Содержание
- Варианты подключения искусственного кровообращения при повторных операциях коронарного шунтирования
- Интраоперационная шунтография позволяет выявить следующие дефекты при аортокоронарном шунтировании
- К факторам, уменьшающим интервал между первичным и повторным коронарным шунтированием, можно отнести
- К хирургическим факторам риска при выполнении операций повторного коронарного шунтирования относятся
- Какие альтернативные доступы используются при повторном коронарном шунтировании?
- Какие выводы верны?
- Какие трансплантаты целесообразно использовать при повторном коронарном шунтировании?
- Какое исследование может интерпретировать риски повторной стернотомии и обосновать выбор доступа?
- Какой метод лечения предпочтителен при стенозе шунта более 50% к передней межжелудочковой артерии?
- Какой самый оптимальный хирургический доступ при планировании повторного коронарного шунтирования передней межжелудочковой и правой коронарной артерий?
- Методиками проведения повторного коронарного шунтирования являются
- Основная причина возврата стенокардии после аортокоронарного шунтирования
- Основная причина развития острого инфаркта миокарда при операциях повторного коронарного шунтирования связана с
- По каким причинам повторные пациенты подвергаются более высокому риску развития периоперационных кровотечений?
- Повторное использование «старых» артериальных шунтов возможно при поражении
- Показания для проведения повторного коронарного шунтирования через альтернативный доступ
- После выполнения КТ пациентам, которым предполагалось выполнение повторной реваскуляризации миокарда, возможны следующие события
- Предикторами повторной реваскуляризации миокарда являются
- При повторной стернотомии возможно повреждение следующих структур средостения
- Причины снижения частоты повторных операций коронарного шунтирования
- Проксимальные анастомозы при повторном коронарном шунтировании можно сформировать с
- Проходимость аутовенозных шунтов через 10 лет после аортокоронарного шунтирования составляет
- Проходимость шунтов из внутренней грудной артерии через 10 лет после аортокоронарного шунтирования составляет
- Сколько операций аортокоронарного шунтирования выполняется в РФ ежегодно?
- Сколько процентов пациентов с возвратом стенокардии после АКШ подвергаются повторному коронарному шунтированию?
- Сколько процентов пациентов с возвратом стенокардии после АКШ подвергаются эндоваскулярному лечению?
- Факторами, увеличивающими интервал между первичным и повторным коронарным шунтированием, являются
- Частота повторных операций КШ в Европе составляет
- Частота повторных операций коронарного шунтирования в РФ составляет
- Что обозначает гибридная хирургия?
Варианты подключения искусственного кровообращения при повторных операциях коронарного шунтирования
- канюляция левого предсердия и легочной артерии;
- канюляция правого предсердия и бедренной артерии;
- периферическая канюляция (бедренной артерии, подмышечной артерии);
- проводниковая канюляция (бедренная артерия и вена);
- прямая центральная канюляция (восходящая аорта и предсердие
Интраоперационная шунтография позволяет выявить следующие дефекты при аортокоронарном шунтировании
- дисфункции шунтов;
- погрешности наложения анастомоза;
- снижение кровотока по шунтам;
- спазм шунтов;
- стенозы анастомозов
К факторам, уменьшающим интервал между первичным и повторным коронарным шунтированием, можно отнести
- использование только артериальных кондуитов;
- неполную реваскуляризацию миокарда, связанную с различными причинами;
- однососудистое поражение коронарного русла;
- отсутствие «инструментов» интраоперационного контроля качества шунтов;
- отсутствие врачебного контроля и самолечение
К хирургическим факторам риска при выполнении операций повторного коронарного шунтирования относятся
- выраженные спайки и рубцовые изменения в средостении;
- необходимость подключения периферического искусственного кровообращения;
- опасность доступа через стернотомию и высокий процент кровотечений;
- отсутствие достаточного количества кондуитов;
- перенесенный остеомиелит грудины
Какие альтернативные доступы используются при повторном коронарном шунтировании?
- двухплевральный доступ;
- левосторонняя торакотомия;
- правосторонняя торакотомия;
- срединная стернотомия;
- субксифоидный доступ
Какие выводы верны?
- в настоящее время в мире отмечена тенденция по увеличению числа операций реАКШ;
- отказ от рестернотомии, выполнение операции реАКШ через боковую торакотомию с использованием методики МИРМ достоверно улучшает результаты операций реАКШ;
- полученные данные подчеркивают важность опыта для достижения хороших результатов при повторных кардиохирургических операциях;
- рациональное использование гибридного подхода позволяет достичь оптимальных результатов, сопоставимых с первичными операциями;
- частота послеоперационных осложнений и летальность при операциях реАКШ достоверно выше, чем при первичных операциях
Какие трансплантаты целесообразно использовать при повторном коронарном шунтировании?
- большую подкожную вену;
- внутреннюю грудную артерию;
- ксенотрансплантат;
- лучевую артерию;
- сосудистый протез
Какое исследование может интерпретировать риски повторной стернотомии и обосновать выбор доступа?
- УЗИ;
- аускультация;
- компьютерная томография;
- коронарошунтография;
- рентгенография органов грудной клетки
Какой метод лечения предпочтителен при стенозе шунта более 50% к передней межжелудочковой артерии?
- динамическое наблюдение с антиагрегантной терапией;
- медикаментозное лечение;
- умеренные физические нагрузки и здоровое питание;
- хирургическое лечение;
- эндоваскулярное лечение
Какой самый оптимальный хирургический доступ при планировании повторного коронарного шунтирования передней межжелудочковой и правой коронарной артерий?
