Сахарный диабет 1 типа у детей (по утвержденным клиническим рекомендациям)

β-клетки поджелудочной железы вырабатывают

• вазоактивный интестинальный полипептид;
• глюкагон;
• грелин;
• инсулин;
• соматостатин

Аутоиммунный сахарный диабет характеризуется

• ассоциацией с генами главного комплекса гистосовместимости (HLA);
• деструкцией α-клеток поджелудочной железы;
• инсулиновой недостаточностью;
• наличием аутоантител;
• тяжелым течением с тенденцией к диабетическому кетоацидозу (ДКА

В связи с потенциальным ухудшением течения диабетической ретинопатии у пациентов с длительным плохим гликемическим контролем при его стабильном улучшении рекомендуется проводить офтальмологический мониторинг

• до начала интенсивного лечения и каждые 6 месяцев в течение 12 месяцев после его начала;
• до начала интенсивного лечения и каждые три месяца в течение 6-12 месяцев после его начала;
• до начала интенсивного лечения и каждый год в течение 3 лет после его начала;
• каждые 6 месяцев в течение 12 месяцев после начала интенсивного лечения

Всем пациентам с СД1 рекомендуется проведение самоконтроля гликемии с помощью глюкометров со своевременной коррекцией доз инсулина в целях достижения целевого уровня гликемического контроля и профилактики или замедления прогрессирования осложнений СД

• 1 раз в сутки;
• 2 раза в сутки;
• 3 раза в сутки;
• 6-10 раз в сутки

Высокий уровень холестерина ЛПНП определяется при его значениях выше

• ,6 ммоль/л;
• 1,6 ммоль/л;
• 2,0 ммоль/л;
• 2,6 ммоль/л

Для 1 стадии сахарного диабета 1 типа характерно

• аутоиммунный процесс;
• дисгликемия;
• клинический СД1;
• нормогликемия;
• отсутствие клинических проявлений;
• сформировавшийся СД1

Для 2 стадии сахарного диабета 1 типа характерно

• аутоиммунный процесс;
• дисгликемия;
• клинический СД1;
• нормогликемия;
• отсутствие клинических проявлений;
• сформировавшийся СД1

Для 3 стадии сахарного диабета 1 типа характерно

• аутоиммунный процесс;
• дисгликемия;
• клинический СД1;
• нормогликемия;
• отсутствие клинических проявлений;
• сформировавшийся СД1

Для дифференциальной диагностики СД1 с другими типами СД рекомендуется исследование у пациентов с диагностированным СД

• HbA1c;
• иммунореактивного инсулина (ИРИ);
• стимулированного уровня С-пептида;
• тощакового уровня С-пептида

Для дифференциальной диагностики и подтверждения СД1 в сомнительных случаях рекомендуется определение содержания в крови следующих аутоантител к антигенам островков клеток поджелудочной железы

• к глутаматдекарбоксилазе – GADA;
• к тиреопероксидазе;
• к тирозинфосфотазе – IA-2;
• к транспортеру цинка 8 – ZnT8

Для лечения тяжелой гипогликемии рекомендуется у пациентов с СД1 введение

• глюкагона;
• декстрозы;
• маннитола;
• натрия хлорида

Для лечения тяжелой гипогликемии рекомендуется у пациентов с СД1 введение глюкагона

• ,5 мг при весе ≥ 25 кг или 2 мг при весе < 25 кг внутримышечно или подкожно;
• 1 мг при весе ≥ 25 кг или 0,5 мг при весе < 25 кг внутривенно;
• 1 мг при весе ≥ 25 кг или 0,5 мг при весе < 25 кг внутримышечно или подкожно;
• 3 мг при весе ≥ 25 кг или 1 мг при весе < 25 кг внутримышечно или подкожно

Для лечения тяжелой гипогликемии рекомендуется у пациентов с СД1 введение декстрозы

• 1% раствор 2-3 мг/кг веса внутривенно;
• 10% раствор 2-3 мг/кг веса внутривенно;
• 10% раствор 2-3 мг/кг веса внутримышечно;
• 10% раствор 2-3 мг/кг веса подкожно

Для оценки состояния здоровья, гликемического контроля (гликемический профиль, HbA1c), инсулинотерапии, физического и полового развития, состояния мест инъекций рекомендуется консультация и осмотр детского эндокринолога не реже

