Принципы профилактики и лечения синдрома массивной аспирации мекония у новорожденных

Антибактериальная терапия при САМ:

В диспансеризацию детей перенесших САМ входит осмотр

• антибактериальная терапия назначается только после подтверждения инфекционного процесса;
• никогда не используется;
• рекомендуется назначить стартовую антибактериальную терапию до исключения инфекционного процесса и получения результатов бактериологического исследования

В диспансеризацию детей перенесших САМ входит осмотр врача

• врача-гастроэнтеролога;
• врача-невролога;
• врача-педиатра участкового

Какие осложнения могут возникнуть при САМ?

• инфекциониста;
• офтальмолога;
• пульмонолога

Оптимальные параметры традиционной ИВЛ у новорожденного при САМ:

• аспирационная пневмония, сепсис;
• дыхательная недостаточность;
• перитонит;
• персистирующая легочная гипертензия новорожденных;
• пневмоторакс

Оценка респираторного дистресс-синдрома по шкале Доунс у новорожденного с САМ и показания к началу респираторной терапии в родильном зале:

Параметры ВЧО ИВЛ при САМ:

• в качестве стартовой ИВЛ используется пациент-триггерная вентиляция с переходом на принудительную ИВЛ (IMV) в условиях медикаментозной седации;
• пиковое давление (PIP) 25-30 см Н2О, положительное давление в конце выдоха (РЕЕР) 3-4 см Н2О, стартовая частота дыхания Fr 50-60 в минуту, соотношение вдох/выдох (I/E) 1:2;
• пиковое давление (PIP) от 12 см Н2О и выше, положительное давление в конце выдоха (РЕЕР) – 4-7 см Н2О, стартовая частота дыхания (Fr)в пределах возрастной нормы – 30-40 вдохов в минуту, соотношение вдох/выдох (I/E) – 1:2;
• при неэффективности традиционной ИВЛ, ребенку показана ВЧО ИВЛ

Показания к проведению ИВЛ в родильном зале:

• 1 – 3 балла по шкале Доунс;
• 4 – 5 баллов по шкале Доунс;
• 6 баллов и более по шкале Доунс

Помощь новорожденному с САМ в родильном зале:

• при проведении ВЧО ИВЛ рекомендуется медикаментозная седация;
• среднее давление в дыхательных путях (Paw, МАР) на 1-2 см Н2О меньше, чем при традиционной ИВЛ, частота при ВЧО ИВЛ – 10-12 Гц, Амплитуда колебаний по формуле МАР х2, соотношение вдох/выдох – 1:1 или 50%;
• среднее давление в дыхательных путях (Paw, МАР) на 2-4 см Н2О выше, чем при традиционной ИВЛ, частота при ВЧО ИВЛ – 8-10 Гц, Амплитуда колебаний по формуле МАР х2, соотношение вдох/выдох – 1:2 или 33%;
• среднее давление в дыхательных путях (Paw, МАР) такое же, как при традиционной ИВЛ, частота при ВЧО ИВЛ – 15 Гц, Амплитуда колебаний по формуле МАР х2, соотношение вдох/выдох – 1:2 или 33%

При диспансеризации детей перенесших САМ :

• ЧСС 180 ударов в минуту, ЧД 40-60 в минуту, оценка по шкале Доунс 5 баллов;
• ЧСС < 100 ударов в минуту, отсутствие дыхание или наличие нерегулярного, оценка по шкале Доунс 6 и более баллов

При рождении новорожденного с признаками САМ необходимо провести следующие обследования:

При рождении новорожденного с признаками САМ необходимо провести следующие обследования:

• интубация трахеи и санация показана при подозрении на обструкцию трахеи меконием (отсутствует экскурсия грудной клетки при проведении масочной ИВЛ);
• начать респираторную поддержку в родильном зале по показаниям;
• при наличии мекония в околоплодных водах у ребенка, имеющего показания к проведению ИВЛ, следует начать ИВЛ маской;
• санация ротоглотки

Причины, вызывающие гипоксию у новорожденного при САМ:

• вопрос о профилактических прививках решают индивидуально с учетом противопоказаний, имеющихся в инструкциях к вакцинам;
• консультация врача-пульмонолога;
• медотвод от физических нагрузок;
• наблюдение врача-педиатра участкового- 1 раз в месяц;
• осмотр врача-невролога и врача-офтальмолога — 1 раз в 3 месяца

Профилактика САМ заключается в

• оценить симптомы дыхательных расстройств по шкале Доунс или Сильверман;
• провести анализ КОС и газов крови;
• провести компьютерную томографию грудной клетки;
• провести перкуссию, аускультацию легких, оценить ЧСС, ЧД, измерить сатурацию кислорода крови;
• провести рентгенографию органов грудной клетки

Респираторная терапия у новорожденных с САМ осуществляется с помощью:

• выполнить бактериологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность;
• выполнить клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса;
• провести биохимический анализ крови;
• провести нейросонографическое исследование

С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

Факторы риска развития САМ у новорожденных:

• дисфункция сурфактанта;
• обструкция дыхательных путей;
• развитие легочной гипертензии;
• развитие химического пневмонита

Факторы риска развития САМ у новорожденных:

• ведении партограммы в родах;
• непрерывном обучении медицинского персонала родовспомогательного учреждения методам первичной реанимации и интенсивной терапии при САМ;
• продолжительной или непрерывной КТГ во время родов (индуцированные роды, переношенная беременность, фетоплацентарная недостаточность и т.д.);
• профилактике перенашивания беременности и состояний, приводящих в развитию гипоксии плода как хронической, так и острой;
• своевременном выявлении дистресса плода и принятии тактического решения по методу родоразрешения (показана аускультация плода в родах (каждые 30 мин в 1 периоде, после каждой потуги во втором периоде), продолжительная или непрерывная КТГ во время родов (индуцированные роды, переношенная беременность, фетоплацентарная недостаточность и т.д

• высокочастотной осцилляторной вентиляции (ВЧО ИВЛ) или высокочастотной струйной ИВЛ;
• ингаляция оксида азота на фоне ВЧО ИВЛ;
• механической ИВЛ;
• неинвазивной ИВЛ через биназальные канюли;
• спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР) через биназальные/мононазальные канюли;
• экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) в тяжелых случаях проявления ПЛГН

• врожденная пневмония;
• врожденный порок сердца синего типа;
• ранний неонатальный сепсис;
• респираторный дистресс-синдром новорожденных;
• транзиторное тахипноэ новорожденных

• запоздалые роды (42 недели и более);
• острая гипоксия плода (обвитие пуповиной вокруг шеи ребенка, преждевременная отслойка плаценты и др.);
• преждевременные роды на 34 неделе и менее;
• хроническая гипоксия плода (обусловленная плацентарной недостаточностью, вызванной резус-конфликтом, сахарным диабетом у матери, артериальной гипертензией у матери, преэклампсией и эклампсией

• возраст матери (старше 35 лет);
• курение, наркомания (особенно кокаиновая);
• миопия высокой степени у матери;
• преждевременные роды на 32 неделе и менее