Принципы лечения опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны

• II линия химиотерапии при ECOG 2 показана

• больным моложе 65 лет;
• всем больным;
• никому;
• отдельным пациентам, если эффект химиотерапии позволяет рассчитывать на улучшение общего состояния

• Адекватным объемом оперативного вмешательства при IIb стадии рака желчного пузыря является

• холецистэктомия;
• холецистэктомия вместе с правосторонней гемигепатэктомией и лимфодиссекцией гепатодуоденальной связки;
• холецистэктомия вместе с правосторонней гемигепатэктомией резекцией проксимальнного отдела внепеченочных желчных протоков и лимфодиссекцией гепатодуоденальной связки;
• холецистэктомия вместе с резекцией IVb и V сегментов печени и лимфодиссекцией гепатодуоденальной связки

• Восстановление пищеварительного тракта после гастропанкреатодуоденальной резекции (ГПДР) предпочтительнее начинать

• последовательность формирования анастомозов не принципиальна;
• с формирования билиодигестивного соустья;
• с формирования гастроэнтероанастомоза;
• с формирования панкреато(тико-)дигестивного соустья

• Злокачественное новообразование желчного пузыря по МКБ-1

• С17;
• С22;
• С23;
• С56

• К регионарным лимфатическим узлам при раке головке поджелудочной железы относят

• инфрапилорические л/у;
• лимфоузлы переднего средостения;
• лимфоузлы по ходу нижней брыжеечной артерии;
• обтураторные л/у

• К специфическим проявлениям на ранних стадиях желчного пузыря относят

• боли в правом подреберье;
• диарею;
• желтуху;
• не имеет специфических клинических проявлений

• Лечебная суммарная доза в ходе внутрипротоковой лучевой терапии при раке проксимального отдела внепеченочных желчных протоков составляет

• 28Гр;
• 35Гр;
• 40Гр;
• 60Гр

• Механическая желтуха при раке большого дуоденального сосочка часто

• имеет интермиттирующий характер;
• прогредиентно нарастает;
• сочетается с дуоденальной непроходимостью;
• сочетается с желудочно-кишечным кровотечением

• Наиболее часто встречающаяся гистологическая форма опухолей поджелудочной железы

• лимфомы;
• мезенхимальные опухоли;
• экзокринный рак;
• эндокринный рак

• Наиболее частым симптомом при раке головки поджелудочной железы является

• боли в правом подреберье;
• головные боли;
• диарея;
• механическая желтуха

• Наиболее частым симптомом при раке тела поджелудочной железы является

• болевой синдром;
• метеоризм;
• механическая желтуха;
• полифекалия

• Начало адъювантной химиотерапии при протоковом раке поджелудочной железы должно быть не позднее

• 2-х недель после операции;
• 3-х месяцев после операции;
• 6-ти недель после операции;
• в раннем послеоперационном периоде

• Опухоли билиопанкреатодуоденальной зоны – собирательное понятие, искусственно выделенное в клинической практике в связи

• едиными гистологическими дериватами;
• с близким анатомическим расположением органов и структур, злокачественное поражение которых его составляет;
• с необходимостью таргентной терапии;
• удобством классификации

• Основным методом диагностики, позволяющим определить резектабельность опухолевого процесса, является

• МРТ органов брюшной полости;
• РКТ органов брюшной полости + в/в контрастирование;
• УЗИ органов брюшной полости;
• лапароскопия

• Паллиативные циторедуктивные операции по поводу рака желчного пузыря

• выполняется при наличии механической желтухи;
• выполняется только при наличии метастазов в печени;
• выполняются в любом случае;
• не показаны

• Пембролизумаб при раке поджелудочной железы применяют

• в I линии химиотерапии;
• во II линии химиотерапии;
• не применяют;
• только в случае выявления мутаций BRCA

• После выполнения радикальной резекции печени по поводу рака тела поджелудочной железы показано

• адъювантная химиотерапия;
• динамическое наблюдение;
• лучевая терапия;
• таргетная терапия

• При I типе рака проксимального отдела внепечёночных желчных протоков по H. Bismuth