• 1 раза в 3 месяца;
• 1 раза в 6 месяцев;
• 1 раза в год;
• 1 раза в месяц

Для оценки уровня сознания рекомендуется у пациентов с диабетическим кетоацидозом использовать шкалу

• Глазго;
• Гоека;
• Ричмонда;
• Эль-Ганзури

Для оценки функции щитовидной железы рекомендуется у пациентов с СД1 исследование гормонов щитовидной железы при первичной диагностике СД и далее регулярно

• 2 раза в год;
• каждые 2 года;
• каждые 5 лет;
• каждый год

Для профилактики и лечения отека головного мозга рекомендуется у пациентов с диабетическим кетоацидозом при первом подозрении на отек головного мозга, быстром ухудшении неврологического состояния незамедлительно использовать

• гипертонический 3% раствор натрия хлорида;
• глюкозу;
• каптоприл;
• маннитол

Для снижения риска развития и прогрессирования хронических осложнений СД1 рекомендуется достижение и поддержание HbA1c у пациентов с СД1 на уровне

• < 4,0%;
• < 6,0%;
• < 7,0%;
• < 9,0%

Идиопатический сахарный диабет протекает

• в ассоциации с HLA-системой;
• с деструкцией β-клеток поджелудочной железы;
• с продукцией аутоантител;
• со склонностью к диабетическому кетоацидозу

Какие стадии диабетической ретинопатии встречаются у детей с СД1?

• непролиферативная;
• препролиферативная;
• пролиферативная;
• терминальная

Классическими симптомами сахарного диабета 1 типа являются

• диарея;
• полидипсия;
• полиурия;
• полифагия;
• сухость во рту

Клинические признаки диабетического кетоацидоза включают в себя

• боль в животе;
• головную боль;
• запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
• тошноту и/или рвоту

Клинические признаки диабетического кетоацидоза включают в себя

• глубокое вздыхание;
• диарею;
• обезвоживание;
• тахикардию;
• тахипноэ

Клинические признаки диабетического кетоацидоза включают в себя

• боли в пояснице;
• прогрессирующее снижение уровня сознания, вплоть до комы;
• сонливость;
• спутанность сознания;
• ухудшение зрения

Клиническими симптомами диабетического кетоацидоза являются

• диарея;
• дыхание Куссмауля;
• запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
• прибавка в весе;
• расстройство сознания, вплоть до коматозного состояния;
• рвота;
• сухость кожных покровов и слизистых

Код по МКБ-10 сахарного диабета 1 типа

• E10;
• А15;
• К02;
• С35

Критериями установления СД (ISPAD, 2018) являются

• HbA1c > 6,5%;
• классические симптомы СД или гипергликемического кетоацидотического состояния в сочетании с концентрацией глюкозы в плазме крови ≥ 11,1 ммоль/л (≥ 200 мг/дл);
• уровень глюкозы в плазме крови натощак < 7,0 ммоль/л;
• уровень глюкозы в плазме крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л;
• уровень глюкозы через 2 ч после нагрузки ≥ 11,1 ммоль/л (≥ 200 мг/дл) при проведении перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ

Неургентными проявлениями сахарного диабета 1 типа являются

• дыхание Куссмауля;
• расстройство сознания;
• рецидивирующие кожные инфекции;
• слабость, утомляемость;
• энурез

Неургентными проявлениями сахарного диабета 1 типа являются

• многократная рвота;
• полидипсия;
• полиурия;
• прогрессирующая потеря массы тела или необъяснимое отсутствие прибавки массы тела (у детей грудного возраста);
• тяжелая дегидратация

Обезвоживание ≥ 10% у детей подтверждается наличием

• гипертонии;
• гипотонии;
• олигурии;
• полиурии;
• слабого или не пальпируемого периферического пульса

Одним из биохимических критериев диагностики диабетического кетоацидоза является бикарбонат сыворотки

• < 15 ммоль/л;
• < 25 ммоль/л;
• < 35 ммоль/л;
• < 45 ммоль/л

Одним из биохимических критериев диагностики диабетического кетоацидоза является кетонемия – бета-гидроксибуйрат в крови

• ≥ 0,5 ммоль/л;
• ≥ 1 ммоль/л;
• ≥ 2 ммоль/л;
• ≥ 3 ммоль/л

Одним из биохимических критериев диагностики диабетического кетоацидоза является рН в венозной крови

