Ретрансплантация сердца

В актуальную схему иммуносупрессивной терапии входят все препараты, кроме

• верапамил;
• метилпреднизолон;
• микофенолатамофетил;
• такролимус

В план обследования потенциального реципиента второго сердечного трансплантата входят

• УЗИ щитовидной железы;
• колоноскопия;
• мультипроекционная коронарография;
• эндомикардиальная биопсия

Варианты течения острого отторжения при ретрансплантации сердца (ТС

• антителообусловленное;
• лимфоидно-клеточное;
• острое отторжение без нарушений гемодинамики;
• острое отторжением с нарушениями гемодинамики

Виды острого отторжения при ретрансплантации сердца (ТС

• антителообусловленное;
• лимфоидно-клеточное;
• острое отторжение без нарушений гемодинамики;
• острое отторжением с нарушениями гемодинамики

Диагностика болезни коронарных артерий пересаженного сердца (БКАПС) ретрансплантированного сердца включает в себя

• ежегодное проведение коронарографического исследования;
• проведение компьютерной коронарографии;
• проведение перфузионнойпульмонографии;
• проведения функциональных проб, подтверждающих ишемию миокарда (TREDMILL тест, стресс-эхо);
• скрининг маркеров повреждения эндотелия и тромбообразования

Ежегодно в мире трансплантация сердца выполняется в среднем

• от 2500 до 3000 операций;
• от 5000 до 5500 операций;
• от 7500 до 8500 операций;
• от 75000 до 80000 операций

К клиническим вариантам течения первичной дисфункции трансплантата относятся

• бивентрикулярная;
• левожелудочковая;
• недиагностированная патология трансплантата;
• правожелудочковая

К клиническим вариантам течения первичной дисфункции трансплантата относятся

• бивентрикулярная;
• левожелудочковая;
• недиагностированная патология трансплантата;
• ограничение использования механической поддержки;
• правожелудочковая

К критериям первичной дисфункции трансплантата относятся

• временные рамки в пределах 24 часов;
• временные рамки в пределах 48 часов;
• фракция выброса левого желудочка менее 25%;
• фракция выброса левого желудочка менее 40%

К осложнениям при использовании системы экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) с периферическим подключением относится всё, кроме

• ишемия нижней конечности;
• отек легких;
• тромбоз оксигенатора;
• тромбоэмболические и геморрагические осложнения

К причинам развития первичной дисфункции трансплантата относятся

• длительное время ишемии трансплантата;
• легочная гипертензия;
• метаболические нарушения у реципиента;
• разрыв сосудов головного мозга у донора

К причинам развития первичной дисфункции трансплантата относятся

• длительное время ишемии трансплантата;
• легочная гипертензия;
• недиагностированная патология трансплантата;
• некорректное применение индукционной терапии

К путям оптимизации выполнения трансплантации сердца (ТС) у ранее оперированных пациентов относятся

• использование доноров с расширенными критериями;
• использование сердечных трансплантатов от оптимальных доноров;
• ограничение использования механической поддержки;
• оптимизация интратрансплантационной логистики

К ранним осложнениям трансплантации сердца относятся

• болезнь коронарных артерий пересаженного сердца (БКАПС);
• инфекционные осложнения;
• острое отторжение пересаженного сердца;
• первичная дисфункция трансплантата

К расширенным донорским критериям в кардиотрансплантологии относятся

• активные хронические инфекции;
• возрастные доноры;
• доноры с онкологическими заболеваниями;
• стенотическое поражение коронарных артерий

Какое осложнение после трансплантации сердца не является показанием к ретрансплантации сердца?

• болезнь коронарных артерий пересаженного сердца (БКАПС);
• острое антителообусловленное отторжение;
• острое клеточное отторжение;
• первичная дисфункция трансплантата

Какой из нижеперечисленных показателей является критерием наличия конечной стадии поражения сердца?

• ДЗЛА <13 мм рт.ст.;
• геморрагические высыпания на коже верхних и нижних конечностей;
• сердечная недостаточность IV ФК по NYHA c клиническими признаками, проявляющимися в покое;
• снижение суточного диуреза менее 1 л

Количество ретрансплантаций сердца по отношению к первичным трансплантациям

• 1-2%;
• 10-15%;
• 2-3%;
• 8-10%

Критерии исключения первичной дисфункции трансплантата

• ФВЛЖ менее 40%;
• кровотечение;
• сверхострое отторжение;
• сепсис

Наиболее значимым фактором, осложняющим течение трансплантации сердца (ТС) у ранее оперированных больных является

• исходная тяжесть состояния больных;
• массивная кровопотеря;
• необходимость длительного применения механической поддержки;
• развитие дисфункции трансплантата в ранние сроки

Наиболее частое показание к ретрансплантации сердца в первый месяц после трансплантации сердца

• болезнь коронарных артерий пересаженного сердца (БКАПС);
• острое антителообусловленное отторжение;
• острое клеточное отторжение;
• первичная дисфункция трансплантата

