрофией ЛЖ
- Наиболее частыми причинами гипертрофии ЛЖ в повседневной практике врача являются
- амилоидоз;
- артериальная гипертензия;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- митральный стеноз
- Наиболее частыми причинами гипертрофии ЛЖ в повседневной практике врача являются
- генетические аномалии саркомерных белков миокарда;
- инфильтрация миокарда;
- отёк миокарда;
- увеличение пост и/или преднагрузки на миокард
- Нормальный вольтаж QRS с изменённой конечной фазой желудочкового комплекса на ЭКГ при гипертрофической кардиомиопатии
- встречается в 30%;
- встречается в 8,3%;
- наиболее частый паттерн ЭКГ при ГКМП;
- никогда не встречается
- Обструкция в выносящем тракте ЛЖ отличается от потока митральной регургитации следующим
- обструкция имеет более высокую скорость и градиент давления;
- поток обструкции имеет «кинжалообразную» форму со смещением пика в позднюю часть систолы, а регургитация – треугольную;
- поток обструкции имеет более «насыщенный» спектр;
- поток обструкции регистрируется раньше, чем регургитация
- По данным МРТ сердца признаком наличия гипертрофии миокарда у женщин является увеличение индекса массы миокарда ЛЖ более
- 115 г/м2;
- 81 г/м2;
- 95 г/м2;
- 97 г/м2
- Позволяет ли наличие положительного нагрузочного ЭКГ –теста у пациента с гипертрофической кардиомиопатией диагностировать наличие коронарного атеросклероза и почему?
- да, гипертрофическая кардиомиопатия часто сочетается с ИБС;
- да, наличие депрессии сегмента ST и ангинозные боли являются несомненным критерием ИБС;
- нет, потому что ишемия миокарда при гипертрофической кардиомиопатии является многофакторной и обнаруживается даже при отсутствии ИБС;
- нет, при гипертрофической кардиомиопатии наличие ИБС исключено
- Пороговым значением толщины стенок ЛЖ, когда следует заподозрить гипертрофическую кардиомиопатию, является
- >12 мм (Европеоидная раса); >18 мм (Негроидная раса);
- >15 мм (Европеоидная раса); >20 мм (Негроидная раса);
- >20 мм (Европеоидная раса); >25 мм (Негроидная раса)>20 мм (Европеоидная раса); >15 мм (Негроидная раса
- При болезни Андерсона-Фабри ЭхоКГ может выявить
- глобальную гипокинезию ЛЖ (при наличии или отсутствии дилатации ЛЖ);
- концентрическую гипертрофию ЛЖ с утолщением стенки ПЖ;
- утолщение створок атриовентрикулярных клапанов;
- эксцентрическое ремоделирование ЛЖ
- При болезни Андерсона-Фабри гипертрофия миокарда развивается вследствие
- генетического дефекта саркомерных белков миокарда;
- дефицита альфа галактозидазы А с накоплением гликосфинголипидов в лизосомах кардиомиоцитов;
- накопления аутофагического материала и гликогена в вакуолях клеток сердечной мускулатуры;
- отложения депозитов амилоида в миокарде
- При болезни Данона ЭхоКГ может выявить
- выраженную концентрическую гипертрофию ЛЖ (толщина стенки >30 мм);
- глобальную гипокинезию ЛЖ (при наличии или отсутствии дилатации ЛЖ);
- незначительную гипертрофию ЛЖ;
- обструкцию выводного тракта правого желудочка
- При болезни Данона гипертрофия миокарда развивается вследствие
- генетического дефекта саркомерных белков миокарда;
- дефицита альфа галактозидазы А;
- накопления аутофагического материала и гликогена в вакуолях клеток сердечной мускулатуры;
- отложения депозитов амилоида в миокарде
- При дифференциальной диагностике гипертонического сердца и гипертрофической кардиомиопатии в пользу первого говорит
- выраженные нарушения процессов реполяризации на фоне вольтажных признаков гипертрофии ЛЖ;
- гипертрофия правого желудочка;
- нормальная 12‑канальная ЭКГ или изолированный повышенный вольтаж без аномалий реполяризации;
- тяжёлая диастолическая дисфункция
- При дифференциальной диагностике гипертонического сердца и гипертрофической кардиомиопатии в пользу последней говорят
- выраженные аномалии реполяризации, нарушение проводимости или Q-волны на 12‑канальной ЭКГ;
- наличие семейного анамнеза ГКМП;
