Организационные и методологические основы судебно-психиатрической профилактики

Деятельностью по судебно-психиатрической профилактике является:

• психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация инвалидов по психическому заболеванию;
• разработка основ судебно-психиатрической экспертизы;
• реализация комплекса мер по выявлению, лечению и психосоциальной реабилитации пациентов с психическими расстройствами, направленных на предупреждение их общественной опасности;
• формирование приверженности к здоровому образу жизни

Исполнение всех видов принудительного лечения является:

• видом уголовного наказания;
• предусмотренной законодательством мерой защиты общества от психически больных лиц;
• уголовным преследованием за совершенное правонарушение;
• формой оказания психиатрической помощи

Исполнение принудительного лечения во время отбывания наказания относится к полномочиям:

• Медицинских организаций органов здравоохранения;
• Медицинской службы Федеральной службы исполнения наказаний Министерства юстиции РФ;
• Министерства внутренних дел РФ;
• Уголовно-исполнительной инспекции

К видам принудительного лечения, который может назначить суд лицам, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости («ограниченно вменяемые»), относится:

• принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа;
• принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа;
• принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением;
• принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях

К внебольничным подразделениям психиатрической службы, ответственным за реализацию мер по предупреждению общественной опасности психически больных относятся:

• дневные стационары;
• психоневрологические диспансеры, диспансерные отделения и кабинеты психиатров центральных районных больниц;
• психоневрологические интернаты;
• реабилитационные отделения

К категориям лиц, которым могут быть судом назначены принудительные меры медицинского характера, относятся:

• больные с агрессивным и аутоагрессивным поведением;
• больные со значительным и стойким ухудшением психического состояния;
• пациенты, уклоняющиеся от наблюдения и лечения у психиатра;
• совершившие в возрасте старше 18 лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего 14-летнего возраста, и страдающие расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости;
• совершившие деяния, предусмотренные статьями Особенной части Уголовного кодекса РФ, в состоянии невменяемости или «ограниченной вменяемости»

К категориям, которым судом, наряду с наказанием, назначается принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях, относятся:

• лица, которым отменено принудительное лечение в психиатрическом стационаре;
• лица, совершившие преступление и страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости («ограниченно вменяемые»), а также совершившие в возрасте старше 18 лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего 14-летнего возраста, и страдающие расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости;
• только невменяемые и ограниченно вменяемые лица;
• только невменяемые лица

К клинико-психопатологическим факторам риска опасного поведения относятся:

• лёгкая умственная отсталость;
• неблагоприятно протекающие расстройства шизофренического спектра;
• органические психические расстройства;
• персонифицированные бредовые идеи, сопровождающиеся аффективной напряженностью;
• психопатоподобные состояния с повышенной возбудимостью и конфликтностью

К лицам, подлежащим активному диспансерному наблюдению, относятся:

• не соблюдающие режим внебольничного наблюдения у психиатра;
• с неврозоподобными реакциями на стресс;
• со значительным и стойким ухудшением психического состояния, частыми госпитализациями;
• страдающие хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, склонные к совершению общественно опасных действий

К нормативно-правовым документам, регламентирующим установление за больным диспансерного наблюдения, относятся:

• УК РФ;
• УПК РФ;
• ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;
• ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации»

К особенностям организации активного диспансерного наблюдения относятся:

• межведомственное взаимодействие медицинских организацийи полиции в наблюдении за больными;
• периодичность наблюдения пациента участковым психиатром с частотой, диктуемой особенностями его психического состояния, но не реже 1 раза в месяц;
• применение биопсихосоциальной модели оказания психиатрической помощи;
• применение недобровольных видов психиатрической помощи;
• разработка индивидуальных программ психосоциальной реабилитации

К отличительным особенностям правового статуса больных с тяжелыми психическими расстройствами, которым назначено принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях от иных пациентов, получающих амбулаторную психиатрическую помощь, относится:

• возможность недобровольного освидетельствования;
• возможность недобровольной госпитализации;
• невозможность изменения места жительства;
• невозможность продления и прекращения применения принудительного лечения без решения суда

