Острый парапроктит у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям)

Анаэробный парапроктит делится на:

• кандидозный;
• клостридиальный;
• неклостридиальный;
• энтеробактериальный

Бактериологическое исследование рекомендуется с целью:

• проведения адекватной антибиотикотерапии;
• решения вопроса о возможности выполнения отсроченной радикальной операции;
• уточнения диагноза;
• уточнения локализации острого парапроктита;
• уточнения прогноза заболевания

В послеоперационном периоде рекомендовано местное применение мазей:

• обладающих антимикробным эффектом;
• обладающих противовоспалительным эффектом;
• обладающих разогревающим эффектом;
• ускоряющих регенерацию

В послеоперационном периоде рекомендуются ежедневные перевязки раны с использованием:

• аминокапроновой кислоты;
• антибиотиков;
• антисептиков на йодной основе;
• антисептиков на спиртовой основе;
• перекиси водорода

В рамках диспансерного наблюдения при повторной консультации врача-колопроктолога рекомендуется обязательное проведение следующих исследований:

• аноскопия;
• бактериологическое исследование;
• пальцевое ректальное исследование;
• фистулография;
• эндоректальное ультразвуковое исследование

В целях уточнения диагноза рекомендуется проведение фистулографии для определения:

• захвата в воспалительный процесс мочеиспускательного канала и предстательной железы;
• консистенции свища;
• размеров гнойной полости;
• расположения гнойной полости;
• хода свища по отношению к наружному сфинктеру

К основным клиническим проявлениям острого парапроктита относятся:

• нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу;
• нарушение мочеиспускания;
• острое начало заболевания;
• повышение температуры тела;
• тошнота, рвота

Комплексное физиотерапевтическое лечение это:

• использование воздействия ультраволновых частот;
• магнитотерапия;
• микроволновая терапия;
• сеансы ультрафиолетового облучения;
• электрофорез

Материал для бактериологического исследования должен быть доставлен в бактериологическую лабораторию после взятия не более чем через:

• 1 час;
• 12 часов;
• 2 часа;
• 24 часа

Микроволновая терапия в физиотерапевтическом лечении острого парапроктита используется в частотах:

• 10-20 Вт;
• 100-120 Вт;
• 20-60 Вт;
• 70-100 Вт

На первом этапе многоэтапного лечения острого парапроктита производится:

• вскрытие гнойника;
• создание кишечного анастомоза;
• сфинктеропластика;
• сфинктеротомия

Общеукрепляющие мероприятия в профилактике острого парапроктита:

• коррекция хронических заболеваний – сахарного диабета, атеросклероза;
• лечение и санация очагов острой и хронической инфекции;
• поддержка и укрепление местного и гуморального иммунитета;
• своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний;
• своевременное лечение хронических неинфекционных заболеваний печени и почек

Осложнения при операции простого вскрытия абсцесса без ликвидации связи его с просветом кишки:

• кишечная непроходимость;
• распространенный перитонит;
• рецидив острого парапроктита;
• формирование свища прямой кишки

Осмотр пациента проводят на гинекологическом кресле в положении:

• колено-локтевом;
• лежа на боку;
• лежа на животе;
• лежа на спине

Основным приемом при остром парапроктите, несущим определяющую информацию при сложных разновидностях заболевания, является:

• пальцевое ректальное исследование;
• профилометрия;
• фистулография;
• эндоректальное ультразвуковое исследование

Острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез это:

• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• острый парапроктит;
• трещина анального канала

По локализации крипты, вовлеченной в процесс воспаления, острый парапроктит делится на:

• боковой;
• задний;
• латеральный;
• медиальный;
• передний

По локализации поражения острый парапроктит делится на:

• межмышечный;
• межфасциальный;
• подкожный;
• подслизистый;
• седалищно-прямокишечный

Повторная консультация врача-колопроктолога рекомендована пациенту после выписки из стационара спустя:

• 1 месяц;
• 2 месяца;
• 3 месяца;
• 4 месяца

Показания к радикальному оперативному лечению пациентов с острым парапроктитом:

• наличие гнойных затеков в клетчаточные пространства таза;
• относительная интактность окружающих гнойный очаг тканей;
• четкое представление о локализации гнойника;
• четкое представление о локализации гнойного хода;
• четкое представление о локализации пораженной крипты

При вскрытии ретроректального проктита пересекается:

• заднепроходно-копчиковая связка;
• задняя крестцово-подвздошная связка;
• крестцово-подвздошная связка;
• подвздошно-поясничная связка

При инфильтративном процессе в кишке продолжительность физиотерапевтического лечения после поступления больного в стационар составляет:

• 3-4 дня;
• 5-7 дней;
• до 2 недель;
• до 4 недель

При межсфинктерных парапроктитах рекомендовано:

• вскрытие гнойного хода в просвет кишки;
• вскрытие и дренирование абсцесса;
• иссечение пораженной крипты;
• сфинктероптомия

При несвоевременном оперативном лечении по поводу острого парапроктита возможны осложнения:

• малигнизация процесса;
• разрушения мышечных структур стенки прямой кишки;
• разрушения мышечных структур сфинктера;
• разрушения мышечных структур тазового дна;
• распространения гнойного процесса по клетчаточным пространствам таза

