Содержание
- Активно-выжидательная тактика при преждевременном излитии околоплодных вод противопоказана при
- Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) указывает на следующие факторы риска, приводящие к преждевременному излитию околоплодных вод
- Безводный промежуток — время между излитием околоплодных вод и
- В шейке матки при назначении мифепристона с целью подготовки к родам происходят выраженные признаки
- Если частота маточных сокращений меньше рекомендуемой, следует увеличить скорость введения окситоцина
- Золотым стандартом диагностики преждевременного излития вод в настоящий момент является
- К клиническим признакам хориоамнионита относятся
- К механическим методам подготовки родовых путей относятся
- К факторам риска преждевременного излития околоплодных вод при доношенном сроке относятся
- Клинические признаки хориоамнионита
- Ключевое значение в патогенезе преждевременного излития околоплодных вод имеет
- Латентным периодом называют время между излитием вод и
- Максимальная скорость введения окситоцина для родовозбуждения при преждевременном излитии околоплодных вод составляет
- Методика родовозбуждения окситоцином при преждевременном излитии околоплодных вод в доношенном сроке и зрелой шейке матки
- Механизм действия механических методов подготовки родовых путей
- Механизм действия мифепристона
- Мифепристон — первый антигестаген — был разработан и лицензирован в
- Однократная доза мифепристона для подготовки шейки матки к родам при преждевременном излитии околоплодных вод составляет
- Плацентарная недостаточность в группе с преждевременным излитием околоплодных вод по сравнению с группой со своевременным излитием вод, встречается в
- Плодовый фибронектин (ПФН) — гликопротеин, находящийся в
- По данным зарубежной литературы, риск развития сепсиса у доношенных новорождённых возрастал при длительности безводного промежутка, превышающей
- Показание для отмены антибактериальной терапии при хориоамнионите – нормальная температура тела в течение
- Показано решить вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения в случае отсутствия эффекта от введения окситоцина в течение
- Преждевременное (дородовое) излитие околоплодных вод — распространённая акушерская патология, осложняющая до
- Преждевременным излитием околоплодных вод называется
- При аллергии на цефалоспорины для антибактериальной терапии при преждевременном излитии околоплодных вод возможно назначение
- При излитии окрашенных меконием околоплодных вод необходимо
- При неготовности к родам (зрелость шейки матки по шкале Бишоп 7 баллов и менее) показано наблюдение и подготовка шейки матки к родам в течение
- При неготовности к родам (зрелость шейки матки по шкале Бишоп 7 баллов и менее) при преждевременном излитии околоплодных вод проводится
- При подозрении или наличии стрептококка группы В при преждевременном излитии околоплодных вод и безводном промежутке 12 часов и более назначают
- При преждевременном излитии околоплодных вод в доношенном сроке существует тактика ведения
- При преждевременном излитии околоплодных вод и безводном промежутке 12 ч и более показана антибактериальная профилактика
- При преждевременном излитии околоплодных вод показана антибактериальная профилактика при безводном промежутке
- При преждевременном излитии околоплодных вод показано родоразрешение путем кесарева сечения при
- При родовозбуждении окситоцином целесообразным является достижение частоты маточных сокращений
- При хориоамнионите нужно начинать антибактериальную терапию по схеме
- При хориоамнионите при отсутствии активной родовой деятельности показано
- Противопоказания для активно-выжидательной тактики при преждевременном излитии околоплодных вод
- Раннее излитие околоплодных вод — это
- Рекомендуется родоразрешить беременную путем кесарева сечения при преждевременном излитии околоплодных вод при
