Содержание
- Абсолютные противопоказания к транспортировке, требующие оказания медицинской помощи дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами на месте в ЛПУ I-II группы
- Атозибан вводят
- Врачебная тактика при дородовом излитии околоплодных вод
- Диагностика дородового излития околоплодных вод
- Клиника активных преждевременных родов
- Курс Атозибана можно проводить до
- Максимальная доза Нифедипина
- Наблюдение, проводимое при транспортировке беременных с угрозой преждевременных родов
- Общая продолжительность лечения Атозибаном
- Осложнения и нежелательные явления во время транспортировки беременных
- Основной задачей при угрожающих преждевременных родах является транспортировка пациентки с внутриутробным плодом на сроке
- Побочные эффекты Атозибана
- Побочные эффекты Индометацина со стороны матери
- Побочные эффекты Индометацина со стороны плода
- Побочные эффекты Нифедипина
- Побочные эффекты бета-адреномиметиков со стороны плода
- Показания для проведения токолиза
- Показания для профилактики респираторного дистресс синдрома
- Показания для транспортировки беременных
- При появлении загрудинных болей при введении бета-адреномиметиков необходимо
- При угрожающих преждевременных родах лечащему врачу нужно
- Применение Индометацина в качестве токолитического препарата возможно
- Применение Нифедипина возможно при беременности
- Проведение токолиза в сроке более 34 недель возможно в случае
- Прогностические маркеры преждевременных родов
- Противопоказания для использования бета-адреномиметиков
- Противопоказания к Индометацину
- Противопоказания к НПВС
- Противопоказания к агонистам адренорецепторов
- Противопоказания к антагонистам рецепторов окситоцина
- Противопоказания к блокаторам кальциевых каналов
- Противопоказания к сульфату магния
- Противопоказания к токолизу
- Профилактика респираторного дистресс синдрома проводится на сроке беременности
- Согласно международным рекомендациям проведение токолиза противопоказано на сроке беременности
- Схема назначения антибиотикопрофилактики при дородовом излети околоплодных вод
- Схема поддерживающей терапии беременных Нифедипином
- Схемы профилактики респираторного дистресс синдрома
- Токолитик 1-й линии
- Токолитик 2-й линии
- Токолитик 3-й линии
- Токолитик 4-й линии
- Транспортировка беременной при преждевременных родах проводится
- Транспортировка беременной при преждевременных родах проводится в сопровождении
- Успешные организационные мероприятия, технологии и практики при преждевременных родах
Абсолютные противопоказания к транспортировке, требующие оказания медицинской помощи дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами на месте в ЛПУ I-II группы
- несостоятельность хирургического гемостаза до ее устранения;
- отек головного мозга с комой III;
- преэклампсия;
- прогрессирующая отслойка плаценты
Атозибан вводят
- в 1 этап;
- в 2 этапа;
- в 3 этапа;
- в 4 этапа
Врачебная тактика при дородовом излитии околоплодных вод
- до 34 недель при поступлении беременной в ЛПУ I и II группы — провести транспортировку в ЛПУ III группы;
- определить срок беременности;
- проведение антибиотикопрофилактики через 10 часов после дородового излитая околоплодных вод;
- токолиз на 48 часов для перевода в перинатальный центр
Диагностика дородового излития околоплодных вод
- КТГ плода;
- осмотр стерильными зеркалами;
- оценить характер и количество выделений через 1 час;
- провести тест на элементы околоплодных вод
Клиника активных преждевременных родов
- артериальная гипертензия;
- динамические изменения со стороны шейки матки;
- протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном канале;
- регулярные схватки (не менее 4-х за 20 минут наблюдения
Курс Атозибана можно проводить до
- 1 цикла;
- 2 циклов;
- 3 циклов;
- 5 циклов
Максимальная доза Нифедипина
- 160 мг/сутки;
- 320 мг/сутки;
- 40 мг/сутки;
- 60 мг/сутки
Наблюдение, проводимое при транспортировке беременных с угрозой преждевременных родов
- УЗИ каждый час;
- измерение артериального давления каждый час при перевозке на атозибане;
- измерение температуры тела каждый час при перевозке на атозибане;
- при наличии сокращений матки непрерывный КТГ-мониторинг
Общая продолжительность лечения Атозибаном
- должна превысить 48 часов;
- должна превысить 72 часа;
- не должна превышать 24 часа;
- не должна превышать 48 часов
Осложнения и нежелательные явления во время транспортировки беременных
- гипертензия;
- гипотензия;
- начавшиеся или свершившиеся преждевременные роды;
- остановка сердца
Основной задачей при угрожающих преждевременных родах является транспортировка пациентки с внутриутробным плодом на сроке
- 16-21 неделя;
- 22-34 недели;
- 35-38 недель;
- 36-40 недель
Побочные эффекты Атозибана
- артериальная гипертензия;
- головная боль;
- лихорадка;
- послеродовое кровотечение
Побочные эффекты Индометацина со стороны матери
- гастрит;
- преждевременные роды;
- рефлюкс;
- тошнота
Побочные эффекты Индометацина со стороны плода
- маловодие;
- олигурия;
- отек головного мозга;
- преждевременное закрытие артериального протока
Побочные эффекты Нифедипина
- головная боль, тошнота;
- изменение сердечной проводимости;
- лекарственный гепатит;
- хориоамнионит
Побочные эффекты бета-адреномиметиков со стороны плода
- гипербилирубинемия;
- гипокальциемия;
- отек головного мозга;
- тахикардия
Показания для проведения токолиза
