- Допустимый уровень осложнений при реконструктивной хирургии асимптомных стенозов составляет
- 1%;
- 10%;
- 3%;
- 5%
- Допустимый уровень осложнений при реконструктивной хирургии симптоматических стенозов
- 1%;
- 10%;
- 3%;
- 5%
- Изменение линейной скорости кровотока в области атеросклеротических бляшек, соответствующих степени стеноза более 70%, составляет
- 120-130 см/сек;
- 180-230 см/сек;
- 40 см/сек;
- 400-500 см/сек
- Изменение линейной скорости кровотока в области атеросклеротических бляшек, соответствующих степени стеноза более 95%, составляет
- 120-130 см/сек;
- 180-230 см/сек;
- 40 см/сек;
- 400-500 см/сек
- Какова предпочтительная тактика хирургического лечения у пациента с сочетанием локального стеноза внутренней сонной артерии более 80% с грубым перегибом проксимальной трети огибающей сонной артерии?
- протезирование сонных артерий;
- только прямая каротидная эндартерэктомия в области стеноза;
- эверсионная эндартерэктомия из ОСА (по Де-Бейки);
- этапные реконструкции на двух уровнях
- Какой процент сужения внутренней сонной артерии расценивается как критический?
- более 75%;
- более 85%;
- более 95%
- Какой процент сужения внутренней сонной артерии расценивается как окклюзия?
- 100%;
- более 75%;
- более 85%;
- более 98%
- Какой процент сужения внутренней сонной артерии расценивается как субкритический?
- менее 75%;
- менее 85%;
- менее 95%
- Какой процент сужения внутренней сонной артерии расценивается как субокклюзия?
- более 75%;
- более 85%;
- более 99% c сужением просвета артерии дистальнее стеноза
- Классификация Вейбеля-Филдса деформаций внутренней сонной артерии оценивает
- грубую гемодинамическую значимость;
- наличие дисплазии;
- распространенность деформации;
- форму деформации
- На какие анатомические особенности следует обратить внимание при планировании реконструктивных операций на брахиоцефальных артериях?
- взаимное расположение внутренней сонной артерии и яремной вены;
- глубину залегания артерии;
- размеры щитовидной железы;
- разомкнутый виллизиев круг
- Пациент Д., 48 лет. Жалоб не предъявляет. Анамнез жизни без особенностей. Соматический и неврологический статусы – без особенностей. Пациент проходил плановый профосмотр, во время которого выполнено УЗИ БЦА — выявлены УЗ-признаки субкритический стеноз левой ВСА, невыраженный стеноз правой ВСА, позвоночные артерии интактны. Какая операция показана пациенту?
- каротидная эндартерэктомия слева;
- каротидная эндартерэктомия справа;
- эндартерэктомия из устья левой позвоночной артерии;
- эндартерэктомия из устья правой позвоночной артерии
- Пациент К., 78 лет. Жалобы на преходящее нарушение речи и атаксию в правой руке. Пациент 2 года назад перенес ОНМК в бассейне правой СМА, который проявился левосторонним умеренным гемипарезом с последующим полным восстановлением на фоне консервативной терапии. Последнее ухудшение отмечает около месяца назад, когда стал отмечать преходящую слабость и нарушение чувствительности в правой руке. Пациент также отмечает, что стало сложнее говорить и стоить фразы. Анамнез жизни: ИБС. ПИКС. Нарушение ритма по типу мерцательной аритмии. Гипертоническая болезнь. Сахарный диабет 2 типа. Язвенная болезнь желудка, вне обострения. В неврологическом статусе: выраженная энцефалопатия, монопарез в левой руке до 4х баллов, элементы моторной афазии. Результаты анализов крови и мочи – без значимых физиологических отклонений. Гликированный гемоглобин – компенсация. На УЗИ БЦА выявлена окклюзия правой ВСА, выявлена гетерогенная (эмбологенная) атеросклеротическая бляшка в области бифуркации левой общей сонной артерии с распространением в просвет внутренней сонной артерии. Внутренняя сонная артерия имеет С-образной ход в средней трети. Позвоночные артерии без видимой гемодинамической патологии. Какая операция показана пациенту?