- Родовозбуждение показано после излития околоплодных вод в доношенном сроке и зрелых родовых путях, при отсутствии родовой деятельности в течение
- Схема назначения мифепристона при преждевременном излитии околоплодных вод и неготовности родовых путей
- Тест Amnisure для диагностики преждевременного излития вод определяет
- Условия для активной тактики ведения при преждевременном излитии околоплодных вод в доношенном сроке
- Факторами риска преждевременного излития околоплодных вод при доношенном сроке являются
Активно-выжидательная тактика при преждевременном излитии околоплодных вод противопоказана при
- ишемической болезни сердца;
- начавшейся гипоксии плода;
- тазовом предлежании плода;
- хронической урогенитальной инфекцией с осложнениями в анамнезе
Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) указывает на следующие факторы риска, приводящие к преждевременному излитию околоплодных вод
- антибактериальная терапия;
- воспалительные заболевания половых органов матери и интраамниотическая инфекция;
- вредные привычки матери;
- наличие в прошлом беременности (беременностей), окончившейся с преждевременным излитием околоплодных вод
Безводный промежуток — время между излитием околоплодных вод и
- началом регулярной родовой деятельности;
- открытием шейки матки 4 см;
- полным открытием шейки матки;
- рождением плода
В шейке матки при назначении мифепристона с целью подготовки к родам происходят выраженные признаки
- коллагенеза;
- коллагенолизиса;
- элластиногенеза;
- элластинолизиса
Если частота маточных сокращений меньше рекомендуемой, следует увеличить скорость введения окситоцина
- на 1,6 мл/ч;
- на 1,8 мл/ч;
- через 15 минут от начала инфузии;
- через 30 минут от начала инфузии
Золотым стандартом диагностики преждевременного излития вод в настоящий момент является
- кольпотест;
- мазок на околоплодные воды;
- тест-система Abbott;
- тест-система Amnisure
К клиническим признакам хориоамнионита относятся
- выделения с гнилостным запахом из влагалища;
- нарастание лейкоцитоза (более 15?109/л) в динамике;
- повышение уровня С-реактивного белка более 3,5 мг/л;
- стойкая тахикардия у плода (> 160/мин
К механическим методам подготовки родовых путей относятся
- дилапан-S;
- естественные палочки ламинарий из морских водорослей;
- катетер Фолея;
- мифепристон
К факторам риска преждевременного излития околоплодных вод при доношенном сроке относятся
- анемия беременных;
- плацентарная недостаточность;
- самопроизвольный аборт в анамнезе;
- тазовое предлежание плода
Клинические признаки хориоамнионита
- лихорадка у матери (>38,0 °C);
- повышение тонуса матки, активация сократительной активности, несмотря на токолитическую терапию;
- стойкая тахикардия у плода (> 120/мин);
- тахикардия у матери (> 100/мин
Ключевое значение в патогенезе преждевременного излития околоплодных вод имеет
- повышение в плодных оболочках экспрессии ингибитора матриксной металлопротеиназы-1;
- повышение в плодных оболочках экспрессии матриксной металлопротеиназы-1;
- снижение в плодных оболочках экспрессии ингибитора матриксной металлопротеиназы-1;
- снижение в плодных оболочках экспрессии матриксной металлопротеиназы-1
Латентным периодом называют время между излитием вод и
- началом регулярной родовой деятельности;
- открытием шейки матки 8 см;
- рождением головки плода;
- рождением плода
Максимальная скорость введения окситоцина для родовозбуждения при преждевременном излитии околоплодных вод составляет
- 10,8–12,6 мл/ч;
- 18–21 мЕд/мин;
- 30 капель/мин;
- 45 капель/мин
Методика родовозбуждения окситоцином при преждевременном излитии околоплодных вод в доношенном сроке и зрелой шейке матки
- путем в/в капельного введения: в разведении 1,0 мл (5 МЕ) в 400,0 мл 0,9% раствора NaCl, начиная с 5–6 капель в минуту (3 мЕд/мин);
