- Какой из представленных показателей имеет наибольшее прогностическое значение при оценке риска операции коронарного шунтирования?
- фракция выброса левого желудочка;
- степень сужения коронарной артерии;
- конечно-диастолическое давление левого желудочка;
- повторные инфаркты в анамнезе;
- ЭКГ-признаки ишемии
- Наиболее оптимальная тактика при обнаружении во время коронароангиографии значимого стеноза в проксимальной части огибающей коронарной артерии
- аортокоронарное шунтирование;
- лекарственная терапия;
- стентирование коронарной артерии;
- маммарокоронарное шунтирование;
- повторная коронарография через 1 год
- Аутоартериальным аортокоронарным шунтированием называют реваскуляризацию миокарда с использованием шунта из
- внутренней грудной артерии;
- вен нижних конечностей;
- лучевой артерии;
- бедренной артерии
- Согласно результатам сравнительных исследований вероятность смерти и нефатального инфаркта миокарда в группе «ЧКВ + медикаментозная терапия» и группе «только с медикаментозной терапией»
- не отличалась;
- ниже в группе «только с медикаментозной терапией»;
- существенно ниже в группе «ЧКВ + медикаментозная терапия»;
- ниже в группе «ЧКВ + медикаментозная терапия»
- Наиболее оптимальная тактика при критическом стенозе ствола левой коронарной артерии в сочетании с поражением 3 других коронарных артерий и низким хирургическом риском
- стентирование коронарной артерии;
- повторная коронароангиография через 1 год;
- лекарственная терапия;
- коронарное шунтирование;
- внутрисосудистая ангиопластика
- Абсолютным показанием к хирургической реваскуляризации миокарда является
- частая желудочковая экстрасистолия;
- нестабильная стенокардия и стабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии;
- застойная сердечная недостаточность;
- хроническая аневризма сердца
- Аортокоронарное шунтирование, вероятно, увеличивает продолжительность жизни в группе больных с поражением
- правой коронарной артерии;
- 3-х коронарных артерий и фракцией выброса менее 50%;
- 2-х коронарных артерий, не включающим проксимальный стеноз передней нисходящей ветви левой коронарной артерии;
- огибающей ветви левой коронарной артерии
- Согласно результатам сравнительных клинических исследований чрескожное коронарное вмешательство имеет преимущество перед медикаментозной терапией
- по влиянию на вероятность инфаркта миокарда;
- по влиянию на вероятность смерти;
- по влиянию на качество жизни (переносимость физической нагрузки, повторные госпитализации и др.);
- по влиянию на вероятность смерти от сердечно-сосудистых причин;
- по влиянию на вероятность нефатального инфаркта миокарда
- Реваскуляризация миокарда наиболее серьёзно снижает риск внезапной сердечной смерти у больных с
- ИБС и фракцией выброса левого желудочка 40-50%;
- ИБС и желудочковой экстрасистолией;
- ИБС и фракцией выброса левого желудочка <35%;
- ИБС и нормальной фракцией выброса левого желудочка
- Применение стентов с лекарственным покрытием в сравнение со стентом без лекарственного покрытия
- не влияет на частоту повторных коронарных вмешательств;
- не влияет на частоту рестенозов;
- значительно снижает частоту рестенозов более чем на 90%;
- снижает частоту рестеноза и необходимости в повторных коронарных вмешательствах
- Сравнение гибридной реваскуляризации миокарда и коронарного шунтирования
- гибридная реваскуляризация имеет преимущества по риску периоперационных осложнений;
- в настоящее время нет данных крупных сравнительных рандомизированных исследований;
- методы сопоставимы по влиянию на смертность, продолжительность жизни;
- риск ранних послеоперационных осложнений ниже при коронарном шунтировании
- Гемодинамически значимым является уменьшение внутреннего диаметра сосуда на 50% для
- ствола левой коронарной артерии;
- передней нисходящей ветви левой коронарной артерии;
- огибающей ветви левой коронарной артерии;
- правой коронарной артерии
- Больной перенес трансмуральный инфаркт миокарда месяц назад. Получает лекарственную терапию (бета-блокаторы, антиагреганты, ингибиторы АПФ, нитраты, статины). Через месяц вновь появились приступы стенокардии, увеличена доза антиангинальных препаратов с кратковременным эффектом. Правильная тактика ведения данного больного
- гибридная реваскуляризация миокарда;
- операция аорто-коронарного шунтирования;
- направить больного на коронароангиографию для решения вопроса о методах реваскуляризации;
- консервативная высокодозовая терапия коронаролитическими препаратами;
- транслюминальная ангиопластика коронарных артерий
- К гибридной реваскуляризации миокарда относят
- транслюминальная баллонная коронарная ангиопластикас установкой нескольких стентов;
- сочетание чрескожных коронарных вмешательств и коронарного шунтирования;
- операции реваскуляризации на 3 и более коронарных сосудах;
- коронарная ангиопластика с установкой металлического каркаса — эндопротеза (стента
- При локальном проксимальном стенозе 1 крупной коронарной артерии (без вовлечения ствола левой коронарной артерии) оптимальным методом лечения стенокардии является
- консервативная терапия коронаролитическими препаратами;
- операция аортокоронарного шунтирования;
- чрескожное коронарное вмешательство;
- операция маммарокоронарного шунтирования
- Сравнение влияния на прогноз операции коронарного шунтирования перед фармакотерапией при ХИБС у пациентов группы низкого риска (ежегодная смертность < 1%
- не выявило преимуществ подходов;
- выявило в исследованиях явные преимущества коронарного шунтирования;
- показало в исследованиях незначительные преимущества коронарного шунтирования;
- в исследованиях не проводилось
- Критерии значимого стеноза коронарных артерий
- сужение основных коронарных артерий >70% и главного ствола левой коронарной артерии > 50%;
- сужение основных коронарных артерий> 50% и главного ствола левой коронарной артерии >70%;
- стеноз основных коронарных артерий >70%, главного ствола и передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии > 50%;
- стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии >70%, остальных коронарных артерий > 50%
- Больной в течение месяца получает активное лечение по поводу ИБС. Стенокардия напряжения, ФК ІІІ. Приступы стенокардии не прекращаются. На коронарографии — значимое сужение 3-х коронарных артерий. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данного больного?