К отличительным характеристикам психиатрического стационара для исполнения принудительного лечения общего типа относятся:

• места прогулок больных таких отделений должны быть изолированы от других отделений, технически укреплены и оборудованы средствами охранной сигнализации;
• предусмотрено наличие контрольно-пропускной системы, оборудование средствами охранной и тревожной сигнализации;
• свидания больных с родственниками проводятся в специально оборудованном помещении;
• условия пребывания больных не отличаются от оказания стационарной психиатрической помощи на общих основаниях;
• этот вид принудительного лечения не предусматривает специальных мер безопасности

К подразделениям психиатрической службы, обеспечивающим исполнение принудительных мер медицинского характера, относятся:

• подразделения для психосоциальной реабилитации;
• психоневрологические диспансеры, диспансерные отделения психиатрических больниц, кабинеты психиатров центральных районных больниц;
• региональные психиатрические стационары для принудительного лечения, специализированного и общего типов;
• федеральные психиатрические больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением;
• частные медицинские организации, оказывающие психиатрическую помощь

К показаниям для назначения наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях относится:

• психическое расстройство, которое развилось после совершения преступления, в случае сохранения потенциальной опасности для общества по психическому состоянию, тенденции к совершению новых правонарушений;
• психотические состояния, в случаях отсутствия тенденций к нарушениям больничного режима, наличия благоприятного прогноза в отношении купирования психоза, но при сохраняющейся вероятности его повторения, а также при недостаточной критике больного к своему состоянию;
• совершение правонарушения в состоянии временного психического расстройства или психотического обострения хронического психического расстройства, разрешившихся ко времени проведения экспертизы, в случае малой вероятности повторения психоза, при сохранности социальной адаптации больного и способности к соблюдению предписанного режима

К показаниям для назначения принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа, относятся:

• выраженные эмоционально-волевые нарушения с апатией, безразличием к окружающему, аутизмом;
• клинические проявления хронического психического расстройства, преморбидные личностные особенности, определяющие склонность к повторным общественно опасным действиям и нарушениям больничного режима, делающие невозможным проведение показанных больному лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях психиатрического стационара общего типа;
• совершение тяжкого и особо тяжкого правонарушения;
• явления слабоумия, состояния психического дефекта с совершением противоправных действий, спровоцированных неблагоприятной ситуацией, которая к настоящему времени разрешилась

К специальным мерам предупреждения общественно опасного поведения психически больных относятся:

• активное диспансерное наблюдение;
• исполнение принудительных мер медицинского характера в психиатрическом стационаре;
• лечение в дневном стационаре;
• оказание консультативно-лечебной помощи;
• принудительное наблюдение и лечение у психиатра в амбулаторных условиях

К специальным мерам профилактики повторных общественно опасных действий относятся:

• защиту лиц, страдающими психическими расстройствами, от необоснованной дискриминации в обществе на основе психиатрического диагноза;
• исполнение принудительных мер медицинского характера;
• оформление в психоневрологический интернат;
• реализацию биопсихосоциального подхода к оказанию помощи с участием специалистов с медицинским и немедицинским образованием;
• установление за больным активного диспансерного наблюдения, обеспечение взаимодействия амбулаторных подразделений психиатрической службы с подразделениями МВД РФ по вопросам профилактики общественной опасности

К факторам, повышающим вероятность совершения повторного правонарушения вскоре после отмены принудительного лечения в психиатрическом стационаре, относятся:

• наличие хронического психического расстройства;
• нарушение принципа преемственности в ведении больного между психиатрическим стационаром и внебольничными подразделениями психиатрической службы;
• недостаточность либо неадекватность проведенных психосоциальных вмешательств при исполнении принудительных мер медицинского характера;
• необоснованное прекращение противорецидивной терапии;
• плохая переносимость психофармакотерапии

Критериями выбора судом принудительной меры медицинского характера являются:

• нарушение социального функционирования;
• отсутствие приверженности терапии;
• принцип необходимости и достаточности для предотвращения новых противоправных действий и реализации в отношении больного необходимого комплекса лечебно-реабилитационного воздействия;
• психическое состояние пациента и опасность больного по своему психическому состоянию;
• характер совершенного правонарушения

Мерами вторичной профилактики общественной опасности лиц с психическими расстройствами являются:

• выполнения стационарными и внебольничными подразделениями психиатрической службы комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий по превенции рецидива опасного поведения после проведенного принудительного лечения;
• диспансерное наблюдение и консультативно-лечебная помощь;
• исполнение назначенных судом принудительных мер медицинского характера;
• своевременное представление больного на медико-социальную экспертизу для определения группы инвалидности

Назначение и отмена принудительных мер медицинского характера относится к компетенции:

• комиссии врачей судебно-психиатрических экспертов;
• комиссии врачей-психиатров;
• следователя;
• суда

Необходимость и обоснованность назначения принудительного лечения определяется:

• материальным положением;
• наличием выраженных нарушений поведения и эмоциональной дефицитарности;
• наличием зависимости от алкоголя, наркотических средств;
• приверженностью лечению;
• психическим состоянием и опасностью больного по своему психическому состоянию

Неспецифические меры предупреждения общественно опасного поведения лиц с психическими расстройствами включают:

• исполнение принудительных мер медицинского характера;
• недобровольные виды помощи, предусмотренные федеральным законодательством;
• принудительное лечение в психиатрическом стационаре;
• раннюю диагностику психических расстройств, обеспечение доступности и качества медикаментозной, психолого-психотерапевтической и социальной помощи пациентам;
• судебно-психиатрическую экспертную деятельность

Оказание психиатрической помощи осужденным в уголовно-исполнительной системе включает:

• исполнение принудительных мер медицинского характера в психиатрическом стационаре;
• принудительное лечение от алкоголизма и наркомании;
• принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях;
• социальную помощь и поддержку

Организацией, уполномоченной направлять в суд представление о прекращении применения принудительного лечения в отношении лица, которое осуждено за совершение в возрасте старше 18 лет преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего 14–летнего возраста, признанного страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости, является:

• медицинская организация, оказывающая психиатрическую помощь в амбулаторных условиях;
• органы полиции;
• уголовно-исполнительная инспекция;
• федеральная служба исполнения наказаний

Основанием для прекращения диспансерного наблюдения у психиатра является:

• восстановление трудоспособности;
• выздоровление или значительное и стойкое улучшение психического состояния больного;
• отсутствие сведений о больном сроком более года;
• сформированная приверженность выполнению врачебных рекомендаций

Основанием для установления за больным диспансерного наблюдения является:

• ауто- или гетероагрессивное поведение;
• выраженная социальная дезадаптация;
• наличие временного психического расстройства с психопатологической симптоматикой психотического уровня;
• наличие хронического и затяжного психического расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями

Основаниями для назначения принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением являются:

• антисоциальное окружение, зависимость от алкоголя и наркотических средств;
• клинические проявления хронического психического расстройства, преморбидные личностные особенности, определяющие склонность к совершению повторных тяжких или особо тяжких правонарушений, грубых нарушений больничного режима;
• наличие криминального опыта, девиантное и делинквентное поведение в детском (подростковом) возрасте;
• наличие психического расстройства, которое развилось после совершения преступления, в случае сохранения потенциальной общественной опасности

Основаниями для прекращения активного диспансерного наблюдения у психиатра являются:

• восстановление трудоспособности;
• выздоровление больного или такое изменение его психического состояния, которое обусловливает отсутствие его опасности для себя и окружающих;
• завершение реализации индивидуальной программы реабилитации;
• отсутствие сведений о больном;
• формирование приверженности терапии

Особенности организации психиатрических больниц специализированного типа с интенсивным наблюдением:

• охрана стационара обеспечивается частным охранным предприятием и сотрудниками больницы;
• охрану психиатрического стационара, безопасность находящихся на его территории лиц, сопровождение и охрану лиц, которым назначено принудительное лечение обеспечивает подразделение охраны психиатрического стационара – учреждение уголовно-исполнительной системы;
• предназначены исключительно для проведения по решению суда принудительного лечения специализированного типа с интенсивным наблюдением;
• это больницы федерального подчинения;
• это медицинские организации уголовно-исполнительной системы