- путем в/в капельного введения: в разведении 2,0 мл (10 МЕ) в 400,0 мл 0,9% раствора NaCl, начиная с 5–6 капель в минуту (3 мЕд/мин);
- с помощью инфузомата: в разведении 1,0 мл (5 МЕ) окситоцина в 50,0 мл 0,9% раствора NaCl, начиная со скорости 1,8 мл/ч (3 мЕд/мин);
- с помощью инфузомата: в разведении 2,0 мл (10 МЕ) окситоцина в 50,0 мл 0,9% раствора NaCl, начиная со скорости 1.8 мл/ч (3 мЕд/мин
Механизм действия механических методов подготовки родовых путей
- блокирование эффектов прогестерона;
- механическое расширение цервикального канала;
- повышение уровня эндогенного окситоцина;
- повышение уровня эндогенных простагландинов
Механизм действия мифепристона
- блокирует эффекты окситоцина;
- блокирует эффекты прогестерона;
- конкурентное ингибирование рецептора окситоцина;
- конкурентное ингибирование рецептора прогестерона
Мифепристон — первый антигестаген — был разработан и лицензирован в
- 1970 году;
- 1980 году;
- 1990 году;
- 1995 году
Однократная доза мифепристона для подготовки шейки матки к родам при преждевременном излитии околоплодных вод составляет
- 100 мг;
- 200 мг;
- 400 мг;
- 600 мг
Плацентарная недостаточность в группе с преждевременным излитием околоплодных вод по сравнению с группой со своевременным излитием вод, встречается в
- 2 раз чаще;
- 4 раз чаще;
- 6 раз чаще;
- 8 раз чаще
Плодовый фибронектин (ПФН) — гликопротеин, находящийся в
- амниотической жидкости;
- влагалище;
- экстраворсинчатом синцитии плаценты;
- экстраворсинчатом цитотрофобласте плаценты
По данным зарубежной литературы, риск развития сепсиса у доношенных новорождённых возрастал при длительности безводного промежутка, превышающей
- 12 часов;
- 24 часа;
- 36 часов;
- 6 часов
Показание для отмены антибактериальной терапии при хориоамнионите – нормальная температура тела в течение
- 2 суток;
- 24х часов;
- 4х часов;
- 72х часов
Показано решить вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения в случае отсутствия эффекта от введения окситоцина в течение
- 1 часа;
- 2х часов;
- 3х часов;
- 4х часов
Преждевременное (дородовое) излитие околоплодных вод — распространённая акушерская патология, осложняющая до
- 20% своевременных родов;
- 30% своевременных родов;
- 40% своевременных родов;
- 50% своевременных родов
Преждевременным излитием околоплодных вод называется
- индуцированный разрыв плодного пузыря;
- разрыв плодного пузыря до 4 см раскрытия маточного зева;
- разрыв плодного пузыря до начала регулярных сокращений матки;
- спонтанный разрыв плодного пузыря
При аллергии на цефалоспорины для антибактериальной терапии при преждевременном излитии околоплодных вод возможно назначение
- аминогликозидов;
- карбопенемов;
- макролидов;
- пенициллинов
При излитии окрашенных меконием околоплодных вод необходимо
- оценить выраженность окрашивания меконием околоплодных вод;
- оценить данные КТГ, допплерометрии;
- повторно оценить клиническую ситуацию в целом;
- экстренно родоразрешить операцией кесарево сечение
При неготовности к родам (зрелость шейки матки по шкале Бишоп 7 баллов и менее) показано наблюдение и подготовка шейки матки к родам в течение
- 12 часов;
- 24х часов;
- 4х часов;
- 8 часов
При неготовности к родам (зрелость шейки матки по шкале Бишоп 7 баллов и менее) при преждевременном излитии околоплодных вод проводится
- мифепристон 0,2 г дважды;
- мифепристон 0,2 г однократно;
- наблюдение и подготовка шейки матки к родам в течение 12 часов;
- разведение плодных оболочек
При подозрении или наличии стрептококка группы В при преждевременном излитии околоплодных вод и безводном промежутке 12 часов и более назначают
- амоксициллин/сульбактам 1,5 г в/в или в/м;
- каждые 6 часов до конца родов;
- каждые 8 часов до конца родов;
- цефалоспорины 1-го поколения
При преждевременном излитии околоплодных вод в доношенном сроке существует тактика ведения