- прием максимальных доз нитратов;
- коронарное шунтирование;
- тромболитическая терапия;
- баллонная коронарная ангиопластика;
- дальнейшее увеличение дозы антиангинальных препаратов
- Аутовенозным аортокоронарным шунтированием называют реваскуляризацию миокарда с использованием шунта из
- коронарных вен;
- внутренней грудной артерии;
- лучевой артерии;
- вен нижней конечности
- Противопоказание для реваскуляризации миокарда при стабильной стенокардии
- значительный стеноз главного ствола левой коронарной артерии;
- высокий риск осложнений или смерти (возможная летальность > 10-15%);
- значительный стеноз 2 основных коронарных артерий;
- значительный проксимальный стеноз 3 основных коронарных артерий
- Больным с пограничным стенозом (50-70%) коронарных артерий, помимо главного ствола ЛКА, и отсутствием признаков ишемии миокарда при неинвазивном исследовании
- инвазивное коронарное вмешательство нецелесообразно;
- рекомендуется чрескожное коронарное вмешательство со стентированием коронарной артерии;
- рекомендуется чрескожное коронарное вмешательство;
- целесообразно использовать любой метод реваскуляризации в плановом порядке
- Маммарокоронарным шунтированием называют реваскуляризацию миокарда с использованием шунта из
- любой артерии;
- внутренней грудной артерии;
- бедренной артерии;
- лучевой артерии
- Нецелесообразно рекомендовать операции по реваскуляризации миокарда больным, у которых
- в анамнезе ОНМК и сахарный диабет 2 типа;
- риск периоперационной смерти составляет 5-10%;
- есть сопутствующий сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный;
- риск периоперационной смерти составляет 3-5%;
- риск периоперационной смерти превышает расчетную ежегодную смертность
- Обоснование показаний для выбора ангиопластики и стентирования коронарных артерий в целях снижения летальности при стабильной стенокардии (по данным рандомизированных исследовании
- убедительно доказано при стенозе 1-2 артерий и с большой зоной ишемии миокарда;
- убедительно доказано при стенозе 2-3 артерий, с нормальной функцией левого желудочка и без сахарного диабета;
- доказательств пользы в этих целях во многих рандомизированных исследованиях не получено;
- убедительно доказано при поражении 1-2 артерий после реанимации или с желудочковой тахикардией
- При локальном проксимальном стенозе 3 крупных коронарных артерий (без вовлечения ствола левой коронарной артерии) и низким хирургическим риском оптимальным методом лечения стенокардии является
- коронарное шунтирование;
- транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика;
- консервативная высокодозовая терапия коронаролитическими препаратами;
- чрескожное коронарное вмешательство со стентированием
- Наиболее тяжелое течение стенокардии наблюдается у больных со следующим поражением
- проксимальным поражением задней коронарной артерии;
- проксимальным поражением диагональной ветви;
- дистальным поражением огибающей артерии;
- значимым стенозом основного ствола левой коронарной артерии;
- при поражении правой коронарной артерии
- Коронарная ангиография рекомендуется до клапанного вмешательства у пациентов с тяжёлой клапанной патологией в сочетании с
- диастолическая дисфункция левого желудочка;
- одним или более факторов риска ИБС;
- наличием в анамнезе ИБС;
- систолической дисфункцией левого желудочка
- Инвазивное коронарное вмешательство нецелесообразно в случае, если присутствует только
- стеноз правой коронарной артерии 80%;
- стеноз левой коронарной артерии 50%;
- стеноз огибающей артерии 50%;
- многососудистое поражение коронарных артерий
- Выбор метода реваскуляризации НЕ основывается на таком факторе как
- риск развития осложнений и смерти после вмешательства;
- вероятность успеха, включая техническую возможность выполнения ангиопластики или коронарного шунтирования;
- наличие бронхиальной астмы;
- желание больного;
- наличие сахарного диабета
- У больного по данным коронароангиографии стеноз ствола левой коронарной артерии 56%, стеноз правой коронарной артерии в проксимальной трети – 82%, средней трети – 76%, стеноз огибающей ветви – 78%, ветви тупого края – 40%. Пациенту показано
- усилить медикаментозную терапию за счет добавления второго антитромботического препарата, цитопротекторов;
- провести шунтирование ствола левой коронарной артерии, правой коронарной артерии, огибающей ветви;
- установить стент в местах стеноза ствола левой коронарной артерии, проксимальной трети правой коронарной артерии, ветви тупого края;
- провести шунтирование ствола левой коронарной артерии, правой коронарной артерии, ветви тупого края