- динамические изменения со стороны шейки матки (укорочение и сглаживание, увеличение степени раскрытия шейки матки);
- дородовое излитие околоплодных вод;
- протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном канале;
- регулярные схватки: не менее 4 за 20 минут при сроке беременности от 22 до 33 недель+6 дней
Показания для профилактики респираторного дистресс синдрома
- динамические изменения со стороны шейки матки в 24-34 недели гестации;
- наличие регулярных схваток в 24-34 недели гестации;
- начало родовой деятельности в 38-40 недель;
- преждевременное излитие околоплодных вод
Показания для транспортировки беременных
- излитие околоплодных вод при начавшейся родовой деятельности от 22 до 33 недель 6 дней;
- излитие околоплодных вод при отсутствии родовой деятельности от 22 до 33 недель 6 дней;
- начавшиеся преждевременные роды;
- угрожающие преждевременные роды
При появлении загрудинных болей при введении бета-адреномиметиков необходимо
- введение препарата прекратить;
- вызвать для консультации терапевта;
- скорость введения препарата снизить;
- скорость введения препарата увеличить
При угрожающих преждевременных родах лечащему врачу нужно
- начать антибиотикопрфилактику;
- начать профилактику респираторного дистресс синдрома;
- определить показания и противопоказания для перевода пациентки в стационар III группы;
- определить показания, противопоказания к токолизу и выбрать токолитик
Применение Индометацина в качестве токолитического препарата возможно
- до 23 недель 6 дней беременности;
- с 12 до 18 недель беременности;
- с 24 до 32 недель беременности;
- с 32 недель беременности
Применение Нифедипина возможно при беременности
- с 12 недель;
- с 18 недель;
- с 24 недель;
- с 32 недель
Проведение токолиза в сроке более 34 недель возможно в случае
- дородового излития околоплодных вод;
- начала регулярных схваток;
- необходимости транспортировки пациентки с преждевременными родами из ЛПУ 1 группы;
- проведенного профилактики респираторного дистресс синдрома
Прогностические маркеры преждевременных родов
- определение PAPP-A;
- определение длины шейки матки с помощью гинекологического исследования или УЗИ (<2,0-2,5 см);
- определение длины шейки матки с помощью гинекологического исследования или УЗИ (<3-3,5 см);
- определение фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном канале
Противопоказания для использования бета-адреномиметиков
- гипертиреоз;
- закрытоугольная форма глаукомы;
- сердечно-сосудистые заболевания матери;
- хориоамнионит
Противопоказания к Индометацину
- беременность;
- кровоточивость;
- нарушения свертываемости;
- нарушения функции печени
Противопоказания к НПВС
- заболевания почек;
- нарушение свертываемости крови;
- нарушение функции печени;
- хориоамнионит
Противопоказания к агонистам адренорецепторов
- болезни сердца;
- преэклампсия;
- сахарный диабет;
- эклампсия
Противопоказания к антагонистам рецепторов окситоцина
- отслойка плаценты;
- срок беременности 24-33 недели;
- хориамнионит;
- эклампсия
Противопоказания к блокаторам кальциевых каналов
- гипертензия;
- гипотензия;
- заболевания сердца;
- хориоамнионит
Противопоказания к сульфату магния
- миастения Грависа;
- отслойка плаценты;
- хориамнионит;
- эклампсия
Противопоказания к токолизу
- задержка роста и/или признаки дистресса плода;
- преждевременный разрыв оболочек при беременности сроком >30 нед;
- срок беременности 22-33 полных недель;
- хориоамнионит
Профилактика респираторного дистресс синдрома проводится на сроке беременности
- 18-22 недели;
- 24-34 недель;
- 35-37 недель;
- 38-40 недель
Согласно международным рекомендациям проведение токолиза противопоказано на сроке беременности
- 24-28 недель;
- 28-32 недели;
- 32-34 недели;
- менее 24 недель
Схема назначения антибиотикопрофилактики при дородовом излети околоплодных вод
- Ампициллин 0,5 г per os каждые 6 часов;
- Ампициллин 4,0 г в/в однократно;
- Цефалоспорины 1-го поколения 1,0 г в/в, затем по 1,0 каждые 6 часов;
- Эритромицин per os 0,5 г каждые 6 часов
Схема поддерживающей терапии беременных Нифедипином
- 160 мг орально каждые 4 часа в течение 48 часов;
- 20-40 мг орально каждые 2 часа в течение 24 часов;
- 20-40 мг орально каждые 4 часа в течение 48 часов
Схемы профилактики респираторного дистресс синдрома
- 2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг через 24 часа;
- 3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов;
- 4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг через 12 часов;
- 5 доз дексаметазона в/м по 12 мг через 24 часа
Токолитик 1-й линии
- Атозибан;
- Гексопреналина сульфат;
- Индометацин;
- Нифедипин
Токолитик 2-й линии
- Атозибан;
- Гексопреналина сульфат;
- Индометацин;
- Нифедипин
Токолитик 3-й линии
- Атозибан;
- Гексопреналина сульфат;
- Индометацин;
- Нифедипин
Токолитик 4-й линии
- Атозибан;
- Гексопреналина сульфат;
- Индометацин;
- Нифедипин
Транспортировка беременной при преждевременных родах проводится
- вертолетом МЧС;
- железнодорожным транспортом;
- рейсовым самолетом;
- транспортом лечебного учреждения
Транспортировка беременной при преждевременных родах проводится в сопровождении
- акушерки;
- врача;
- главного врача ЛПУ;
- родственников
Успешные организационные мероприятия, технологии и практики при преждевременных родах
- применение антибиотиков;
- современные методы респираторной поддержки;
- сурфактант;
- токолиз 96 часов