Остеонекрозы костей лица

«Аптечная» наркомания —

• введение наркотических препаратов, купленных в аптеке по рецепту врача;
• введение психотропных препаратов, купленных в аптеке без рецепта врача;
• изготовление и употребление наркотических смесей, компоненты для изготовления которых можно приобрети в аптеке;
• самостоятельное изготовление наркотических смесей с «аптечной» точностью и под контролем фармаколога

«Дезоморфин» — это

• дорогой «элитный» наркотик;
• доступный наркотик, который можно приобрести в аптеке по рецепту врача;
• натуральный наркотический препарат на основе опиумного мака;
• синтетическая наркотическая смесь кустарного производства на основе кодеин-содержащих обезболивающих препаратов

Балочные конструкции с опорой на дентальные имплантаты

• могут быть использованы при полной вторичной адентии у пациентов, перенёсших лечение бисфосфонатами или принимавших фосфорсодержащие наркотики (реконвалесцентов);
• могут быть использованы у пациентов после сегментарной резекции нижней челюсти для соединения фрагментов челюстей;
• не показаны пациентам, перенёсшим лечение бисфосфонатами или принимавших фосфорсодержащие наркотики (реконвалесцентов), вне зависимости от прошедшего срока;
• применяются для замещения одиночных дефектов зубного ряда у пациентов групп риска

Бисфосфонатные остеонекрозы — осложнение

• антирезорбтивной терапии;
• наркотической зависимости;
• профессионального заболевания, связанного с работой с красным фосфором;
• химиотерапии

Бисфосфонатные остеонекрозы челюстей относятся к

• «дезоморфиновым» остеонекрозам;
• лекарственным остеонекрозам;
• остеорадионекрозам;
• фосфорным остеонекрозам

Бисфосфонаты влияют на

• макрофаги;
• остеобласты;
• остеокласты;
• остеоциты

Бисфосфонаты назначаются

• аппликационно;
• внутрикостно;
• внутримышечно;
• перорально и парентерально

В развитии остеонекроза у пациентов с наркотической зависимостью от «дезоморфина» ключевую роль играет токсическое действие

• йода;
• кодеина;
• спирта;
• фосфора

Действия фосфора на костную ткань

• влияют на остеокласты, остеобласты и макрофаги, тормозя их активность;
• вызывают образование микротромбов в сосудах кости;
• оказывают действие на эндотелий сосудов, приводя к снижению кровотока в костной ткани, вызывают анемию и иммуносупрессию;
• оказывают целенаправленное воздействие на костную ткань в зонах, имеющих высокую скорость резорбции и регенерации

Для «дезоморфиновых» остеонекрозов характерно

• быстрое развитие осложнений: гнилостно-некротических флегмон лица, сепсиса и медиастинита;
• длительное бессимптомное течение;
• наличие диффузных инфильтратов мягких тканей, прилежащих очагу воспаления;
• формирование секвестров при продолжении приёма наркотической смеси

Для выявления остеонекрозов челюстей наиболее информативна

• компьютерная рентгенвизиография;
• магнитно-резонансная компьютерная томография;
• мультиспиральная компьютерная томография;
• рентгенография костей лица в прямой и боковой проекциях

Для тотальных остеонекрозов челюстей

• типична полная потеря упорядоченной костной структуры челюсти;
• типично образование мелких пластинчатых секвестров;
• характерна патологическая подвижность 2-3 зубов;
• характерны спонтанные патологические переломы

Зияние (обнажение) некротизированной кости в полости рта

• всегда сопровождается выраженным болевым синдромом;
• лечится кератопластическими средствами;
• успешно лечится путём внутрикостного введения линкомицина;
• является основным симптомом остеонекротического процесса

Зияние некротизированной кости в полости рта

• всегда сопровождается выраженным болевым синдромом;
• лечится кератопластическими средствами;
• успешно лечится путём внутрикостного введения линкомицина;
• является основным симптомом остеонекротического процесса

Зияние некротизированной кости в полости рта

• всегда сопровождается выраженным болевым синдромом;
• лечится кератопластическими средствами;
• успешно лечится путём внутрикостного введения линкомицина;
• является основным симптомом остеонекротического процесса

Иммуностимуляторы

• восстанавливают активность остеокластов;
• назначаются всем пациентам с остеонекрозами;
• назначаются по согласованию с врачом-иммунологом после анализа иммунограммы;
• являются основным компонентом комплексной терапии остеонекрозов

К 1-ой стадии остеонекроза согласно рекомендациям Американской ассоциации хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов относят

• возможно отсутствие обнажения некротизированной кости, но наличие таких неспецифических симптомов, как зубная боль без одонтогенной причины; ноющая боль в области нижней челюсти, иногда иррадиирующая в область височно-нижнечелюстного сустава; боль в области верхнечелюстной пазухи, которая может быть связана с воспалением и истончением её стенки; подвижность зубов с интактным пародонтом; свищевые ходы, не имеющие одонтогенной причины;
• обнажение участка некротизированной кости без признаков воспаления и боли;
• обнажение участка некротизированной кости с признаками воспаления, а также один признак или более из нижеперечисленных: обнажение некротизированной кости, выходящее за пределы альвеолярной кости (т.е. поражение нижнего края и ветви нижней челюсти, верхнечелюстной пазухи и скуловой дуги при остеонекрозе верхней челюсти); наличие патологического перелома;свищевой ход на коже; наличие ороантрального или ороназального сообщения