• < 4,3;
• < 5,3;
• < 6,3;
• < 7,3

Одним из биохимических критериев диагностики диабетического кетоацидоза является уровень глюкозы в крови

• > 11 ммоль/л;
• > 3 ммоль/л;
• > 5 ммоль/л;
• > 7 ммоль/л

Оценка стадии почечной патологии при СД1 осуществляется по

• величине HbA1c;
• величине скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
• уровню С-пептида в крови;
• уровню мочевины в крови

Пациентам с СД1 может быть рекомендовано самостоятельное измерение глюкозы в крови в следующее время

• во время интеркуррентных заболеваний;
• перед основными приемами пищи и через 2-3 часа после еды;
• перед сном;
• при головной боли;
• при подозрении на гипогликемию и после ее купирования;
• при пробуждении и ночью;
• при физических нагрузках

Пациентам с СД1 рекомендуется правильное питание. Суточная энергетическая потребность должна покрываться за счет

• белков 15%-20%;
• белков 45%-50%;
• жиров – < 35%;
• жиров – > 35%;
• углеводсодержащих продуктов должно покрываться 15-20%;
• углеводсодержащих продуктов должно покрываться 45-50%

Пациенты с сахарным диабетом 1 типа могут жаловаться на

• воспалительные заболевания наружных половых органов;
• повторяющиеся кожные инфекции;
• повышение массы тела;
• слабость;
• утомляемость

Пациенты с сахарным диабетом 1 типа могут предъявлять жалобы в дебюте заболевания на

• анурию;
• диарею;
• жажду;
• снижение массы тела или необъяснимое отсутствие прибавки массы тела (у детей грудного возраста);
• учащенное мочеиспускание с явлениями ночного и дневного недержания мочи у детей раннего возраста

Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию пациента с СД1

• декомпенсация гликемического контроля, высокая вариабельность гликемии, частые эпизоды легкой гипогликемии;
• диабетическая кетоацидотическая кома;
• первичное обращение по поводу стойкой гипергликемии без клинических проявлений СД и/или кетоза;
• перевод на помповую инсулинотерапию;
• тяжелая гипогликемия

Показания для экстренной, неотложной госпитализации в медицинскую организацию пациента с СД1

• диабетическая кетоацидотическая кома;
• комплексный скрининг осложнений, в отсутствии возможности обследования в амбулаторных условиях;
• острое развитие специфических осложнений;
• первичное обращение по поводу гипергликемии при наличии клинических проявлений СД и/или кетоза;
• тяжелая гипогликемия

При СД поражения сетчатки могут проявляться в виде

• диабетического макулярного отека;
• диабетической ретинопатии;
• опухоли;
• ретинита

При диагностике макрососудистых осложнений сахарного диабета с целью своевременного выявления дислипидемии у пациентов рекомендуется исследование уровня

• С-пептида в крови;
• общего холестерина (ОХС);
• триглицеридов;
• холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП);
• холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП

При диагностике макрососудистых осложнений сахарного диабета с целью своевременного выявления дислипидемии у пациентов рекомендуется обследование

• начиная с возраста 10-11 лет и затем один раз в 5 лет;
• начиная с возраста 10-11 лет и затем один раз в год;
• начиная с возраста 5 лет и затем один раз в 5 лет;
• начиная с возраста 8 лет и затем 2 раза в 3 года

При непролиферативной стадии ретинопатии на глазном дне могут отмечаться

• венозные аномалии, множество мягких и твердых экссудатов;
• интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА), крупные ретинальные геморрагии;
• микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния;
• неоваскуляризация диска зрительного нерва (ДЗН) и/или сетчатки;
• ретинальные, преретинальные и интравитреальные кровоизлияния (гемофтальм), образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации

При препролиферативной стадии ретинопатии на глазном дне могут присоединиться следующие изменения

• венозные аномалии, множество мягких и твердых экссудатов;
• интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА), крупные ретинальные геморрагии, ДМО;
• микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния;
• неоваскуляризация диска зрительного нерва (ДЗН) и/или сетчатки;
• ретинальные, преретинальные и интравитреальные кровоизлияния (гемофтальм), образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации

