Психосоциальная реабилитация и психосоциальная терапия в психиатрии

Активизация эмоционально-волевой сферы предполагает

• включение пациентов в досуговые группы;
• избегание сильных эмоциональных переживаний;
• обеспечение полезной занятости;
• повышение вовлеченности больных в социальные взаимодействия;
• применение гипносуггестивной терапии

В задачи полипрофессиональной бригады входит

• осуществлять взаимодействие внутри полипрофессиональной бригады, направленное на выработку тактики ведения пациента;
• осуществлять взаимодействие с родственниками пациента;
• проводить Балинтовские группы;
• разработать индивидуальную лечебно-реабилитационную программу для пациента;
• установить функциональный диагноз

В качестве дополнительных ресурсов микросоциального окружения следует задействовать

• друзей пациента;
• общественные организации пациентов и их родственников;
• семью пациента;
• сотрудников центров занятости;
• участников полипрофессиональной бригады

В работе по подготовке пациентов психиатрического профиля к трудоустройству принимают участие

• адвокатские бюро;
• бюро медико-социальной экспертизы;
• некоммерческие общественные организации;
• районные психоневрологические диспансеры;
• центры содействия занятости населения

В рамках психообразовательных программ рассматриваются следующие темы

• лекарственное взаимодействие психотропных средств;
• причины, течение, прогноз психических расстройств;
• проявления психических расстройств;
• соотношение риск/польза психофармакотерапии;
• способы распознавания симптомов и контроль над ними

Ведение индивидуального случая предполагает

• выявление и учет индивидуальных потребностей пациента и его семьи при разработке плана реабилитации;
• купирование обострений только на дому;
• наличие полипрофессиональной бригады;
• нацеленность на достижение клинико-социального выздоровления (recovery);
• руководящую роль врача-психиатра

Виды жилья под защитой для психически больных

• жилье на огороженной и защищаемой территории;
• жилье, находящееся под вневедомственной охраной;
• медико-реабилитационного отделения для формирования навыков самостоятельного проживания у пациентов, утративших социальные связи;
• общежитие при учебных заведениях или предприятиях;
• собственное жилье, проживание в котором осуществляется совместно с родственниками

Групповая психосоциальная терапия

• повышает эффективность программы;
• позволяет пациентам почувствовать свою принадлежность к группе людей со сходными проблемами;
• позволяет сформировать терапевтическое сообщество участников;
• позволяет увеличить количество пациентов, включенных в реабилитационные мероприятия;
• снижает эмоциональные затраты ведущих группы

Для оценки эффективности реабилитационных программ учитывают

• мнение специалистов, вовлеченных в реабилитационные программы;
• показатели качества жизни пациентов;
• показатели психического состояния пациентов, охваченных реабилитационными программами;
• показатели социального функционирования пациентов;
• показатели экономической эффективности деятельности лечебно-трудовых мастерских

Для практического освоения приближенных к прежним или новых для пациента ролевых функций и социальных позиций необходимо

• минимальная выраженность негативной симптоматики;
• мотивация пациента;
• наличие комплекса «промежуточных» (между психиатрическим учреждениями и обществом) звеньев реабилитационной направленности;
• согласие родственников;
• состояние полной ремиссии

Задачи психообразовательной работы с пациентами

• активизация пациентов;
• интерактивное обучение пациентов знаниям о своем заболевании и способам совладания с ним;
• обеспечение полезной занятости пациентов;
• предоставление информации о психических расстройствах в виде лекций;
• психосоциальная поддержка друг друга участниками группы

Индивидуальная психосоциальная терапия направлена на

• анализ травматического опыта;
• обучение распознаванию признаков стресса;
• обучение технике когнитивного рефрейминга (переструктурирования);
• развитие навыков самовыражения;
• разрешение конфликтов в ситуации реальной жизни

К задачам психообразовательной работы с родственниками относятся

• информирование семьи о психическом заболевании;
• профилактика концентрирования жизни семьи вокруг нужд пациента;
• развитие навыков эффективного взаимодействия с пациентом;
• решение внутри личностных конфликтов каждого члена семьи;
• тренинг социальных навыков у членов семьи

К новым организационным формам оказания психиатрической помощи относятся

• дневной стационар при психоневрологическом диспансере;
• медико-реабилитационное отделение (дневной стационар);
• отделение интенсивного оказания психиатрической помощи (дневной стационар);
• отделение нелекарственных методов лечения психических расстройств;
• отделение психотерапии

К ресурсам сообщества при трудоустройстве пациентов относятся

• благотворительные фонды;
• некоммерческие общественные организации;
• психоневрологические интернаты;
• работодатели;
• средства массовой информации