К лучевым повреждениям челюстей относят

• лейкоплакию;
• остеонекроз;
• пародонтоз;
• эритроплакию

К остеотропным антибиотикам, применяемым при лечении остеонекроза, относят

• азитромицин;
• метронидазол;
• рокситромицин;
• ципрофлоксацин

К хирургическому лечению бисфосфонатных остеонекрозов относится

• кюретаж лунок удалённых зубов, секвестрэктомия, резекция челюсти, в том числе паллиативное лечение – вскрытие и дренирование гнойных очагов, выполнение иммобилизации при патологических переломах челюстей;
• назначение пациентам курсовой антибактериальной, симптоматической терапии, препаратов для улучшения микроциркуляции, ежедневной обработки очагов поражения костной ткани растворами антисептиков;
• тотальная и субтотальная резекция челюстей на 1-2 стадиях заболевания;
• хирургическая санация полости рта на фоне приёма бисфосфонатов

Клиника и симптомы одонтогенного «дезоморфинового» остеонекроза

• абсолютно уникальны, не встречаются при заболеваниях другой этиологии;
• близки к фосфорным и бисфосфонатным некрозам челюстей;
• не отличаются от других одонтогенных воспалительных заболеваний;
• соответствую типичному хроническому одонтогенному остеомиелиту

Кодеин

• действует на центральную нервную систему, оказывает обезболивающее и слабое наркотическое действие (опиоидный эффект);
• может провоцировать приступ кашля;
• относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов;
• отпускается в аптеке свободно, без рецепта

Консервативный подход к лечению бисфосфонатных остеонекрозов челюстей предусматривает

• гипербарическая оксигенация, внутрикостное введение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия;
• кюретаж лунок удалённых зубов, секвестрэктомия, резекция челюсти, в том числе паллиативное лечение – вскрытие и дренирование гнойных очагов, выполнение иммобилизации при патологических переломах челюстей;
• назначение антидотов – препаратов, блокирующих действие бисфосфонатов;
• назначение пациентам курсовой антибактериальной, симптоматической терапии, препаратов для улучшения микроциркуляции, ежедневной обработки очагов поражения костной ткани растворами антисептиков, поверхностный кюретаж зон некроза, удаление только подвижных секвестров, а также тщательное соблюдение гигиены полости рта

Лучевой остеонекроз челюстей возникает

• в результате дистанционной лучевой терапии злокачественных опухолей языка и слизистой оболочки полости рта;
• после многократных рентгенологических исследований и проведения компьютерной томографии у онкологических пациентов;
• после проведения компьютерной томографии пациентам, принимающим бисфосфонаты;
• при удалении грануляций в области лунки зуба диодным лазером

Наркозависимые пациенты с одонтогенными остеомиелитами (остеонекрозами

• болеют атипичными формами воспалительных процессов костей лица и мягких тканей;
• использовали бисфосфонаты для лечения зависимости от наркотиков;
• использовали бисфосфонаты для получения наркотического эффекта;
• страдают типичными воспалительными процессами, характерными для пациентов с наличие одонтогенных очагов и инфекции

Одонтогенные остеонекрозы челюстей могут развиваться в связи с

• наркозависимостью от героина;
• наркозависимостью от кустарного «дезоморфина»;
• терапией бисфосфонатами;
• терапией человеческими моноклональными антителами

Особенности клинического течения одонтогенного остеомиелита (остеонекроза) у пациентов с зависимость от кустарного «дезоморфина»

• молниеносное распространение некротического поражения на интактные участки челюсти;
• образование незаживающего дефекта после простого удаления зуба;
• отсутствие тенденции к образованию и отторжению секвестров; отсутствие зоны демаркации;
• усугубление состояния после остеонекрэктомии и распространение поражения на здоровые участки костной ткани

Остеомиелит зубной ячейки после удаления зуба на фоне приёма фосфорсодержащих наркотических препаратов

• обязательно приводит к развитию диффузного остеонекроза челюсти;
• приводит к распространению воспалительного процесса на височно-нижнечелюстной сустав;
• требует радикальной тактики лечения – проведения сегментарной резекции челюсти в пределах здоровых тканей;
• является частым осложнением после проведения операции удаления зуба

Остеонекроз у пациентов групп риска может развиться после

• лечения кариеса;
• лечения пульпита;
• препарирования зуба при подготовке к протезированию;
• проведения анестезии при лечении зубов;
• удаления зуба

Остеонекрэктомия – это операция по удалению

• некротизированной кости;
• некротизированных мягких тканей;
• периостальных наслоений;
• с секвестров кости

Очаговый остеонекроз на фоне приёма фосфорсодержащих наркотических препаратов

• обязательно приводит к развитию диффузного остеонекроза челюсти;
• оперативное лечение показано после секвестрации и формирования демаркационной зоны;
• требует радикальной тактики лечения – проведения сегментарной резекции челюсти в пределах здоровых тканей;
• является ранним осложнением после проведения операции удаления зуба