• опухоль локализуется в общем печёночном протоке и не распространяется на место слияния долевых печёночных протоков;
• опухоль локализуется в общем печёночном протоке и распространяется на место слияния долевых протоков без инвазии протоков до уровня впадения ближайших внутридолевых протоков;
• опухоль распространяется одновременно вправо и влево до слияния внутридолевых желчных протоков;
• опухоль распространяется по правому долевому протоку до слияния внутридолевых желчных протоков (чаще — правого латерального и правого парамедианного

• При II типе рака проксимального отдела внепечёночных желчных протоков по H. Bismuth

• опухоль локализуется в общем печёночном протоке и не распространяется на место слияния долевых печёночных протоков;
• опухоль локализуется в общем печёночном протоке и распространяется на место слияния долевых протоков без инвазии протоков до уровня впадения ближайших внутридолевых протоков;
• опухоль распространяется одновременно вправо и влево до слияния внутридолевых желчных протоков;
• опухоль распространяется по правому долевому протоку до слияния внутридолевых желчных протоков (чаще — правого латерального и правого парамедианного

• При IIIA типе рака проксимального отдела внепечёночных желчных протоков по H. Bismuth

• опухоль локализуется в общем печёночном протоке и не распространяется на место слияния долевых печёночных протоков;
• опухоль локализуется в общем печёночном протоке и распространяется на место слияния долевых протоков без инвазии протоков до уровня впадения ближайших внутридолевых протоков;
• опухоль распространяется одновременно вправо и влево до слияния внутридолевых желчных протоков;
• опухоль распространяется по правому долевому протоку до слияния внутридолевых желчных протоков (чаще — правого латерального и правого парамедианного

• При IV типе рака проксимального отдела внепечёночных желчных протоков по H. Bismuth

• опухоль локализуется в общем печёночном протоке и не распространяется на место слияния долевых печёночных протоков;
• опухоль локализуется в общем печёночном протоке и распространяется на место слияния долевых протоков без инвазии протоков до уровня впадения ближайших внутридолевых протоков;
• опухоль распространяется одновременно вправо и влево до слияния внутридолевых желчных протоков;
• опухоль распространяется по правому долевому протоку до слияния внутридолевых желчных протоков (чаще — правого латерального и правого парамедианного

• При T1a рака желчного пузыря опухоль врастает

• в двенадцатиперстную кишку;
• в мышечный слой;
• в собственную пластинку слизистой оболочки;
• в соединительную ткань вокруг мышечного слоя со стороны печени без врастания в печень

• При внутрипротоковой лучевой терапии рака проксимального отдела внепеченочных желчных протоков применяют гранулированные источники

• 14-C;
• 192-Ir;
• 220-Rn;
• 40-K

• При наличии выраженного болевого синдрома при раке тела поджелудочной железы необходимо

• выполнение гастропанкреатодуоденальной резекции;
• применение озонотерапии;
• физиотерапия;
• эндоскопическая блокада чревного сплетения

• При наличии выраженного болевого синдрома при раке тела поджелудочной железы стереотаксическая лучевая терапия проводится по схеме

• РОД 10–12Гр, 5 раз в нед., СОД 50–60 Гр;
• РОД 3–4 Гр, 4 раз в нед., СОД 15–20 Гр;
• РОД 5–6 Гр, 5 раз в нед., СОД 25–30 Гр;
• не эффективна

• При наличии дистального блока желчных протоков билиодигестивные вмешательства не показаны

• при активном холангите;
• при наличии осложнений холестаза;
• уровне общего билирубина более 250 мкмоль/л;
• уровне общего билирубина менее 25 мкмоль/л

• При погранично-резектабельном протоковом раке поджелудочной железы на первом этапе показано

• выполнение ГПДР;
• выполнение лучевой терапии;
• выполнение полихимиотерапии;
• электропорация опухоли

• При протоковом раке поджелудочной железы индекс N1 подразумевает наличие метастазов в

• 1-3 лимфатических узлах;
• 1-5 лимфатических узлах;
• 1-8 лимфатических узлах;
• 2-8 лимфатических узлах