При пролиферативной стадии ретинопатии на глазном дне могут присоединиться следующие изменения

• венозные аномалии, множество мягких и твердых экссудатов;
• интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА), крупные ретинальные геморрагии;
• микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния;
• неоваскуляризация диска зрительного нерва (ДЗН) и/или сетчатки;
• неоваскуляризация угла передней камеры глаза, ведущая к возникновению вторичной рубеозной глаукомы;
• ретинальные, преретинальные и интравитреальные кровоизлияния (гемофтальм), образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации, ДМО

При сахарном диабете 1 типа поражаются

• α-клетки поджелудочной железы;
• β-клетки поджелудочной железы;
• δ-клетки поджелудочной железы;
• РР-клетки поджелудочной железы;
• эпсилон-клетки поджелудочной железы

Признаки при оценке степени дегидратации у детей

• высокая температура;
• западение глаз;
• отсутствие слез;
• прохладные конечности;
• слабый пульс;
• сухость слизистых оболочек

Применение НМГ в реальном времени или Флеш-мониторинга глюкозы не целесообразно в следующих условиях

• индивидуальная непереносимость НМГ;
• недостаточное использование НМГ (< 60% времени);
• отказ пациента или законного представителя от НМГ;
• отсутствие возможности и способности пациента и/или законного представителя активно использовать НМГ, проводить регулярный самоконтроль и выполнять рекомендации лечащего врача;
• при высокой мотивации к лечению

Применение НМГ в реальном времени с функцией сигналов тревоги должно быть рассмотрено в следующих группах

• дети младше 4-х лет (в связи с противопоказаниями к использованию ФМГ);
• дети с нарушением восприятия гипогликемии;
• дети, которые не могут сообщить о симптомах гипо- или гипергликемии;
• подростки

Применение непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) в реальном времени или Флеш-мониторинга глюкозы (ФМГ) следует рассмотреть у пациентов при

• HbA1c выше индивидуального целевого показателя;
• выраженное снижение качества жизни;
• высокая вариабельность гликемии независимо от уровня НbА1с;
• индивидуальной непереносимости НМГ;
• тяжелые гипогликемии (≥ 1 раза за последний год);
• частые эпизоды легкой гипогликемии

Проведение помповой инсулинотерапии нецелесообразно при

• выраженном снижении слуха;
• индивидуальной плохой переносимости помповой инсулинотерапии;
• наличии психосоциальных проблем в семье пациента, препятствующих обучению или способных привести к неадекватному обращению с прибором, в том числе наркотическая зависимость и алкоголизм;
• отказе пациента и/или законного представителя от помповой инсулинотерапии;
• отсутствии желания/возможности /способности пациента проводить процедуры, связанные с контролем СД и инсулиновой помпой

Разрушение β-клеток становится клинически значимым при разрушении примерно ____ β-клеток

• 10%;
• 30%;
• 60%;
• 90%

Рекомендуется исследование уровня HbA1c в крови пациентам с СД1 с целью определения степени достижения целевых показателей гликемического контроля и стратификации риска развития осложнений СД

• 1 раз в 3 месяца;
• 1 раз в год;
• 1 раз в месяц;
• 1 раз в полгода

Рекомендуется применение помповой инсулинотерапии у пациентов с СД1 при

• HbA1c > индивидуального целевого показателя на фоне интенсифицированной инсулинотерапии;
• высокой вариабельности гликемии независимо от уровня НbА1с, в том числе частые эпизоды легкой гипогликемии (≥ 1 раза в день);
• наличии выраженного феномена «утренней зари»;
• наличии тяжелых гипогликемий (≥ 1 раза за последний год);
• отсутствии желания/возможности/способности пациента проводить процедуры, связанные с контролем СД и инсулиновой помпой

С целью своевременного выявления диабетической нейропатии рекомендуется у пациентов с СД1, начиная с возраста 11 лет, при длительности заболевания 2-5 лет осмотр и консультации врача-невролога

• 1 раз в 2 года;
• 1 раз в 3 года;
• 1 раз в год;
• 3 раза в год

Скрининг диабетической ретинопатии проводится с помощью

• биомикроскопии глазного дна;
• биомикрофотографии глазного дна с использованием фундус-камеры;
• визометрии;
• офтальмоскопии при расширенном зрачке;
• экзоофтальмометрии