- нормальная 12‑канальная ЭКГ или изолированный повышенный вольтаж без аномалий реполяризации;
- регресс ГЛЖ в течение 6–12 месяцев тщательного контроля систолического АД (<130 мм рт. ст
- При необъяснимой гипертрофии ЛЖ во время ЭхоКГ необходимо производить измерение стенок ЛЖ
- в парастернальной позиции на уровне створок митрального клапана и в области верхушки ЛЖ;
- на уровне базальных, средних и апикальных сегментов ЛЖ с указанием толщины наиболее гипертрофированных сегментов ЛЖ;
- только в парастернальной позиции на уровне створок митрального клапана;
- только в средней трети ЛЖ по короткой оси
- При определении максимального градиента внутрижелудочковой обструкции рекомендуется использовать
- определение градиента только в состоянии покоя;
- пробу Вальсальвы;
- стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой;
- тест с эмоциональным напряжением
- При отсутствии увеличения пост- и преднагрузки на миокард (необъяснимая гипертрофия ЛЖ) наиболее частой причиной гипертрофии ЛЖ является
- амилоидоз;
- болезни накопления гликогена;
- болезнь Андерсона-Фабри;
- саркомерная гипертрофическая кардиомиопатия
- При оценке диастолической функции ЛЖ рекомендуется использование следующих показателей
- соотношения Е/А, IVRT, DT;
- соотношения Е/А, IVRT, индексированного объёма ЛП, скорости митральной регургитации;
- соотношения Е/А, соотношения Е/е’ среднего, DT, трикуспидальной регургитации;
- соотношения Е/А, соотношения Е/е’ среднего, индексированного объёма ЛП, скорости трикуспидальной регургитации
- При применении 2D методов определения гипертрофии ЛЖ (формулы «усечённый эллипсоид», «площадь-длина») при ЭхоКГ признаком гипертрофии ЛЖ у женщин является увеличение индекса массы миокарда ЛЖ более
- 102 г/м2;
- 115 г/м2;
- 88 г/м2;
- 95 г/м2
- При применении 2D методов определения гипертрофии ЛЖ (формулы «усечённый эллипсоид», «площадь-длина») при ЭхоКГ признаком гипертрофии ЛЖ у мужчин является увеличение индекса массы миокарда ЛЖ более
- 102 г/м2;
- 115 г/м2;
- 88 г/м2;
- 95 г/м2
- При применении линейных методов определения гипертрофии ЛЖ при ЭхоКГ признаком гипертрофии ЛЖ у женщин является увеличение индекса массы миокарда ЛЖ более
- 100 г/м2;
- 115 г/м2;
- 120 г/м2;
- 95 г/м2
- При применении линейных методов определения гипертрофии ЛЖ при ЭхоКГ признаком гипертрофии ЛЖ у мужчин является увеличение индекса массы миокарда ЛЖ более
- 100 г/м2;
- 115 г/м2;
- 120 г/м2;
- 95 г/м2
- При физиологическом, адаптационном ремоделировании миокарда ЛЖ у профессиональных спортсменов толщина стенок ЛЖ может составлять
- 10-12 мм у европейцев, до 13 мм – у чернокожих спортсменов;
- 11-13 мм у европейцев, до 15 мм – у чернокожих спортсменов;
- 13-15 мм у европейцев, до 17 мм – у чернокожих спортсменов;
- 15-18 мм у европейцев, до 20 мм – у чернокожих спортсменов
- Признаком гипертрофии ЛЖ у мужчин является увеличение корнельского вольтажного индекса более
- 11 мм;
- 2440 мм×мсек;
- 28 мм;
- 35 мм
- Причиной саркомерной гипертрофической кардиомиопатии является
- аортальные пороки сердца;
- генетические аномалии в сократительных белках миокарда;
- длительная артериальная гипертензия;
- инфильтрация миокарда
- Регресс гипертрофии ЛЖ у пациента возможен при следующих ситуациях
- при терапии бета-блокаторами у больных гипертрофической кардиомиопатией;
- при терапии верапамилом у больных гипертрофической кардиомиопатией;
- у пациентов с артериальной гипертензией в течение 6–12 месяцев тщательного контроля систолического АД (<130 мм рт. ст.);
- у спортсменов при перерыве в тренировках на 3 месяца и более
- Самое низкое пороговое значение наличия гипертрофии ЛЖ определяется при
- 2D-измерении массы миокарда ЛЖ при ЭхоКГ;
- 3D-измерении массы миокарда ЛЖ при ЭхоКГ;
- МРТ сердца;
- линейных методах измерения массы миокарда ЛЖ при ЭхоКГ