- левосторонняя торакотомия;
- повторная серединная стернотомия;
- поперечный доступ;
- правосторонняя торакотомия;
- субксифоидный доступ
Методиками проведения повторного коронарного шунтирования являются
- гибридные операции (частичное шунтирование + стентирование КА) после первичного КШ;
- повторное коронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения (МИРМ);
- повторное коронарное шунтирование на работающем сердце с искусственным кровообращением (параллельное ИК);
- повторные операции КШ с искусственным кровообращением и кардиоплегией;
- трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда после КШ
Основная причина возврата стенокардии после аортокоронарного шунтирования
- дисфункция шунтов;
- исходная неполная реваскуляризация миокарда;
- прогрессирование атеросклероза в нативных или шунтированных коронарных артериях;
- спазм артериальных трансплантатов;
- техническая, тактическая погрешность
Основная причина развития острого инфаркта миокарда при операциях повторного коронарного шунтирования связана с
- малым диаметром коронарных артерий;
- множественным поражением коронарных артерий;
- неполной реваскуляризацией миокарда;
- травматичностью операции;
- эмболизацией коронарных артерий при проведении антеградной кардиоплегии или манипуляции с шунтами
По каким причинам повторные пациенты подвергаются более высокому риску развития периоперационных кровотечений?
- длительное искусственное кровообращение;
- длительный прием антиагрегантов или антикоагулянтов;
- пожилой возраст и исходная анемия;
- прием статинов;
- сопутствующие заболевания
Повторное использование «старых» артериальных шунтов возможно при поражении
- всего шунта на протяжении;
- дистального отдела;
- невозможно;
- проксимального отдела;
- тела шунтов
Показания для проведения повторного коронарного шунтирования через альтернативный доступ
- высокий риск рестернотомии;
- лучевая терапия в анамнезе;
- низкий риск рестернотомии;
- одно/двухсосудистое поражение КА;
- перенесенный медиастинит, остеомиелит;
- функционирующие шунты
После выполнения КТ пациентам, которым предполагалось выполнение повторной реваскуляризации миокарда, возможны следующие события
- выделение и подготовка периферических сосудов для экстренного подключения искусственного кровообращения;
- отказано в операции;
- предложен другой хирургический доступ;
- предложено продолжение обследования;
- решение о выполнении гибридной хирургии (стентирование и шунтирование
Предикторами повторной реваскуляризации миокарда являются
- артериальная реваскуляризация миокарда;
- исходная неполная реваскуляризация миокарда;
- многососудистое поражение коронарных артерий;
- молодой возраст;
- сопутствующие заболевания
При повторной стернотомии возможно повреждение следующих структур средостения
- безымянной вены;
- дуги аорты;
- левого желудочка;
- правого желудочка;
- функционирующих шунтов
Причины снижения частоты повторных операций коронарного шунтирования
- высокая частота осложнений и летальность при операциях реАКШ;
- использование венозных кондуитов при первичных операциях КШ;
- отказ хирургов от проведения операции повторного коронарного шунтирования;
- отсутствие пациентов;
- широкое внедрение в клиническую практику метода ЧКВ со стентированием коронарных артерий
Проксимальные анастомозы при повторном коронарном шунтировании можно сформировать с
- «старыми» венозными и артериальными шунтами;
- брюшной аортой;
- внутренней грудной артерией;
- восходящей аортой;
- грудной аортой;
- подключичными артериями
Проходимость аутовенозных шунтов через 10 лет после аортокоронарного шунтирования составляет
- 100%;
- 32-71%;
- 63-83%;
- 65-90%;
- 88-95%
Проходимость шунтов из внутренней грудной артерии через 10 лет после аортокоронарного шунтирования составляет
- 100%;
- 32-71%;
- 63-83%;
- 65-90%;
- 88-95%
Сколько операций аортокоронарного шунтирования выполняется в РФ ежегодно?
- более 100 тысяч;
- более 30 тысяч;
- до 10 тысяч;
- от 10 до 20 тысяч;
- от 20 до 30 тысяч
Сколько процентов пациентов с возвратом стенокардии после АКШ подвергаются повторному коронарному шунтированию?
- 10%;
- 10-30%;
- 30%;
- 50%;
- 70% и более
Сколько процентов пациентов с возвратом стенокардии после АКШ подвергаются эндоваскулярному лечению?
- 10%;
- 10-30%;
- 100%;
- 30-50%;
- 70% и более
Факторами, увеличивающими интервал между первичным и повторным коронарным шунтированием, являются
- диффузное поражение дистального коронарного русла;
- интраоперационный контроль проходимости шунтов (шунтография, флоуметрия);
- использование полной артериальной реваскуляризации миокарда, соблюдая рекомендации для использования внутренних грудных и лучевой артерий;
- постоянное и полноценное наблюдение кардиолога с коррекцией терапии
Частота повторных операций КШ в Европе составляет
- 10-20%;
- 2-10%;
- более 20%;
- более 40%;
- до 1%
Частота повторных операций коронарного шунтирования в РФ составляет
- 10-20%;
- 2-10%;
- более 20%;
- более 40%;
- до 1%
Что обозначает гибридная хирургия?
- лечение несколькими группами лекарственных препаратов;
- лечение с использованием медикаментов и физиотерапии;
- поэтапные хирургические операции;
- рациональное сочетание двух подходов с использованием традиционных хирургических и рентгенохирургических технологий;
- эндоваскулярное лечение в одном или нескольких сосудистых бассейнах