Опухоли костей у детей и подростков. Многоцентровое взаимодействие. Вопросы диагноза и лечения

Безопасное введение высоких доз метотрексата невозможно без

Биопсию при костных опухолях должен выполнять

• использования фолината кальция;
• мониторинга уровня метотрексата в крови;
• поддержания диуреза и защелачивания мочи;
• профилактики пнемоцистной инфекции (триметоприм/сульфаметаксозол

В отличии от компьютерной томографии и рентгенографии при опухолях костей магнитно-резонансная томография позволяет

• врач-ординатор для приобретения первого опыта инвазивных вмешательств на кости;
• опытный хирург, обладающий достаточным опытом проведения операций при опухолях костей;
• хирург-онколог вне зависимости от специализации;
• хирург-ортопед вне зависимости от специализации

В рамках стандартного протокола лечения больных остеогенной саркомой удаление метастатических очагов планируется

• более точно определить предполагаемый диагноз (тип опухоли);
• точнее определить внутрикостную распространенность опухоли и вовлечение смежных структур;
• точнее оценить деструкцию костных структур

В стандартный режим лечения остеогенной саркомы (стандартная ветвь протокола EURAMOS) входит

• между 11 и 20 неделями лечения, перед введением высоких доз метотрексата;
• между 11 и 20 неделями лечения, после введения высоких доз метотрексата;
• после окончания всех программы лечения, при наличии хорошего патоморфоза в опухоли;
• удаление метастатических очагов не целесообразно

В стандартный режим лечения остеогенной саркомы входит

Для обеспечения шанса на излечение при рецидиве остеогенной саркомы основным является

• доксорубицин;
• ифосфамид;
• метотрексат;
• цисплатин

Для оценки эффекта лечения при остеогенной саркоме рекомендуется использовать

• Дактиномицин;
• Доксорубицин;
• Ифосфамид;
• Метотрексат;
• Цисплатин;
• Этопозид

Единичные очаговые тени в легких размером менее 5 мм

• высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантацией клеток предшественников гемопоэза;
• дополнение хирургического лечения облучением ложа удаленных опухолевых очагов;
• использование альтернативного первой линии лечения режима химиотерапии;
• полное хирургическое удаление всех имеющихся опухолевых очагов

Задачами неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии является

• магнитно-резонансную томографию;
• позитронно-эмиссионную томографию;
• рентгенографию;
• те же методы, которые использовались при исходной оценке опухоли перед началом лечения

К классическим вариантам остеогенной саркомы относится

К неблагоприятным прогностическим факторам при остеогенной саркоме относятся

• всегда являются метастазами и подлежат удалению;
• могут иметь метастатическую природу и подлежат удалению;
• чаще всего имеют неопухолевую природу и подлежат наблюдению

К первичным опухолям костей относится

• контроль микрометастазов;
• обеспечение времени для изготовления эндопротеза;
• определение прогноза (степени лечебного патоморфоза);
• определение тактики дальнейшего лечения (режима послеоперационной химиотерапии);
• улучшение результатов лечения за счет раннего (по сравнению с адъювантной терапией) назначения химиотерапии

К повышению риска развития остеогенной саркомы приводят

• мелкоклеточная;
• остеобластическая;
• телангиэктатическая;
• фибробластическая;
• ходндробластическая

К стандартным методам оценки первичной опухоли при остеогенной саркоме относятся

• наличие отдаленных метастазов в дебюте заболевания;
• наличие скип-метастазов в пределах пораженной кости;
• повышенный уровень ЛДГ;
• поражение (первичная опухоль) костей черепа и лицевого скелета;
• поражение осевого скелета (за исключением костей черепа и лицевого скелета

К типичным ошибкам при проведении биопсии опухолей костей относят

Методом визуализации, наиболее подходящим для дифференциальной диагностики костных опухолей, является

• аневризмальная киста кости;
• остеогенная саркома;
• остеоид остеома;
• саркома Юинга

Наиболее распространенными подтипами остеогенной саркомы являются

• ранее проведенное облучение костей;
• ретинобластома (инактивация гена Rb);
• синдром Дауна;
• синдром Ли-Фраумени;
• травмы и ушибы

Наименьший шанс на излечение имеют больные остеогенной саркомой с (наиболее подходящий ответ

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• позитронно-эмиссионная томография;
• рентгенография;
• сцинтиграфия костей скелета;
• ультразвуковое исследование

Одним из важных клинических признаков патологического перелома является

• поперечное (к длиннику мышцы) направление разреза;
• продольное (по длиннику мышцы) направление разреза;
• разрез между двумя мышцами, а не через тело одной из мышц;
• установку дренажа вне линии разреза

Основной задачей адъювантной лекарственной терапии при остеогенной саркоме является

Основной причиной предпочтения открытой торакотомии (над торакоскопией) при удалении метастазов в легкие является:

• магнитно-резонансная томография;
• позитронно-эмиссионная томография;
• рентгенография;
• сцинтиграфия костей скелета

Основной прогресс в лечении остеогенной саркомы связан с

• остеобластическая;
• телеангиэктатическая;
• фибробластическая;
• хондробластическая

Планирование диагностики и лечения опухолей костей должно осуществляться

• в возрасте старше 16 лет;
• наличием неудалимой первичной опухоли;
• наличием отдаленных метастазов даже при возможности полного удаления всех проявлений болезни;
• плохим лечебным патоморфозом даже при резекции r0;
• поражением осевого скелета