Наиболее эффективным методом лечения васкулопатии трансплантата, при невозможности выполнения ангиопластики со стентированием коронарных артерий, является

• аортокоронарное шунтирование;
• имплантация обхода левого желудочка;
• имплантация экстракорпорального мембранного оксигенатора (ЭКМО);
• ретрансплантация сердца

Наибольшее количество трансплантаций сердца в год выполняется в

• Dijon Bourgonge University Hospital;
• El Camino Hospital;
• Mayo Clinic;
• ФГБУ НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова

Обретаемое качество жизни после ретрансплантации сердца

• не отличается от такого от первичной трансплантации сердца (ТС);
• существенно выше в психоэмоциональном компоненте, чем при первичной трансплантации сердца (ТС);
• существенно ниже в психоэмоциональном компоненте, чем при первичной трансплантации сердца (ТС);
• существенно ниже в физическом компоненте, чем при первичной трансплантации сердца (ТС

Общая выживаемость среди первичных и ранее оперированных пациентов в долгосрочном периоде по данным ФГБУ НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова

• значительно ниже в группе ранее оперированных больных;
• незначительно ниже в группе ранее оперированных больных;
• незначительно снижена в группе первичных больных;
• статистически не отличается

Основным фактором, определяющим очередность выполнения трансплантации сердца, является

• возраст больного;
• время нахождения в листе ожидания трансплантации;
• очередность по листу ожидания;
• статус больного

Основными компонентами иммуносупрессивной терапии после ретрансплантации сердца являются

• такролимус + микофенолатамофетил + метилпреднизолон;
• такролимус/циклоспорин + азатиоприн + метилпреднизолон;
• такролимус/циклоспорин + микофенолатамофетил;
• такролимус/циклоспорин + микофенолатамофетил + метилпреднизолон

Основными показаниями к ретрансплантации сердца являются

• болезнь коронарных артерий пересаженного сердца в терминальной стадии;
• острое отторжение сердечного трансплантата;
• первичная терминальная дисфункция трансплантата;
• хроническое отторжение с критическими нарушениями гемодинамики

По данным ФГБУ НМИЦ ТИО у ранее оперированных пациентов возможно увеличение времени операции трансплантации сердца (ТС), искусственного кровообращения и ишемии трансплантата, что обусловлено

• изменением соотношения анатомических структур средостения;
• необходимостью выполнения кардиолиза вследствие наличия спаечных структур;
• сложностью этапа пришивания сердечного трансплантата;
• тяжестью исходного состояния больных

Показанием к применению механической поддержки (обхода) левого желудочка является

• невозможность поддержания сердечного индекса выше 2 л/мин/м, на фоне высоких доз инотропной поддержки;
• невозможность поддержания сердечного индекса выше 2,3 л/мин/м, на фоне умеренных доз инотропной поддержки;
• невозможность поддержания сердечного индекса ниже 2 л/мин/м, на фоне высоких доз инотропной поддержки;
• правожелудочковая недостаточность

Причинами, ограничивающие отдаленную выживаемость с ретрансплантированным сердцем являются

• инфекция;
• первичная дисфункция ретрансплантированного сердца;
• периоперационные события;
• полиорганная недостаточность

Проблемы ретрансплантации сердца

• большая вероятность развития первичной недостаточности функции трансплантата;
• повторный характер вмешательства и связанные риски;
• повышенный риск иммунообусловленных осложнений, связанный с вероятной сенсибилизацией;
• проблемы ретрансплантации сердца

Распространенность ХСН I–IV функциональных классов по NYHA в РФ составляет

• 10%;
• 12%;
• 15%;
• 7%

Ретрансплантация сердца является эффективной лечебной стратегией для

• коррекции тотальной регургитациитрикуспидального клапана;
• лечения васкулопатии трансплантата типа А;
• лечения васкулопатии трансплантата типа С, без возможности эндоваскулярной коррекции;
• лечения первичной дисфункции трансплантата

Средняя медиана выживаемости после ретрансплантации сердца

• 10 лет;
• 5 лет;
• зависит от исходного предтрансплантационного диагноза;
• не отличается от средней медианы выживаемости после трансплантации сердца

У ранее оперированных пациентов наиболее подходящей хирургической техникой трансплантации сердца является

• биатриальная техника;
• бикавальная техника;
• гетеротопическая техника;
• у данной группы пациентов нет существенной разницы в применении биатриальной или бикавальной техники

Целевая концентрация такролимуса крови после трансплантации сердца в первые 3 месяца

• 10-15 нг/мл;
• 4-8 нг/мл;
• 6-8 нг/мл;
• 9-12 нг/мл

Частота развития первичной дисфункции трансплантата у ранее оперированных реципиентов донорского сердца, по сравнению с первичными больными

• значительно ниже в группе ранее оперированных больных;
• незначительно ниже в группе ранее оперированных больных;
• незначительно снижена в группе первичных больных;
• статистически не отличается

Через какое время после трансплантации сердца вероятность ретрансплантации сердца становится наиболее высока?

• 1 год;
• 10 лет;
• 3 месяца;
• 5 лет