- каротидная эндартерэктомия справа под регионарной анестезией;
- комбинированная каротидная эндартерэктомия слева под регионарной анестезией;
- операция не показана
- Пациент М., 57 лет. Остро развившаяся слабость в правых конечностях и нарушение речи 20 часов назад, через 8 часов с момента появления симптомов – оглушение, глубокий правосторонний гемипарез 1-2 баллов. Тотальная афазия. По шкале NIHSS 9 баллов. На СКТ-АГ: критический атеросклеротический стеноз в устье левой ВСА до 85%. Церебральные артерии проходимы. На КТ – обширный формирующийся очаг ишемии с отеком ткани головного мозга, сдавлением левого бокового желудочка. По данным МРТ в режиме DWI – обширный гиперинтенсивный очаг в бассейне левой СМА. Тактика лечения?
- ангиопластика и стентирования ВСА;
- консервативная реологическая терапия. Стабилизация АД, витальных показателей. Каротидная эндартерэктомия при стабилизации состояния;
- срочная декомпрессивная трепанация;
- срочная каротидная эндартерэктомия
- Пациент М., 62 лет. Выполнена КЭА справа без использования временного внутрипросветного шунта. Данные нейромониторинга – снижение ЛСК в ипсилатеральной СМА с 70 до 50см/сек, ЦО – падение на 6%, струйный ретроградный кровоток c давлением более 45мм.рт.ст. После операции в течение 1,5 часов не пробуждается, отмечается повышение тонуса в левых конечностях. Тактика ведения?
- перевод в отделение реанимации с пролонгированной седацией на фоне реологической терапии;
- продолжать динамическое наблюдение;
- срочное КТ с последующей коррекцией тактики лечения
- Пациентка М., 59 лет. Жалобы на слабость эпизод слабость в левых конечностях с тендией к полному регрессу (4балла, гемиатаксия). По шкале NIHSS 4 балла.На СКТ-АГ: критический атеросклеротический стеноз в устье правой ВСА до 95%. Церебральные артерии проходимы. На КТ – очагов ишемии не обнаружено. По данным МРТ в режиме DWI – единичные перивентрикулярные гиперинтенсивные очаги в правом полушарии. Тактика лечения?
- динамическое наблюдение с последущим решением вопроса о тактике лечения;
- консервативная дезагрегантная терапия;
- оперативное лечение не показано;
- ускоренная каротидная эндартерэктомия
- Пациентка М., 65 лет. Жалобы на головокружение, периодическую головную боль, пресинкопальные/синкопальные состояния, «мушки перед глазами», скачки артериального давления. Известно, что болеет длительное время, симптомы постепенно нарастают, имеют приходящий характер (пресинкопальные/синкопанкопальные состояния). В неврологическом статусе общемозговая симптоматика в виде выраженной энцефалопатии, легкой мозжечковой симптоматики (координационные пробы выполняет с интенцией, в позе Ромберга отклоняется в сторону). Данные лабораторных исследований в пределах физиологической нормы. На УЗИ БЦА: двусторонние S-образные извитости обеих внутренних сонных артерий без гемодинамической значимости и признаков дисплазии, УЗИ-признаки Стил-синдрома слева, однако, устье позвоночной артерии не удалось визуализировать. На СКТ-АГ: критический атеросклеротический стеноз в устье левой позвоночной артерии до 95%, гипоплазия правой позвоночной артерии, двусторонние S-образные извитости обеих внутренних сонных артерий. Какая операция показана пациентке?
- резекция и редрессация левой внутренней сонной артерии;
- резекция и редрессация правой внутренней сонной артерии;
- эндартерэктомия из устья левой позвоночной артерии
- Пациентка С., 85 лет. Жалобы на головокружение, периодическую головную боль, нарушение памяти, шаткую походку. Со слов пациентки, обследовалась в поликлинике по поводу вышеуказанных жалоб. На УЗИ БЦА выявлены УЗ-признаки субкритический атеросклеротический стеноз левой ВСА, критический атеросклеротический стеноз стеноз правой ВСА, левая позвоночная артерия интактна, правая позвоночная артерия гипоплатична. Какая операция показана пациентке?
