Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослым населением

Врач, проводящий диспансерное наблюдение, имеет право

Диспансерное наблюдение — это

• изучать доходы пациента, с целью назначения ему, при необходимости, платных медицинских услуг;
• направить больного на санаторно-курортное лечение;
• направить пациента в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углублённого профилактического консультирования (индивидуального или группового);
• направить пациента на специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь

Дистанционное наблюдение за больным, находящимся на диспансерном наблюдении

• динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц;
• наблюдение за прикреплённым населением в течение их жизни;
• осмотр больных с хронической патологией в весенне-осенний период;
• подбор базисной медикаментозной терапии больным с хронической патологией

Карты (Ф 030/у) не ведутся в специализированные медицинские организации или их структурные подразделения по профилям

• возможно, в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий;
• не позволяет провести качественный осмотр и не применяется при наблюдении за больными, находящимися под диспансерным наблюдением;
• порядок наблюдение за больным, находящимся на диспансерном наблюдении, не предусматривает дистанционного наблюдения;
• телемедицинские технологии включают контакт врачей (консультацию) и не предназначены для наблюдения больного

Качество диспансерного наблюдения определяется такими показателями, как

• СПИД;
• наркология, дерматология;
• онкология, фтизиатрия;
• стоматология, ортодонтия

Кто из медицинских работников несёт основную ответственность за диспансерное наблюдение?

Лица, подлежащих диспансеризации

• достижение целевых значений показателей состояния здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями;
• сокращение числа обращений по поводу обострений хронических заболеваний среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;
• увеличение объёма медикаментозной терапии;
• уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением

Основная цель диспансеризации

• врач по медицинской профилактике (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;
• врач-терапевт, врачи-специалисты;
• участковая медицинская сестра;
• фельдшер здравпункта в случае возложения на них руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача

Основная цель диспансерного наблюдения

• граждане в возрасте до 65 лет;
• неработающие граждане;
• обучающиеся в образовательных организациях по очной форме;
• работающие граждане

Основной нормативно-правовой акт, регламентирующий проведение диспансеризации населения на современном этапе

• замена врачебных осмотров проведением скринингов, лабораторными и инструментальными исследованиями;
• информация о состоянии здоровья всех жителей врачебного участка;
• раннее (своевременное) выявление состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов;
• увеличение объёма охвата профилактическими осмотрами в соответствии с национальным проектом «Здравоохранение»

Основные группы пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению

Основные задачи диспансерного наблюдения

• возможность наиболее раннего назначения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, проведение краткого профилактического консультирования пациентов с высоким и очень высоким риском развития заболеваний, превалирующих в показателе смертности населения;
• своевременное направление на санаторно-курортное лечение;
• своевременное обследование родственников больного с хроническими заболеваниями на предмет наследственной предрасположенности;
• формирование предложений по вопросам общественного здоровья в определённых территориях

Основные категории лиц, подлежащих диспансерному наблюдению

• приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»;
• приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2017 г. N 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения»;
• приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. N 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра»;
• приказ Министерства здравоохранения от 13 марта 2019 г. N 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения»

Основные мероприятия диспансерного осмотра

• больные с диагнозом острый энтероколит;
• больные с хронической терапевтической патологией: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хронические неспецифические заболевания лёгких, хронические неинфекционные заболевания, другие;
• больные, перенёсшие острые заболевания и имеющие риск развития хронических заболеваний (острая пневмония, тяжёлая ангина, токсический грипп);
• воины-интернационалисты

Основные направления современных процессов профилактики заболеваний

• коррекция факторов риска прогрессирования хронических заболеваний;
• своевременное проведение обследования в соответствии с алгоритмом приказ и стандартами медицинской помощи на основе клинических рекомендаций;
• снижение числа обострений, госпитализаций, вызовов скорой медицинской помощи;
• формирование экологической безопасности для населения

Основные обязанности врача первичного звена по организации и проведению диспансерного наблюдения

Основные обязанности медицинских работников при проведении диспансерного наблюдения

• все лица, старше 65 лет;
• лица, имеющие высокий риск развития хронических неинфекционных заболеваний;
• лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесённых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений);
• страдающие отдельными хроническими неинфекционными заболеваниями

Основные параметры диспансеризации

• оценка приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимая коррекция проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению;
• оценка состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценка лабораторных и инструментальных исследований;
• оценка эмоционального состояния пациента;
• установление или уточнение диагноза заболевания (состояния

Основные параметры отбора пациентов для диспансерного наблюдения

• диспансерное наблюдениебольных с хронической патологией;
• исключить переохлаждение в осенне-зимний период;
• повсеместное внедрение и совершенствованиедиспансеризации всего населения-основного метода профилактики;
• формирование здорового образа жизни

