- В России разрешено эндовитреальное введение при венозных окклюзиях сетчатки
- авастина;
- озурдекса;
- актилизе;
- тризенса;
- тривариса
- В макулярной зоне при посттромботической ретинопатии
- может сохраняться диффузный отёк или формироваться киста;
- часто развивается эпиретинальная мембрана;
- никогда не бывает твердого экссудата;
- толщина сетчатки может быть снижена;
- часто развивается отслойка пигментного эпителия
- В чем заключается механизм действия кортикостероидов при эндовитреальном введении при окклюзиях вен сетчатки?
- блокируют синтез простагландинов;
- нормализуют проницаемость наружного и внутреннего гемато-ретинальных барьеров за счет нормализации работы ионных каналов клеток микроглии;
- повышают активность молекул межклеточного взаимодействия;
- повышают экспрессию VEGF;
- снижают экспрессию VEGF
- В чем преимущества эндовитреальных инъекций при заболеваниях сетчатки по сравнению с парабульбарными?
- повышение биодоступности препаратов не менее чем в 10 раз;
- снижение вероятности развития системных осложнений;
- длительное действие;
- отсутствие местных и системных осложнений;
- отсутствие местных осложнений
- Венозный кровоток после окклюзий вен сетчатки
- восстанавливается через 1 месяц после окклюзии;
- восстанавливается через 3-12 месяцев после окклюзии;
- восстанавливается через 3-6 месяцев после окклюзии;
- никогда не восстанавливается;
- восстанавливается только после оперативного лечения
- Гемодилюция – это
- метод трансфузионной терапии, предусматривающий дозированное разбавление крови плазмозамещающими растворами;
- разновидность лазерного облучения крови;
- введение низкомолекулярных декстранов в сочетании с мочегонными осмотического действия;
- болюсное введение антагонистов рецепторов тромбоцитов;
- парентеральное введение эндотелиопротекторов и мочегонных препаратов
- Главной целью лечения окклюзий вен сетчатки в ранние сроки является
- улучшение трофики сетчатки;
- рассасывание интраретинальных кровоизлияний;
- восстановление кровотока в тромбированной вене;
- уменьшение отека сетчатки;
- уменьшение гипоксии сетчатки
- Дифференциальную диагностику при окклюзиях вен сетчатки следует проводить с
- пигментной абиотрофией сетчатки;
- гипертонической нейроретинопатией;
- ямками ДЗН;
- токсоплазмознымхориоретинитом;
- дистрофией Штаргардта
- Для офтальмоскопической картины претромбоза типичным является
- выраженное проминирование ДЗН;
- незначительный отек ДЗН или его отсутствие;
- выраженный отек перипапиллярной сетчатки, не дающий возможности определить его границы;
- глубокая экскавация с подрытым височным краем;
- побледнение ДЗН
- Для посттромботической ретинопатии характерно
- исчезновение отека ДЗН;
- сохранение ватообразных экссудатов;
- нормализация калибра вен;
- развивается после формирования коллатералей и шунтов;
- полное исчезновение неоваскуляризации сетчатки
- К способам хирургического лечения окклюзий вен сетчатки в острую фазу относят
- парацентез роговицы;
- эндовитреальное введение анти-VEGF;
- интравитреальное введение тромболитиков;
- витрэктомию;
- синустрабекулэктомию
- К способам хирургического лечения окклюзий вен сетчатки в позднюю фазу относят
- синустрабекулэктомию;
- адвентициотомию;
- эндовитреальное введение анти-VEGF;
- трансклеральную лазерную циклокоагуляцию;
- циклокриопексию
- Какие изменения при ФАГ позволяют отличить васкулит ДЗН от окклюзии вен сетчатки?
- в артериальной фазе резко расширенные капилляры на ДЗН, эктазированные радиальные капилляры перипапиллярной сетчатки;
- в артерио-венозной фазе — резко расширенные и извитые вены, выход флюоресцеина через стенки сосудов;
- гиперфлюоресценция височного края ДЗН;
- в поздней фазе — длительная гиперфлюоресценция ДЗН;
- задержка заполнения артерий
- Какие невоспалительные заболевания других органов и систем часто приводят к окклюзиям вен сетчатки?
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензия;
- атеросклероз;
- гипертиреоз;
- цирроз печени
- Какое обследование является обязательным у пациента с окклюзией вен сетчатки?
- консультация гематолога;
- допплерография сосудов головного мозга;
- электрофизиологическое обследование;
- сахар крови и гликированный гемоглобин;
- МРТ головного мозга
- Какое осложнение в 20% случаев наблюдаются в исходе ишемической окклюзии вен сетчатки?
- катаракта;
- вторичная глаукома;
- открытоугольная глаукома;
- рецидивирующий увеит;
- закрытоугольная глаукома
- Какое офтальмологическое исследование является обязательным у пациента со свежей окклюзией вен сетчатки?
