Подходы к лечению метастатической и нерезектабельной меланомы кожи

• При опухоли конечности при отсутствии генерализации за счет саттелитных и транзитных метастазов

• Верно все вышеперечисленное

• При применении комбинации вемурафениб + кобиметиниб

• При применении комбинации дабрафениб + траметиниб

• Начинать с комбинированной терапии

• Влияет только на тяжесть выхода из побочных эффектов

• Комбинация ниволумаб + ипилимумаб эффективнее монотерапии ниволумабом

• Ниволумаб эффективнее ипилимумаба

• Пембролизумаб эффективнее ипилимумаба + XT

• Да, перед стандартной XT, особенно в случае комбинации (ниволумаб+ипилимумаб

• Всегда при выявлении метастатической меланомы

• Дабрафениб + траметиниб

• Одинаково эффективны обе комбинации

• Верно все вышеперечисленное

• Электрохимиотерапия

• Талимогенлагерпарепвек

• Химиоэмболизация

• CKIT

• NRAS

• BRAF

• NRAS

• CKIT

• Вемурафениб

• Дабрафениб

• Выживаемость повышается при XT с добавлением таргетной терапии (ингибитор BRAF

• Выживаемость повышается при XT с добавлением комбинированной таргетной терапии (ингибитор BRAF + ингибитор МЕК

• Верно все вышеперечисленное

• Верно все вышеперечисленное

• Иммуно-онкологической (пембролизумаб

• Таргетной (дабрафениб

• Нет, в гене KIT разнообразнее

• Возрастают все осложнения

• Диарея

• Зуд

• Сыпь

• Повышение АЛТ

• Начинать с ингибитора BRAF, а стандартную XT (дакарбазин) оставлять в качестве 2й линии

• Сразу же применять ингибитор BRAF

• Нет, только в комбинации с ингибиторами BRAF

• Начну терапию блокатором PD1 (ниволумаб 480 мг 1 раз в 4 недели или пембролизумаб 200 мг 1 раз в 3 недели

• Отправлю пациента в Федеральный центр для проведения изолированной перфузии нижней конечности с мелфаланом

• УЗИ регионарных лимфатических узлов

• ПЭТ-КТ с 18 ФДГ в режиме все тело

• Компьютерная томография с внутривенным контрастированием органов брюшной полости и малого таза

• МРТ головного мозга с в/в контрастом

• Определение уровня ЛДГ

• Компьютерная томография или рентгенография органов грудной клетки

• Начну терапию блокатором PD1 (ниволумаб 480 мг 1 раз в 4 недели или 3 мг/кг каждые 14 дней) V

• Буду наблюдать, дополнительного лекарственного лечения не требуется

• Порекомендую стереотаксическую радиохирургию на ложе удаленного метастаза, буду наблюдать, дополнительного лекарственного лечения не требуется

• Сразу начну терапию ингибиторами PD1, параллельно буду заниматься определением мутации в гене BRAF (запросив старые блоки или выполнив биопсию метастазов в органах

• Сразу начну комбинированное лечение ингибиторами PD1 и CTLA4, параллельно буду заниматься определением мутации в гене BRAF (запросив старые блоки или выполнив биопсию метастазов в органах

• Проверю не идет ли в моем регионе каких-либо клинических исследований для пациентов с метастатической меланомой, определю наличие мутации в гене BRAF (запросив старые блоки или выполнив биопсию метастазов в органах), далее выберу лечение в зависимости от наличия мутации

• Начну терапию по схеме BRAFi+MEKi (дабрафениб 150 мг 2 р/сут + трамтеиниб 2 мг 1 р/сут внутрь день 1-30, цикл 30 дней; или вемурафениб 960 мг 2 р/сут день 1-28 + кобиметиниб 60 мг 1 р/сут внутрь день 1-21, цикл 28 дней), параллельно отправлю пациента к лучевым терапевтам для решения вопроса о стереотаксической радиохирургии на метастазы в головном мозге

• Начну терапию блокатором PD1 +блокатором CTLA4 (ниволумаб 1 мг/ кг + ипилимумаб 3 мг/кг, в/в кап каждые 3 недели, всего 4 введения, далее ниволумаб 3 мг/кг в/в кап каждые 14 дней длительно), параллельно отправлю пациента к лучевым терапевтам для решения вопроса о стереотаксической радиохирургии на метастазы в головном мозге

• Сразу начну комбинированное лечение ингибиторами PD1 и CTLA4, параллельно буду заниматься определением мутации в гене CKIT и BRAF (запросив старые блоки или выполнив биопсию метастазов в органах

• Сразу начну терапию ингибиторами PD1, параллельно буду заниматься определением мутации в гене CKIT и BRAF (запросив старые блоки или выполнив биопсию метастазов в органах

• Начну терапию блокатором CTLA4 (ипилимумаб 3 мг/кг 1 раз в 3 недели

• MPT головного мозга с в/в контрастом

• УЗИ регионарных лимфатических узлов

• Компьютерная томография с внутривенным контрастированием органов брюшной полости и малого таза

• Компьютерная томография или рентгенография органов грудной клетки

• Наличие метастазов в головном мозге

• Уровень ЛДГ

• Количество метастазов в лимфатических узлах

• Наличие транзитных или сателлитных метастазов

• Изъязвление первичной опухоли

• Наличие метастазов в лимфатическом узле

• Толщина первичной опухоли по Бреслоу

• Они все вызывают меланомы

• Они все поддаются таргетной терапии