Основные статистические учётные формы диспансерного наблюдения

• организует диспансерное наблюдение (осмотр, консультацию) на дому, в связи с тяжестью состояния или нарушения двигательных функций;
• организует и осуществляет проведение диспансерных приёмов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
• организует консультацию пациента врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям, в том числе в другой медицинской организации или с применением телемедицинских технологий;
• увеличивает количество активных посещений к больным, которые находятся на диспансерном наблюдении

Основные факторы риска развития заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению

Основные целевые показатели диспансерного наблюдения

• визит к больному, находящемуся на диспансерном наблюдении, для приглашения его на приём к врачу;
• обучение пациентов навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья, определённых врачом-терапевтом (фельдшером) или врачом-специалистом, осуществляющим диспансерное наблюдение, и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний;
• установление периодичности диспансерных приёмов (осмотров, консультаций);
• формирование списков лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в отчётном году, их поквартальное распределение

Основные цели диспансерного наблюдения

• выявление состояния, заболевания и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ;
• выявлении хронических неинфекционных заболеваний и (или) факторов риска их развития;
• проведение диспансеризации только в осенне-зимний период;
• формирование групп здоровья

Особенности ведения карты диспансерного больного (ф 030/у

• выявление заболевания при проведении диспансеризации населения;
• выявление факторов риска, заболеваний на ранней, доклинической стадии при проведении скрининговых исследований;
• проведение подворных обходов;
• установление хронического заболевания в поликлинике или стационаре

Отражение лечебно-профилактических мероприятий (Ф 030/у

• форм 025-1/у: Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
• форма 025/у: Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
• форма 030/у: Контрольная карта диспансерного больного;
• форма N 030-13/у

План-схема диспансерного наблюдения включает в себя

Последовательность действий медицинского персонала при проведении диспансерного наблюдения

• дислипопротеидемия, гипергликемия;
• низкая физическая активность и избыточная масса тела;
• табакокурение, злоупотребление алкоголем;
• уровень заработной платы ниже среднего по региону

Последовательность действий медперсонала при оформлении медицинской документации

• назначение бензилпенициллина при простудных заболеваниях;
• снижение показателей смертности, в том числе внебольничной смертности, лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;
• уменьшение числа госпитализаций, в том числе по экстренным медицинским показаниям, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под диспансерным наблюдением;
• уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением

Примерные показатели эффективности диспансерного наблюдения

• повышение качества жизни, увеличение продолжительности жизни, контроль факторов риска;
• профилактика (предотвращение) обострений хронических заболеваний;
• профилактика инвалидизации;
• статистический контроль хронических заболеваний

Сведения о диспансерном наблюдении

• номер карты должен соответствовать номеру «Медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (Ф 025/у);
• она заполняется только на бумажном носителе;
• она формируется в форме электронного документа;
• учётная форма 030/у имеет свою индивидуальную нумерацию

Сроки взятия на диспансерное наблюдение после установления диагноза

• в контрольной карте диспансерного больного регистрируются планируемые мероприятия, сроки их выполнения, отметка о выполнении;
• карта заполняется на каждое заболевание, по поводу которого проводится диспансерное наблюдение;
• на пациента заполняется одна контрольная карта диспансерного больного;
• планируемые мероприятия по диспансерному наблюдению отмечаются только ф учётной форме 025/у

• кратность осмотра и наблюдения врачей-специалистов;
• осмотр пациентов в осенне-зимний период;
• сроки динамического контроля показателей здоровья, клинических, лабораторных и функциональных данных;
• сроки и частота наблюдения у врача первичного звена

• анализ результатов лечения и обследований, отражённых в медицинской документации;
• отказ в назначении льготного медикаментозного обеспечения, при неявке больных на диспансерный осмотр;
• учёт лиц, находящихся под диспансерным наблюдением у врачей-специалистов;
• формирование сводного плана диспансерного наблюдения пациентов врачебного участка

• заполнение контрольной карты диспансерного больного (форма 030/у);
• оформление вводного эпикриза в медицинской карте амбулаторного больно (Ф025/у);
• уточнение средней заработной платы (величины пенсии) диспансерного больного с целью подбора адекватной базисной терапии, с учётом экономических возможностей пациента;
• уточнение условий проживания диспансерного больного

• % больных, среди групп диспансерного наблюдения, вышедших в текущем году на инвалидность;
• число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих диспансерных больных (по нозологии и в целом);
• число пациентов, состоящих на диспансерном учёте, принимающих наибольшее число медикаментов;
• число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих диспансерных больных (по нозологии и в целом

• вносятся в контрольную карту диспансерного больного (учётная форма № 030/у);
• вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного, (форма 025/у);
• вносятся в служебную записку руководителю медицинской организации;
• отражаются на портале медицинских услуг, для ознакомления больного и его родственников

• 10 дней;
• 3 дня;
• один месяц;
• одна неделя