Особенностями исполнения принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, совершивших преступление и страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости («ограниченно вменяемые»), а также совершивших в возрасте старше 18 лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего 14-летнего возраста, и страдающих расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости являются:

• наличие законодательной нормы об юридической ответственности в случае отказа, а также при явном уклонении от исполнения принудительных мер медицинского характера;
• невозможность назначения медикаментозной терапии;
• отсутствие возможности изменения вида принудительных мер медицинского характера с принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях на принудительное лечение в психиатрическом стационаре;
• отсутствие необходимости освидетельствования комиссией врачей-психиатров

Первичная профилактика общественно опасных действий психически больных включает:

• обеспечение доступности и качества психиатрической помощи, раннюю диагностику психических заболеваний, своевременное выявление из числа лиц с психическими расстройствами больных с риском опасного поведения и реализацию медицинских мероприятий по его предупреждению;
• принудительное наблюдение и лечение у психиатра в амбулаторных условиях;
• сохранение и укрепление психического здоровья, восстановление и компенсацию нарушенных психических функций, профилактику нетрудоспособности

Показаниями для принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях общего типа, являются:

• выраженные эмоционально-волевые и аффективные нарушения;
• зависимость от алкоголя и наркотических средств;
• психическое расстройство, которое развилось после совершения преступления, в случае угрозы совершения ими новых тяжких или особо тяжких деяний, грубых нарушений больничного режима;
• психотические состояния, в случаях отсутствия тенденций к нарушениям больничного режима, наличия благоприятного прогноза в отношении купирования психоза, но при сохраняющейся вероятности его повторения, а также при недостаточной критике больного к своему состоянию, делающей невозможным проведение лечения в амбулаторных условиях

Показаниями к назначению активного диспансерного наблюдения являются:

• наличие в структуре психического расстройства выраженной апато-абулической симптоматики;
• наличие в структуре психического расстройства симптомов, обусловливающих склонность к совершению общественно опасных действий;
• совершение в прошлом правонарушений, предусмотренных уголовным законодательством;
• трудовая и семейная дезадаптация больного

Принудительные меры медицинского характера являются:

• видом наказания больного за совершенное правонарушение;
• видом недобровольной психиатрической помощи, назначаемым лицам, представляющим опасность для общества;
• мерами государственного принуждения, назначаемыми по определению или приговору суда лицам, страдающим психическими расстройствами, совершившим общественно опасное действие или преступление;
• мерами удержания психически больного в стационаре для его недобровольного лечения и наблюдения

Специальными мерами предупреждения общественно опасного поведения психически больных являются:

• исполнение принудительных мер медицинского характера в амбулаторных условиях и психиатрическом стационаре;
• обеспечение активного диспансерного наблюдения;
• оказание психиатрической помощи в местах лишения свободы;
• принудительное лечение больных алкоголизмом и наркоманией;
• психосоциальная терапия и реабилитация

Факторами, повышающими вероятность общественно опасного поведения у лиц с психическими расстройствами, являются:

• антисоциальная структура личности в преморбиде;
• наличие группы инвалидности;
• отказ от лечения или несоблюдение врачебных предписаний;
• средняя успеваемость в школе;
• стабильная трудовая занятость

Целью вторичной профилактики общественно опасных действий психически больных является:

• превенция аутоагрессивного поведения больных;
• предупреждение инвалидизации лиц с психическими расстройствами;
• предупреждение опасного для жизни или неблагоприятного течения начавшегося психического заболевания;
• предупреждение повторного совершения психически больными общественно опасных действий

Целью применения принудительных мер медицинского характера является:

• восстановление или значительное улучшение социальной адаптации;
• излечение лиц, которым эти меры были назначены, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части Уголовного кодекса;
• повышение функции самоконтроля и эмоциональной регуляции;
• редукция общественной опасности больного