По рентгенологическим симптомам больные с «дезоморфиновыми» остеонекрозами челюстей 4 степени тяжести составляют

• пациентов с остеомиелитом зубной ячейки;
• пациенты с диффузным остеонекрозом одной челюсти;
• пациенты с очаговым остеонекрозом;
• пациенты с субтотальными и тотальными остеонекрозами челюстей и других костей лица

Подвижность и выпадение зубов _______

• не характерны для лекарственных остеонекрозов и встречаются только у наркоманов, принимавших «дезоморфин»;
• патогенетически связаны с остеонекротическим процессом и всегда наблюдается при диффузных поражениях челюстей при «дезоморфиновых» остеонекрозах;
• характерны для специфического «дезоморфинового» пародонтита;
• являются основными симптомами «дезоморфинового» и бисфосфонатного остеонекрозов челюстей

При «дезоморфиновом» остеонекрозе верхней челюсти

• некротический процесс может распространяться на нёбный отросток, скуловую кость, клиновидную кость;
• образуются типичные муфтообразные периостальные наслоения;
• происходит секвестрация только пределах альвеолярного отростка;
• характерно быстрое появление свищей на коже лица

При диффузном остеонекрозе челюсти на фоне приёма фосфорсодержащих наркотических препаратов типичными осложнениями являются

• гнойные осложнения со стороны мягких тканей (абсцессы и флегмоны), сепсис, инфекционно-токсический шок;
• остеонекроз суставной головки мыщелкового отростка нижней челюсти;
• распространение патологического процесса на другие кости лицевого скелета;
• спонтанный патологический перелом челюсти

Прободение в полость верхнечелюстного синуса

• встречается только при диффузных остеонекротических поражениях;
• обычно возникает непосредственно во время удаления зуба у «дезоморфиновых» наркоманов;
• типично только для бисфосфонатного и лучевого остеонекроза верхней челюсти;
• является типичным осложнением «дезоморфинового» остеонекроза верхней челюсти в дистальных отделах

Реконструктивная пластина

• изготавливается из титана Grade 4 и имеет толщину до 1,5 мм;
• изготавливается из титана Grade 5 и имеет толщину до 1,5 мм;
• предназначена для замещения дефектов нижней челюсти с нарушением непрерывности нижнего края;
• предназначена для одномоментных дентальных имплантатов

Свищи мягких тканей

• встречаются чаще при остеонекрозе верхней челюсти и крыловидного отростка клиновидной кости;
• встречаются чаще при остеонекрозе нижней челюсти и скуловой кости;
• характерны для образования абсцессов и флегмон как осложнений остеонекрозов;
• являются достоверным признаком формирования секвестра

Секвестрация — это

• операция удалению секвестров кости;
• отторжение некротизированного участка ткани (секвестра) от жизнеспособных тканей, наступающее в результате демаркационного воспаления;
• процесс самопроизвольного вскрытия участка остеонекроза на кожу или в полость рта;
• формирование множественных свищей на коже и на слизистой оболочке полости рта

Секвестрэктомия при остеонекрозе челюстей может проводиться

• в условиях стационара, под общим обезболиванием;
• после появления характерной демаркационной зоны на рентгенограмме;
• с профилактической целью для предотвращения распространения некротического процесса;
• сразу после появления в полости рта участка зияющей кости

Систематический приём препаратов, содержащих фосфор

• влияет на гемопоэз, происходит снижение содержания гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов;
• влияет на свёртывающую систему крови, провоцирует микротромбозы;
• приводит к развитию остеопороза;
• развивается вторичный иммунодефицит и депрессивные изменения антиоксидантной системы

Согласно МКБ-10, остеонекроз медикаментозный и радиационный относится к

• К10.2 Воспалительные заболевания челюстей;
• К10.3 Альвеолит челюстей;
• М87.8 Другой остеонекроз;
• М87.9 Остеонекроз неуточнённый

Спонтанный патологический перелом челюсти на фоне диффузного остеорадионекроза челюсти

• возможен при любой травме пораженной челюсти;
• являет ятрогенным осложнением;
• является осложнением после сегментарной резекции челюсти с замещением дефекта реконструктивной пластиной;
• является следствием травматичного удаления зуба в области участка остеонекроза

Типичным рентгенологическим симптомом, характерным для диффузного остеонекроза нижней челюсти является

• множественный осложнённый кариес зубов;
• появление муфтообразных периостальных наслоений по типу хронического гиперостозного остеомиелита;
• резорбция суставной головки мыщелкового отростка нижней челюсти;
• чередование участков остеопороза и остеосклероза

Факторы риска развития «дезоморфиновых» остеонекрозов в стоматологии

• ортодонтическое лечение несъёмными аппаратами;
• снятие диагностических слепков открытой ложкой;
• удаление зубов, установка дентальных имплантатов, хирургическое лечение пародонтита, съёмное протезирование, профессиональная гигиена полости рта, препарирование зубов;
• эндодонтическое лечение, лечение кариеса