- Согласно рекомендациям 2015 года американской ассоциации эхокардиографии нормальные величины толщины МЖП у мужчин составляют
- ,6-1,0 см;
- ,8-1,1 см;
- ,9-1,1 см;
- не более 1,1 см
- Трудности диагностики апикальной гипертрофической кардиомиопатии связаны с
- отсутствием изменений на ЭКГ;
- отсутствием обструкции выносящего тракта ЛЖ;
- тем, что верхушка ЛЖ часто плохо визуализируется при ЭхоКГ, особенно эндокард;
- тем, что врачи ЭхоКГ не уделяют должного внимания оценке толщины апикальных сегментов ЛЖ
- У профессиональных спортсменов с высоким компонентом динамической нагрузки формируется
- концентрическая гипертрофия ЛЖ;
- концентрическое ремоделирование ЛЖ;
- эксцентрическая гипертрофия ЛЖ и дилатация ПЖ;
- эксцентрическое ремоделирование ЛЖ и дилатация ПЖ
- У профессиональных спортсменов с высоким компонентом статической нагрузки формируется
- концентрическая гипертрофия ЛЖ;
- концентрическое ремоделирование ЛЖ;
- эксцентрическая гипертрофия ЛЖ и дилатация ПЖ;
- эксцентрическое ремоделирование ЛЖ и дилатация ПЖ
- У спортсменов с гипертрофией ЛЖ 12-15 мм выявить наличие гипертрофической кардиомиопатии позволяют следующие ЭКГ-признаки
- гигантские отрицательные зубцы Т в двух смежных отведениях (> 5 мм);
- наличие нарушения проводимости;
- патологический зубец Q как минимум в двух отведениях из II, III, aVF (при отсутствии БПЛВПГ), V1–V4, I, aVL, V5–V6;
- элевация сегмента ST в стандартных отведениях
- У спортсменов с гипертрофией ЛЖ 12-15 мм выявить наличие гипертрофической кардиомиопатии позволяют следующие ЭхоКГ и МРТ признаки
- дилатация правого желудочка;
- конечно-диастолический размер ЛЖ<45 мм;
- отсроченное накопление гадолиния при МРТ сердца;
- переднесистолическое движение митрального клапана
- У спортсменов с гипертрофией ЛЖ 12-15 мм выявить наличие гипертрофической кардиомиопатии позволяют следующие ЭхоКГ-признаки
- асимметричная гипертрофия ЛЖ с соотношением МЖП/задняя стенка ЛЖ≥1,5;
- гипертрофия правого желудочка (более 5 мм);
- левое предсердие более 45 мм;
- регресс гипертрофии ЛЖ в течение 6–12 месяцев после прекращения тренировок
- У спортсменов с гипертрофией ЛЖ 12-15 мм выявить наличие гипертрофической кардиомиопатии позволяют следующие признаки
- возраст моложе 30 лет;
- мужской пол;
- обмороки, непропорциональная нагрузке одышка, боль в грудной клетке, сердцебиение;
- семейный анамнез ГКМП у родственников 1-ой линии
- У спортсменов с гипертрофией ЛЖ 12-15 мм выявить наличие гипертрофической кардиомиопатии позволяют следующие признаки
- женский пол;
- мужской пол;
- семейный анамнез внезапной сердечной смерти у родственников 1-ой линии моложе 40 лет;
- сложные желудочковые аритмии при суточном мониторировании ЭКГ или >2000 желудочковых экстрасистол за 24 часа
- У спортсменов с гипертрофией ЛЖ 12-15 мм выявить наличие гипертрофической кардиомиопатии позволяют следующие признаки
- E’ и S’ тканевого допплера < 9 см/сек;
- Е<A трансмитрального диастолического потока (у лиц до 20 лет);
- повышение уровня BNP;
- повышение уровня КФК
- У спортсменов с гипертрофией ЛЖ 12-15 мм выявить наличие гипертрофической кардиомиопатии позволяют следующие признаки
- VO2max<50 мл/кг/мин или <120% от расчётной VO2max;
- наличие артериальной гипертензии;
- отсутствие изменений (динамики Эхо-показателей) при перерыве в тренировках на 3 месяца;
- повышение активности печёночных трансаминаз
- Характерными особенностями ЭКГ при болезни Андерсона-Фабри являются
- возможная АВ-блокада;
- вольтажные признаки выраженной гипертрофии ЛЖ;
- короткий интервал PQ без предвозбуждения;
- элевация сегмента ST в стандартных отведениях
- Характерными особенностями ЭКГ при болезни Данона являются
- выраженная гипертрофия ЛЖ (индекс Соколова-Лайона ≥50);
- высокоамплитудные положительные зубцы Т в левых грудных отведениях;
- короткий интервал PQ+предвозбуждение (WPW-феномен с дельта-волной);
- элевация сегмента ST в стандартных отведениях