Плохой лечебный патоморфоз после проведения неоадъювантной терапии в рутинной клинической практике:

• возникновение при незначительном по силе воздействии;
• локализация в длинных трубчатых костях;
• локализация в позвонках;
• менее выраженный болевой синдром

Поводом для незамедлительной консультации онколога является

Предпочтителным методом биопсии костных опухолей является

• контроль опухоли после нерадикальных операций;
• профилактика развития других злокачественных новообразований в дальнейшем;
• уменьшение размеров первичной опухоли;
• уничтожение микрометастазов и увеличение шанса на излечение

Преимущественной локализацией остеогенной саркомы в пределах трубчатых костей является

• большая время оперирования при использовании торакоскопии;
• возможность наличия не визуализированных на предоперационном обследовании, но пальпируемых опухолевых очагов;
• высокая стоимость и техническая сложность торакоскопических вмешательств;
• невозможность адекватного выполнения торакоскопической лимфодиссекции

При использовании одинаковых режимов эффективность неоадъювантной терапии по сравнению с адъювантной будет

• внедрением адъювантной и неоадъювантной химиотерапии;
• появлением эффективной паллиативной химиотерапии, значимо продляющей жизнь больных с неудалимой опухолью;
• появлением эффективной таргетной и иммунотерапии;
• увеличением радикализма хирургического лечения

При наличии отдаленных метастазов хирургическое лечение целесообразно при

• мультидисциплинарной командой;
• ортопедом;
• химиотерапевтом;
• хирургом;
• хирургом и химиотерапевтом

При неудалимом рецидиве остеогенной саркомы пациент требует

При остеогенной саркоме адекватными являются следующие виды резекции по классификации Enneking

• не влияет на режим адъювантной химиотерапии (пациенты получают одинаковое лечение вне зависимости от степени лечебного патоморфоза);
• требует прекращения химиотерапии (отказ от адъювантной химиотерапии);
• требует смены режима химиотерапии (использование альтернативных цитостатиков);
• требует эскалации химиотерапии (дополнению базового режима новыми цитостатиками

При остеогенной саркоме неоадъювантная терапия позволяет

• интенсивная боль в конечности после ушиба;
• любая травма кости;
• перелом кости;
• появление опухолевидного образования или деформация кости

При удалении метастазов остеогенной саркомы в легких предпочтение необходимо отдавать

• жидкостная биопсия (циркулирующие опухолевые клетки);
• кор-биопсия (трепан-биопсия);
• открытая биопсия (инцизионная, эксцизионная);
• тонкоигольная аспирационная биопсия

Рентгенологическими признаками злокачественной опухоли кости являются

• диафиз, корковый слой;
• метафиз, интрамедуллярно;
• метафиз, корковый слой;
• эпифиз, интрамедуллярно

Рентгенологическими признаками классической остеогенной саркомы являются

Свидетельством высокой химиочувствительности опухоли и лучшего прогноза является степень лечебного патоморфоза, при которой выглядят жизнеспособными (верхняя граница):

• выше;
• ниже;
• одинакова

Стандартный протокол лечения остеогенной саркомы предусматривает следующие этапы

• возможности удаления метастазов вне зависимости от удалимости первичной опухоли;
• возможности удаления первичной опухоли вне зависимости от удалимости метастазов;
• при возможности достижения выраженной циторедукции (удаление более 95% объема определяемых опухолевых очагов вне зависимости от их локализации);
• только при возможности полного удаления всех видимых проявления заболевания

Травма или ушиб

• интенсивной химиотерапии;
• метрономной паллиативной химиотерапии;
• подход к лечению избирается индивидуально, терапия не стандартизована;
• симптоматической терапии

• внутриопухолевая;
• краевая;
• радикальная;
• широкая

• дать время на изготовление эндопротеза (при необходимости);
• оценить чувствительность опухоли (лечебный патоморфоз);
• улучшить отдаленные результаты лечения по сравнению с адъювантной терапией

• открытой торакотомии с анатомической резекцией легочной ткани (сегментэктомия, лобэктомия);
• открытой торакотомии с экономной резекцией легочной ткани;
• робот-ассистированной хирургии;
• торакоскопии с экономной резекцией легочной ткани

• локальное утолщение надкостницы;
• лучистая оссификация надкостницы (спикулы);
• нечеткость контуров, изъеденные края, проникающий рост;
• разрывы или отслоение надкостницы;
• рентгенографическая картина не позволяет судить о злокачественности процесса;
• четко очерченные, «географические» края

• изъеденные, нечеткие края опухолевого очага;
• интрамедуллярное расположение в области метафиза;
• корковое поражение в области метафиза;
• локальное утолщение надкостницы с сохранением ее целостности;
• лучистая оссификация надкостницы и окружающих тканей (спикулы);
• сепарация и разрывы надкостницы над опухолью

• менее 10% опухолевых клеток;
• менее 20% опухолевых клеток;
• менее 5% опухолевых клеток;
• менее 50% опухолевых клеток

• адъювантную терапию;
• метрономную поддерживающую терапию;
• неоадъювантную терапию;
• послеоперационную химиолучевую терапию;
• удаление метастатических очагов (при наличии);
• удаление первичной опухоли

• может быть событием, «демаскирующим» наличие опухоли, но не связано с ее развитием;
• может быть фактором риска развития опухолей костей, но только при хронической травматизации одной области;
• является непосредственной причиной развития злокачественных опухолей костей;
• является фактором, предрасполагающим к развитию злокачественных опухолей костей и мягких тканей в дальнейшем