- офтальмоскопия;
- флюоресцентная ангиография глазного дна;
- электрофизиологическое обследование;
- гониоскопия;
- тонография
- Какой код присвоен окклюзиям вен сетчатки по МКБ-10?
- H25.0;
- H40.1;
- H33.3;
- H10.0;
- H34.8
- Коллатерали при окклюзиях вен сетчатки
- соединяют дистальную и проксимальную части окклюзированного сосуда;
- формируются между ретинальными и цилиарными сосудами;
- формируются между ретинальными ихориоидальными сосудами;
- обладают повышенной проницаемостью;
- способствуют развитию ишемии сетчатки
- Макулярный отек при тромбозе височных ветвей ЦВС
- как правило носят фокальный характер;
- возникает, если макулярныевенулы впадают в височную ветвь проксимальнее зоны обструкции;
- никогда не трансформируется в кистовидный;
- всегда самостоятельно резорбируется через 1 месяц;
- как правило носят диффузный характер
- Местное назначение тромболитиков противопоказано при
- геморрагических диатезах;
- закрытоугольной глаукоме;
- даже незначительном подвывихе хрусталика;
- контузии глазного яблок в анамнезе;
- кератоконусе
- Механизм действия гемодилюции связан с
- улучшением оксигенации сетчатки;
- нормализацией показателей фибринолиза;
- снижением гематокрита;
- исчезновением неоваскуляризации;
- снижением артериального давления
- Механизм действия луцентиса заключается в
- связывании всех изоформ VEGF;
- ингибировании синтеза интерлейкинов лейкоцитами в тканях глаза;
- связывании циркулирующего VEGF-A с образованием комплекса АГ-АТ;
- связывании рецепторов к VEGF-A;
- снижении экспрессии VEGF
- Механизм действия панретинальной и секторальной лазеркоагуляции при окклюзиях вен сетчатки сводится к
- гиперпродукции антагонистов VEGF пигментным эпителием при его стимуляции лазерным излучением;
- активизации кровотока за счет термического эффекта лазеркоагуляции;
- ускорению рассасывания кровоизлияний;
- снижению продукции анти-VEGF за счет деструкции ишемических зон;
- ликвидации отека сетчатки путем формирования множественных хориоретинальных анастомозов
- Назовите три основных стадии развития окклюзии вен сетчатки
- первые 60 минут;
- период от 1 до 6 часов;
- период от 6 часов до 1 недели;
- период от 1 до 5 недель;
- период от 3 до 6 месяцев
- Назовите форму окклюзии вен сетчатки, при которой пораженная область имеет наименьший размер
- ишемическая окклюзия центральной вены сетчатки;
- неишемическая окклюзия центральной вены сетчатки;
- окклюзия ветви 1-го порядка;
- окклюзия ветви 3-го порядка;
- гемицентральная ретинальная окклюзия
- Неишемический тип окклюзии вен сетчатки встречается по сравнению с ишемическим
- в 2 раза чаще;
- в 2 раза реже;
- в 4 раза чаще;
- в 4 раза реже;
- одинаково часто
- Окклюзии вен сетчатки могут возникать при следующих заболеваниях органа зрения
- герпетический кератит;
- аденовирусный конъюнктивит;
- неврит зрительного нерва;
- склерит;
- глаукома
- Окклюзия вен сетчатки – это
- полное отсутствие кровотока в центральной вене сетчатки или её ветвях;
- частичное отсутствие кровотока в центральной вене сетчатки или её ветвях;
- полное или частичное отсутствие кровотока в центральной вене сетчатки или её ветвях;
- тромбоз центральной вены сетчатки;
- локальное проявление ДВС-синдрома
- Осложнением секторальной и панретинальной лазеркоагуляции при окклюзиях вен сетчатки является
- отслойка нейроэпителия в макуле;
- развитие катаракты;
- развитие глаукомы;
- формирование эпиретинальной мембраны в макуле;
- кератит
- Офтальмоскопическая картина при ишемическом тромбозе ЦВС включает
- ДЗН с незначительным отеком;
- симптом «раздавленного помидора»;
- незначительный макулярный отек;
- небольшое количество точечных кровоизлияний в сетчатку;
- кровоизлияния в сетчатку в верхней половине глазного дна
- Патология артерио-венозного перекреста при окклюзии ветвей ЦВС
- встречается крайне редко;
- включает проминирование проксимального сегмента венулы, облитерацию просвета венулы и кровоизлияния в сочетании с задержкой заполнения венулы флюоресцеином;
- сопровождается развитием гемофтальма;
- сопровождается развитием преретинальной экссудации;
- характеризуется появлением многочисленных ватообразных экссудатов в этой зоне
- Препараты какой группы применяют для восстановления кровотока в тромбированной вене в ранние сроки?