К стилю работы полипрофессиональных бригад относятся

• лидирующая роль врача-психиатра;
• партнерский стиль взаимодействия между специалистами, пациентом и его окружением;
• принятие ответственности за состояние пациента;
• рассмотрение проблем пациента с разных точек зрения;
• согласованность действий специалистов бригады

К целям тренинга социальных навыков относятся

• информирование пациентов о причинах развития социальной некомпетентности;
• распознавание признаков начинающегося обострения;
• расширение социально-поведенческого репертуара;
• совладание с остаточной психопатологической симптоматикой;
• формирование адекватности социального восприятия

Ключевые положения системы психосоциальной реабилитации, ориентированной на клинико-социальное выздоровление

• определение дизайна психиатрической помощи на основании однотипных стандартизированных подходов для всех пациентов;
• ориентация на личность пациента, а не на его заболевание;
• поощрение надежды;
• предпочтение мнения профессионалов в отношении значимых для пациента целей и способов их достижения;
• соблюдение режима лечения как неукоснительное следование назначения врача

Лечение в отделении интенсивного оказания психиатрической помощи наиболее эффективно

• для пациентов с кратковременными субпсихотическими состояниями;
• для пациентов с помрачением сознания;
• для пациентов с частыми и длительными обострениями;
• для пациентов, проживающих в семьях;
• для пациентов, требующих применения методов преодоления терапевтической резистентности

Мишенями психосоциальной работы при подготовке к трудоустройству являются

• коммуникативные навыки;
• навыки независимого проживания;
• навыки поведения досуга и полноценного отдыха;
• навыки трудовой дисциплины;
• социальные и когнитивные навыки

Мотивация к реабилитации подразумевает

• выявление значимых жизненных целей и разработка плана действий;
• отказ от психофармакотерапии;
• проведение тренинга личностного роста;
• развитие чувства компетентности и самоэффективности;
• формирование потребности и готовности к изменениям

На этапе закрепления и поддержки в той или иной степени неполного или полного социального восстановления проводится

• мотивационный тренинг;
• определение группы инвалидности;
• первичная оценка «мишеней» психосоциальной реабилитации;
• предоставление эмоциональной и инструментальной поддержки;
• привлечение к работе социальных служб, службы занятости, некоммерческих общественных организаций

Основными характеристиками когнитивного дефицита являются

• значимые гендерные различия когнитивных дисфункций;
• наиболее выраженное когнитивное снижение в первые 5 лет болезни;
• наличие когнитивных нарушений на всех этапах течения заболевания, включая продром;
• независимость когнитивных нарушений от продуктивной психопатологической симптоматики;
• отсутствие влияния на социальное функционирование больных

Отказ от замкнутости традиционной матрицы специализированной психиатрической службы становится возможным благодаря

• задействованию при оказании помощи центров социальной защиты и социального обеспечения;
• изменению системы финансирования с переходом на страховую медицину;
• использованию ресурсов других государственных и общественных структур;
• консультаций стационарных больных общесоматическими специалистами из специализированных учреждений;
• увеличению количества социальных работников в штате психиатрических больниц

Оценка социального функционирование психически больных осуществляется в следующих областях

• атрибутивный стиль;
• взаимоотношения в семье;
• внутренняя модель сознания другого;
• социальная сеть;
• трудовое функционирование

Перемещение психиатрической помощи во внебольничные условия обусловлено

• административными волюнтаристическими решениями;
• развитию стационар-замещающих (альтернативных) форм помощи;
• снижением числа госпитализированных больных;
• уменьшением количества психиатров;
• экономическими факторами

Поддерживающая психосоциальная терапия направлена на

• организацию полезной занятости пациентов;
• осознание возможности контроля над болезнью и возвращения к наполненной смыслом жизни;
• создание условий для дальнейшего социального продвижения;
• сохранение актуальной социальной позиции и предупреждение «поглощения болезнью»;
• уменьшение выраженности когнитивного дефицита

Понятие качества жизни включает

• восприятие людьми своего положения в жизни в зависимости от культуральных особенностей и системы ценностей;
• мнения самих больных о своем самочувствии, предоставляемой медицинской помощи;
• наличие или отсутствие болезней;
• соответствие характера жизни, который человек хотел бы вести, реальному положению вещей;
• уровень материального благосостояния

При оценке эффективности реабилитационных программ используют инструменты оценивающие

• качество жизни;
• клинический статус;
• когнитивный дефицит;
• нагрузку на семью;
• социальные навыки

При стабилизации психического состояния на первый план выходят следующие задачи поддерживающей психосоциальной терапии

• восстановление позитивной самоидентификации;
• личностно-ориентированная психотерапия;
• поддержание лечебно-охранительного режима;
• профилактика ролевого сужения и аутизации;
• развитие навыков контроля над проявлениями гнева