При осмотре промежности и заднего прохода выявляют:

• анальную трещину, геморрой, свищи;
• выпадение прямой кишки;
• инородные тела;
• патологические выделения гноя или слизи;
• рубцовые изменения

При подковообразной форме острого парапроктита при проведении пальцевого ректального выявляют:

• выбухание в просвет кишки эластичной, иногда флюктуирующей, опухоли;
• повышение температуры в кишке;
• сглаженность складок на стороне поражения;
• уплощение и уплотнение стенки кишки выше анального канала;
• утолщение стенки кишки

При позадипрямокишечной форме парапроктита при проведении пальцевого ректального исследования определяют:

• болезненный позыв на мочеиспускание;
• выбухание в области задней стенки прямой кишки;
• выбухание высоко в ампулярном отделе прямой кишки;
• усиление болей при давлении на копчик

При проведении аноректального ультразвукового исследования больной находится в положении:

• коленно-локтевом;
• лежа на боку;
• лежа на животе;
• лежа на спине

При тазово-прямокишечном парапроктите при проведении пальцевого ректального исследования выявляют:

• болезненность одной из стенок верхнеампулярного отдела прямой кишки;
• болезненность одной из стенок среднеампулярного отдела прямой кишки;
• инфильтрацию кишечной стенки «тестоватой» консистенции;
• плотный инфильтрат за пределами кишечной стенки;
• плотный, неподвижный, безболезненный инфильтрат

При транссфинктерных или экстрасфинктерных расположений гнойного хода рекомендовано:

• вскрытие и дренирование абсцесса;
• иссечение пораженной крипты;
• проведение эластической дренирующей лигатуры;
• тампонирование кожной раны

Прогностически неблагоприятными факторами хирургического лечения острого парапроктита являются:

• анаэробные микроорганизмы в посеве содержимого абсцесса;
• выраженная интоксикация;
• длительный период заболевания;
• наличие гнойников, локализующихся в ретроректальном пространстве;
• сопутствующие тяжелые полиорганные нарушения

Продолжительность физиотерапевтического лечения при остром парапроктите зависит от купирования признаков острого процесса, подтвержденных данными:

• бактериологической картины;
• данными ультразвукового исследования;
• клинической картины;
• лабораторной картины

Противопоказания к проведению радикальных операций:

• выраженные воспалительные изменения тканей в зоне предполагаемого оперативного вмешательства;
• небольшие размеры гнойника;
• невозможность определения пораженной крипты;
• плотноэластическая консистенция гнойника с локализацией высоко в ампулярном отделе прямой кишки;
• тяжелое соматическое состояние пациента

Развитие острого парапроктита обусловлено рядом предрасполагающих факторов:

• анемия;
• желудочно-кишечные расстройства;
• наличие геморроя, трещин, криптита;
• ослабление иммунитета вследствие сопутствующей острой или хронической инфекции;
• сосудистые изменения вследствие сахарного диабета

Ранние отсроченные операции по поводу острого парапроктита производятся после первого этапа спустя:

• 1-2 дня;
• 10-12 дней;
• 3-4 дня;
• 5-7 дней

Рекомендовано при опросе пациента обратить внимание на:

• вынужденное положение пациента;
• длительность заболевания;
• жалобы;
• купирование боли медикаментозными средства;
• характер и интенсивность болей

Рекомендуется выполнение пальцевого исследования анального канала и прямой кишки для оценки:

• локализации и эластичности внутренних геморроидальных узлов;
• наличия затеков, инфильтратов;
• предстательной железы;
• сопутствующих заболеваний анального канала и прямой кишки;
• функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки

Рекомендуется проведение наружного осмотра перианальной области для оценки:

• наличия гиперемии;
• наличия кровяных сгустков в перианальной области;
• наличия папулезных элементов на кожных покровах;
• припухлости кожных покровов перианальной крестцово-копчиковой области и ягодиц;
• резко болезненного инфильтрата или флюктуации в этой области

Рекомендуется проведение эндоректального ультразвукового исследования для оценки:

• глубины расположения патологического очага от кожных покровов;
• для оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки;
• локализации, размеров, структуры патологического очага;
• наличия дополнительных ходов;
• степени вовлечения в воспалительный процесс стенки прямой кишки и волокон наружного сфинктера

Ультраволновая терапия в физиотерапевтическом лечении острого парапроктита используется в частотах:

• 10-30 Вт;
• 100-120 Вт;
• 40-70 Вт;
• 80-100 Вт

Уменьшение степени «сигнального» показателя в бактериологическом анализе:

• вызывает необходимость различных коррегирующих действий;
• свидетельствует о неблагополучном течении процесса;
• требует дальнейшего динамического наблюдения;
• требует перезабора исследуемого материла

Учитывая особенности клинических проявлений острого парапроктита, дифференциальную диагностику проводят с:

• абсцессом дугласова пространства, вскрывшимся в параректальную клетчатку;
• анальной трещиной;
• геморроем;
• нагноившейся тератомой параректальной клетчатки;
• распадающейся опухолью прямой кишки

Число микробных тел на раневой поверхности или в 1 г пораженной ткани, которое является «сигнальным» равно:

• 103;
• 104;
• 105;
• 106