- антиоксиданты;
- протеолитические ферменты;
- тромболитики;
- дезагреганты;
- сосудорасширяющие препараты
- При гемицентральной ретинальной окклюзии
- острота зрения всегда резко снижена;
- острота зрения не снижается;
- острота зрения снижается только у части пациентов;
- кровоизлияния и отек сетчатки выявляются в височной половине глазного дна;
- кровоизлияния и отек сетчатки выявляются в носовой половине глазного дна
- При застойном диске зрительного нерва в отличие от окклюзий вен сетчатки наблюдается
- выпадение нижней половины поля зрения;
- отсутствие геморрагий и ватообразных экссудатов;
- центральная скотома;
- всегда есть резкое снижение остроты зрения;
- острота зрения снижена незначительно
- При неишемическом тромбозе ЦВС
- вены равномерного калибра;
- вены умеренно расширены, петлеобразно извиты, неравномерного калибра;
- массивные кровоизлияния от ДЗН до крайней периферии во всех 4-х квадрантах глазного дна;
- в клинической картине превалирует твердый экссудат по всему глазному дну;
- обнаруживается экссудат в преретинальных отделах
- При передней ишемической нейропатии в отличие от окклюзий вен сетчатки
- всегда обширные кровоизлияния на ДЗН и в перипапиллярной сетчатке;
- ДЗН бледный;
- острота зрения не снижается;
- острота зрения всегда резко снижена;
- изменения поля зрения отсутствуют
- При свежем ишемическом тромбозе ЦВС часто выявляется
- относительный афферентный зрачковый дефект;
- анизокория;
- неоваскуляризация радужки;
- атрофия зрительного нерва;
- отслойка сетчатки
- При тромбозе височных ветвей ЦВС
- зона окклюзии располагается в месте артерио-венозного перекреста;
- зона окклюзии располагается в головке зрительного нерва;
- чаще поражается нижне-височная ветвь;
- ДЗН резко проминирует
- Противопоказаниям к лазерной коагуляции сетчатки является
- глаукома;
- хориоретинит в анамнезе;
- витрео-ретинальный тракционный синдром;
- кератит в анамнезе;
- невралгия тройничного нерва
- Распространенность окклюзий вен сетчатки составляет
- 3.7-5.9 на 1000 человек;
- 6.7-7.9 на 1000 человек;
- 1.7-2.9 на 1000 человек;
- 7-0.9 на 1000 человек;
- 10.7-11.9 на 1000 человек
- Секторальная и панретинальная лазеркоагуляция при окклюзиях вен сетчатки применяется
- при развитии неоваскуляризации сетчатки и радужки;
- во всех случаях при посттромботической ретинопатии;
- только при повышении ВГД;
- при развитии неоваскуляризации сетчатки и радужки и размере ишемических зон >10 PD;
- при эпиретинальных мембранах
- Тромболитики назначают при окклюзиях вен сетчатки
- в первые 7 дней от момента развития заболевания;
- в первые 2 недели;
- в течение первых 3-х месяцев;
- вне зависимости от давности заболевания;
- только при ишемической форме заболевания
- Чем объясняется большая эффективность эндовитреальных инъекций при заболеваниях сетчатки по сравнению с парабульбарными?
- препараты в витреальном геле не метаболизируются;
- нет прямого контакта с клетчаткой орбиты и сосудистой оболочкой глаза;
- обходится гемато-ретинальный барьер;
- препараты медленней выводятся, так как попадают в вязкую среду — витреальный гель;
- препараты накапливаются в области основания стекловидного тела
- Чем отличается пролиферативная диабетическая ретинопатия от окклюзий вен сетчатки?
- отек ДЗН резко выражен;
- много микроаневризм и мало кровоизлияний в сетчатку;
- изменения выявляются по всему глазному дну;
- кровоизлияния в сетчатку в макуле нехарактерны;
- отслойка нейроэпителия сетчатки
- Что позволяет отличить гипертоническую нейроретинопатию от окклюзий вен сетчатки?
- выраженный отек ДЗН;
- двусторонний характер, кровоизлияния в сетчатку сконцентрированы вокруг ДЗН, не доходят до крайней периферии, выраженный ангиосклероз;
- толщина сетчатки в макуле в норме;
- множество ватообразных экссудатов;
- фигура звезды в макуле
- Что позволяет отличить радиационную ретинопатию от окклюзий вен сетчатки?
- контакт с проникающей радиацией 12-18 мес. назад;
- лучевая катаракта;
- обширные ишемические зоны сетчатки при ФАГ;
- неоваскуляризация ДЗН;
- вокруг ДЗН отложения твердого и ватообразного экссудата
- Эндовитреальные инъекции можно выполнять, если у пациента
- активная или предполагаемая глазная или периокулярная инфекция;
- гиперчувствительность к компонентам препарата;
- возраст старше 18 лет;
- реакция на вакцинацию;
- обострение хронического пиелонефрита