- активная;
- активно-выжидательная;
- консервативная;
- пассивная
При преждевременном излитии околоплодных вод и безводном промежутке 12 ч и более показана антибактериальная профилактика
- каждые 12–8 ч до родоразрешения;
- по 1,0 г в/в или в/м;
- по 1,0 г перорально;
- цефалоспорины 1-го поколения
При преждевременном излитии околоплодных вод показана антибактериальная профилактика при безводном промежутке
- 12 часов и более;
- 24 часа и более;
- 36 часов и более;
- 6 часов и более
При преждевременном излитии околоплодных вод показано родоразрешение путем кесарева сечения при
- нарушении состояния плода;
- отсутствии родовой деятельности;
- отсутствии эффекта от подготовки шейки матки в течение 12 часов;
- появлении признаков восходящей инфекции
При родовозбуждении окситоцином целесообразным является достижение частоты маточных сокращений
- 2–3 в течение 10 мин;
- 2–3 в течение 5 минут;
- 4–5 в течение 10 мин;
- 4–5 в течение 5 минут
При хориоамнионите нужно начинать антибактериальную терапию по схеме
- амоксициллин/сульбактам в дозе 1,5 ? 3 раза в сутки, в/в или в/м;
- левофлоксацин в дозе 1,5 ? 3 раза в сутки, в/в или в/м;
- при аллергии на пенициллины – цефтриаксон в дозе 1 г ? 1р/с, в/в или в/м + метронидазол по 100 мл каждые 8 ч, в/в;
- при аллергии на фторхинолоны — цефазолин – по 1,0 г в/в или в/м+ метронидазол по 100 мл каждые 8 ч, в/в
При хориоамнионите при отсутствии активной родовой деятельности показано
- выжидательная тактика;
- кесарево сечение;
- подготовка шейки матки к родам;
- родовозбуждение
Противопоказания для активно-выжидательной тактики при преждевременном излитии околоплодных вод
- артериальная гипертензия;
- крупный плод;
- признаки восходящей инфекции (лейкоцитоз выше 15 ? 106/л, повышение температуры тела);
- сахарный диабет
Раннее излитие околоплодных вод — это
- до 4 см раскрытия маточного зева;
- до 6 см раскрытия маточного зева;
- разрыв плодных оболочек в I периоде родов;
- разрыв плодных оболочек во II периоде родов
Рекомендуется родоразрешить беременную путем кесарева сечения при преждевременном излитии околоплодных вод при
- возрасте первородящей 35 лет и более;
- наличии густо мекониальных околоплодных вод;
- наличии эпизодов высокой вариабельности по данным кардиотокографии;
- предполагаемых крупных размеров плода
Родовозбуждение показано после излития околоплодных вод в доношенном сроке и зрелых родовых путях, при отсутствии родовой деятельности в течение
- 1–2 часов;
- 2–3 часов;
- 4–6 часов;
- 8–10 часов
Схема назначения мифепристона при преждевременном излитии околоплодных вод и неготовности родовых путей
- 200 мг дважды;
- непосредственно после излития вод и через 12 часов после первой таблетки;
- непосредственно после излития вод и через 6 часов после первой таблетки;
- перед второй дозой препарата и еще через 6 часов необходимо оценить состояние шейки матки
Тест Amnisure для диагностики преждевременного излития вод определяет
- плацентарный а-микроглобулин (ПАМГ-1) во влагалищном содержимом;
- плацентарный а-микроглобулин (ПАМГ-1) в околоплодных водах;
- протеин-1- связывающий инсулиноподобный фактор роста в околоплодных водах;
- протеин-1- связывающий инсулиноподобный фактор роста во влагалищном содержимом
Условия для активной тактики ведения при преждевременном излитии околоплодных вод в доношенном сроке
- данные объективного осмотра и лабораторных показателей позволяют предстоящие роды вести через естественные родовые пути;
- зрелая шейка матки (8 и более баллов по шкале Бишопа);
- отсутствие родовой деятельности;
- регулярная родовая деятельность
Факторами риска преждевременного излития околоплодных вод при доношенном сроке являются
- аномалия развития матки;
- многоплодная беременность;
- один искусственный аборт в анамнезе;
- угроза прерывания беременности на разных сроках