• При раке головки поджелудочной железы в случае подозрения на опухолевую инвазию верхней брыжеечной и воротной вен

• проводится лучевая терапия на зону поражения;
• проводится симптоматическая терапия;
• производится их резекция;
• является противопоказанием к операции

• При раке двенадцатиперстной кишки дуоденальная непроходимость наиболее характерна при локализации поражения

• в инфрапапиллярном отделе;
• в перипапиллярном отделе;
• в супрапиллярном отделе;
• на уровне связки Трейца

• При раке двенадцатиперстной кишки кишечное кровотечение наиболее часто встречается при

• локализации опухоли в инфрапапиллярном отделе;
• локализации опухоли в перипапиллярном отделе;
• локализации опухоли в супрапиллярном отделе;
• при первично-язвенной форме

• При раке двенадцатиперстной кишки механическая желтуха часто встречается при локализации опухоли

• в инфрапапиллярном отделе;
• в перипапиллярном отделе;
• в супрапиллярном отделе;
• на уровне связки Трейца

• При раке двенадцатиперстной кишки опухолевое поражение наиболее часто возникает

• в инфрапапиллярном отделе;
• в перипапиллярном отделе;
• в супрапиллярном отделе;
• на уровне связки Трейца

• При раке дистального отдела внепеченочных желчных протоков к T3 относят инвазию опухоли в стенку желчного протока на глубину

• 11мм;
• 5-8мм;
• более 12мм;
• менее 5мм

• При раке проксимального отдела внепеченочных желчных протоков в ходе гистологического исследования регионарной лимфаденэктомии должно быть исследовано не менее

• 13 лимфатических узлов;
• 15 лимфатических узлов;
• 25 лимфатических узлов;
• 5 лимфатических узлов

• При формировании билиодигестивного соустья после гастропанкреатодуоденальной резекции (ГПДР) применяется

• анастомоз формируется с помощью линейного сшивающего аппарата;
• двухрядный шов;
• однорядный шов;
• трехрядный шов

• Приоритетным методом лечения в случае развития дуоденального стеноза при нерезектабельном раке головки поджелудочной железы является

• гастростомия;
• проведение лучевой терапии;
• формирование гастроэнтероанастомоза;
• эндоскопическая установка саморасширяющегося металлического стента

• Рак двенадцатиперстной кишки составляет _____ от всех опухолей тонкой кишки

• 23%;
• 45%;
• 50%;
• 55%

• Стадирование при протоковом раке поджелудочной железы предполагает морфологическое изучение минимум

• 10 лимфатических узлов;
• 12 лимфатических узлов;
• 15 лимфатических узлов;
• 6 лимфатических узлов

• Стандартным доступом при всех операциях на поджелудочной железе является

• паракостальный (по Кохеру);
• разрез по Волковичу-Дьяконову;
• срединная лапаротомия;
• торакоабдоминальный

• Тотальная панкреатэктомия показана при

• наличии метастазов в печени;
• поражении всех отделов поджелудочной железы;
• поражении головки поджелудочной железы;
• поражении тела поджелудочной железы

• Условная граница головки поджелудочной железы

• ворота селезенки;
• левая полуокружность аорты;
• левая полуокружность воротной/верхней брыжеечной вены;
• правая полуокружность воротной/верхней брыжеечной вены

• Условные границы тела поджелудочной железы

• ворота селезенки и левая полуокружность аорты;
• левая полуокружность аорты;
• левая полуокружность воротной/верхней брыжеечной вены;
• левая полуокружность воротной/верхней брыжеечной вены и левая полуокружность аорты

• Условные границы хвоста поджелудочной железы

• ворота селезенки и левая полуокружность аорты;
• левая полуокружность аорты;
• левая полуокружность воротной/верхней брыжеечной вены;
• левая полуокружность воротной/верхней брыжеечной вены и левая полуокружность аорты

• Эндоскопическая трансдуоденальная папиллэктомия при раке большого дуоденального сосочка выполняется при

• любой стадии;
• наличии рубцового стеноза привратника желудка;
• стадии 0;
• стадии I