- каротидная эндартерэктомия справа под общим наркозом;
- каротидная эндартерэктомия справа под регионарной анестезией;
- эндартерэктомия из устья правой позвоночной артерии под общим наркозом
- Признаки декомпенсации мозгового кровотока по данным церебральной оксиметрии
- падение ЦО более 15%;
- падение ЦО более 5%;
- повышение ЦО;
- повышенная вариабельность ЦО на фоне окклюзии ВСА
- Противопоказанием к регионарной анестезии при каротидной эндартерэктомии является
- возраст моложе 70 лет;
- возраст старше 80 лет;
- выбор эверсионной каротидной эндартерэктомии;
- грубая моторная афазия
- Режим МРТ для визуализации формирующегося очага ишемии в первые сутки с момента нарушения мозгового кровообращения
- DWI;
- FLAIR;
- T1;
- T2
- Терапевтическое окно для хирургических вмешательств при острых нарушениях мозгового кровообращения в вертебробазилярном артериальном бассейне составляет
- 10 часов;
- 30 минут;
- около 8 часов;
- сутки
- Терапевтическое окно для хирургических вмешательств при острых нарушениях мозгового кровообращения в каротидном бассейне составляет
- 10 часов;
- 30 минут;
- около 4 часов;
- сутки
- У пациента выявлен критический стеноз устья правой ВСА в сочетании с грубой С-образной деформацией ВСА в проксимальной трети с формированием септального стеноза. Предпочтительный вариант реконструкции ВСА?
- прямая каротидная эндартерэктомия;
- прямая каротидная эндартерэктомия с вшиванием заплаты;
- эверсионная каротидная эндартерэктомия
- У пациента выявлен пролонгированный стеноз левой ВСА в сочетании с высоким расположением бифуркации ОСА на уровне С2 позвонка. Диаметр ВСА до 7мм. Предпочтительный вариант реконструкции ВСА?
- протезирование ВСА;
- прямая каротидная эндартерэктомия;
- резекция внутренней сонной артерии с АСБ;
- эверсионная каротидная эндартерэктомия
- У пациента с субкритическим стенозом левой ВСА и окклюзией контралатеральной ВСА, в ходе каротидной эндартерэктомии, при пережатии сонных артерий отмечено падение ЛСК в средней мозговой артерии на стороне операции с 90 до 15см/сек, ЦО на 17% при слабом ретроградном кровотоке. Действия оперирующего хирурга
- отказаться от реконструкции – направить на ангиопластику и стентирование;
- провести основной этап реконструкции без шунта;
- установить временный внутрипросветный шунт
- Фактор, повышающий риск хирургических осложнений каротидной эндартерэктомии
- контралатеральная окклюзия;
- нестабильная неврологическая симптоматика;
- острый период нарушения мозгового кровообращения;
- степень стеноза
- Что кровоснабжают брахиоцефальные артерии?
- головной мозг;
- почки;
- сердце
- Что нельзя оценить во время операции при использовании общего наркоза и интраоперационного нейромониторинга?
- декомпенсацию церебральной оксиметрии;
- нарастание или появление неврологического дефицита;
- падение линейной скорости кровотока при пережатии общей сонной артерии;
- падение системного артериального давления;
- разомкнутый виллизиев круг
- Что относится к ранним послеоперационным осложнениям?
- гиперперфузия;
- нарушение мозгового кровообращения;
- нестабильное артериальное давление;
- раневые осложнения
- Что относится к реконструктивным операциям на позвоночной артерии?
- каротидная эндартерэктомия;
- подключично-сонное шунтирование;
- трансподключичная эндартерэктомия;
- транспозиция позвоночной артерии в оса или в щито-шейный ствол
- Что относится к реконструктивным операциям?
- каротидная эндартеэктомия;
- резекция и редрессация;
- хирургическая реваскуляризация головного мозга;
- эндартерэктомия из устья позвоночной артерии
- Что является показанием к установке временного внутрипросветного шунта при нейродинамическом мониторинге?
- декомпенсация церебральной оксиметрии;
- нарастание или появление неврологического дефицита;
- падение линейной скорости кровотока при пережатии общей сонной артерии;
- падение системного артериального давления;
- разомкнутый виллизиев круг