Принципы психосоциальной терапии

• баланс интенсивности психосоциальных вмешательств и избегание перегрузок;
• начало только после стабилизации психического состояния;
• после достижения терапевтического результата психосоциальные вмешательства не требуют дальнейшего продолжения;
• проводится только в индивидуальном формате;
• терапевтические модули четко структурированы и направлены на решение определенных проблем пациента

Принципы сберегающе-превентивной реабилитации

• интенсивность реабилитационных воздействий усиливается на отдаленных этапах течения болезни;
• реабилитация направлена не только восстановление, но и предупреждение утраты социальных достижений в дальнейшем;
• реабилитация проводится на всех этапах оказания психиатрической помощи, кроме стационарного;
• реабилитация проводится по универсальному (единому для всех пациентов) плану;
• сбережение существующих социальных достижений

Принципы трудоустройства с поддержкой

• поддержка трудоустроенных пациентов ограничивается только периодом испытательного срока;
• получение работы только после соответствующей подготовки;
• решающую роль играет мнение специалистов;
• трудоустройство на общем рынке труда;
• учет предпочтений пациента

Программы когнитивной ремедиации строятся на следующих принципах

• использование внешних подсказок во время выполнения тестов и постепенное их удаление;
• многократное повторение одних и тех же когнитивных заданий;
• обязательное использование компьютеров и веб-интерфейсов;
• последовательная тренировка когнитивных функций;
• формирование навыков совладания с проявлениями когнитивного дефицита

Психообразовательная работа с родственниками обусловлена

• активным применение атипичных антипсихотиков;
• большой нагрузка на семью, связанная с повседневной поддержкой психически больного родственника;
• развитием системной семейной психотерапии;
• ростом движения родственников по организации форм самопомощи;
• сокращением стационарных форм помощи психически больным

Психосоциальная терапия и реабилитация

• осуществляется только в амбулаторных условиях;
• осуществляется только в период пребывания пациента в больнице;
• присутствует на всех этапах оказания психиатрической помощи;
• теряет свою эффективность при отсутствии лечебно-трудовых мастерских;
• является необходимым компонентом оказания помощи больным

Психосоциальная терапия и реабилитация направлена на

• восстановление или формирование когнитивных, мотивационных, эмоциональных ресурсов личности;
• купирование подострой психотической симптоматики;
• личностный рост пациентов;
• развитие у пациентов навыков творческого самовыражения;
• уменьшения риска повторных обострений заболевания

Развитие общественно-ориентированной психиатрической службы связано с

• внедрение арт-терапии в психиатрических стационарах;
• появлением атипичных антипсихотиков;
• применением пролонгированных форм антипсихотиков;
• программами для психически больных вне психиатрической службы;
• процессами деинституционализации

Семейная психосоциальная терапия включает следующие программы

• восстановление нарушенного коммуникативного стиля;
• метакогнитивный тренинг;
• поддержка семьи и кризисная помощь;
• системная семейная психотерапия;
• тренинг навыков трудоустройства

Семейная психосоциальная терапия проводится

• в группах, которые состоят только из пациентов;
• в группах, которые состоят только из родственников пациентов;
• в мультисемейных группах;
• в фокус-группах;
• индивидуально для отдельно взятой семьи

Сочетание биологической и психосоциальной терапии

• направлено в первую очередь на купирование продуктивной психопатологической симптоматики;
• направлено на купирование психомоторного возбуждения;
• позволяет предупреждать либо смягчать обострения психопатологической симптоматики;
• улучшает социальное функционирование и качество жизни пациентов;
• уменьшает количество регоспитализаций

Структура психиатрической помощи в парадигме общественно-ориентированной психиатрии изменяется за счет

• оказания помощи во внебольничных условиях;
• привлечения для оказания психиатрической помощи общественных ресурсов вне психиатрической службы;
• проведения общественных слушаний о перспективах развития психиатрии;
• создания общественных советов при психиатрических учреждениях;
• широкого применения атипичных антипсихотиков

Требования к проведению психообразовательных занятий

• закрытые группы с количеством участников 8-12 человек;
• открытые группы;
• продолжительность встречи составляет 60 минут;
• частота встреч 1 раз в 2 недели;
• частота встреч 2-3 раза в неделю

Функциональный диагноз учитывает

• внутреннюю картину болезни;
• диагностические категории;
• психическое состояние пациента, его личностные особенности и особенности микросоциального окружения;
• сильные стороны пациента, на которые можно опираться при планировании и проведении психосоциальных вмешательств;
• эффективность биологической терапии

Характеристиками социально-личностного восстановления (рекавери) являются

• возвращение чувств, целей, надежды, самоконтроля, активной позиции;
• восстановление до болезненного уровня социального функционирования;
• наполнение жизни новым смыслом и обретение значимой социальной роли;
• обязательное возвращение к учебе или работе;
• преодоление стигмы тяжелой психической болезни