Специфические осложнения СД в детском и подростковом возрасте

• диабетическая нейропатия;
• диабетическая нефропатия;
• диабетическая остеопатия;
• диабетическая ретинопатия;
• микрососудистые нарушения

У пациентов с СД1 при высоком риске потери зрения с целью его предотвращения рекомендуется проводить скрининг на диабетическую ретинопатию

• реже 1 раза в 3 года;
• реже 1 раза в год;
• чаще 1 раза в 5 лет;
• чаще 1 раза в год

Ургентными проявлениями сахарного диабета 1 типа являются

• вульвит, баланит;
• дыхание Куссмауля;
• многократная рвота;
• расстройство сознания;
• рецидивирующие кожные инфекции

Факторы риска развития осложнений СД1 у детей

• дислипидемия;
• занятия физкультурой;
• ожирение;
• отягощенная наследственность в отношении развития осложнений;
• сидячий образ жизни

Факторы риска развития осложнений СД1 у детей

• артериальная гипертония;
• большая длительность заболевания;
• здоровый образ жизни;
• курение;
• старший возраст и пубертатный период

Характерные признаки 1 стадии диабетической нефропатии

• дальнейшее увеличение экскреции альбумина от 30 до 300 мг/сутки или от 20 до 200 мкг/мин. в сутки или в разовой порции мочи, что указывает на развитие микроальбуминурии;
• клубочковая гипертрофия, гиперфильтрация и гиперперфузия;
• развитие терминальной стадии почечной недостаточности (ХПН);
• развитие явной протеинурии (макрооальбуминурия) > 200 мкг/мин. или > 300 мг/сутки);
• субклинические морфологические изменения, характеризующиеся увеличением уровня экскреции альбумина в пределах нормального диапазона

Характерные признаки 2 стадии диабетической нефропатии

• дальнейшее увеличение экскреции альбумина от 30 до 300 мг/сутки или от 20 до 200 мкг/мин. в сутки или в разовой порции мочи, что указывает на развитие микроальбуминурии;
• клубочковая гипертрофия, гиперфильтрация и гиперперфузия;
• развитие терминальной стадии почечной недостаточности (ХПН);
• развитие явной протеинурии (макрооальбуминурия) > 200 мкг/мин. или > 300 мг/сутки);
• субклинические морфологические изменения, характеризующиеся увеличением уровня экскреции альбумина в пределах нормального диапазона

Характерные признаки 3 стадии диабетической нефропатии

• дальнейшее увеличение экскреции альбумина от 30 до 300 мг/сутки или от 20 до 200 мкг/мин. в сутки или в разовой порции мочи, что указывает на развитие микроальбуминурии;
• клубочковая гипертрофия, гиперфильтрация и гиперперфузия;
• развитие терминальной стадии почечной недостаточности (ХПН);
• развитие явной протеинурии (макрооальбуминурия) > 200 мкг/мин. или > 300 мг/сутки);
• субклинические морфологические изменения, характеризующиеся увеличением уровня экскреции альбумина в пределах нормального диапазона

Характерные признаки 4 стадии диабетической нефропатии

• дальнейшее увеличение экскреции альбумина от 30 до 300 мг/сутки или от 20 до 200 мкг/мин. в сутки или в разовой порции мочи, что указывает на развитие микроальбуминурии;
• клубочковая гипертрофия, гиперфильтрация и гиперперфузия;
• развитие терминальной стадии почечной недостаточности (ХПН);
• развитие явной протеинурии (макрооальбуминурия) > 200 мкг/мин. или > 300 мг/сутки);
• субклинические морфологические изменения, характеризующиеся увеличением уровня экскреции альбумина в пределах нормального диапазона

Характерные признаки 5 стадии диабетической нефропатии

• дальнейшее увеличение экскреции альбумина от 30 до 300 мг/сутки или от 20 до 200 мкг/мин. в сутки или в разовой порции мочи, что указывает на развитие микроальбуминурии;
• клубочковая гипертрофия, гиперфильтрация и гиперперфузия;
• развитие терминальной стадии почечной недостаточности (ХПН);
• развитие явной протеинурии (макрооальбуминурия) > 200 мкг/мин. или > 300 мг/сутки);
• субклинические морфологические изменения, характеризующиеся увеличением уровня экскреции альбумина в пределах нормального диапазона