Нутритивная поддержка хирургических больных

Белково-энергетическая недостаточность приводит к:

• положительному азотистому баллансу;
• снижению иммунитета;
• увеличению количества инфекционных осложнений;
• увеличению расходов на лечение

В онкохирургии послеоперационное парентеральное питание показано:

• при дыхательном и метаболическом ацидозе;
• при невозможности или плохой переносимости проведения энтерального питания;
• при развитии осложнений с нарушением функции жкт и неспособностью питаться энтерально или через рот более 3 суток;
• при стенозе просвета кишечной трубки до 50%

В первичную оценку при скрининге питательного статуса (шкала NRS 2002) входят:

• гипоальбуминемия менее 30 г/л;
• индекс массы тела менее 20,5;
• потеря массы тела больным за последние 3 месяца;
• состояние больного средней степени тяжести

Выберите тактику ведения пациента при скрининге питательного статуса – более 3 баллов по шкале NRS 2002:

• высокая степень риска развития истощения: повторный скрининг 1 раз в неделю в стационаре или 1 раз в месяц амбулаторно, составление программы нутритивной поддержки, контроль за белковым и энергетическим балансом;
• повторный скрининг каждую неделю;
• требуется разработка программы нутритивной поддержки

Дефицит массы тела менее 10% это :

• легкая степень нутритивной недостаточности;
• норма;
• средняя степень нутритивной недостаточности;
• тяжелая степень нутритивной недостаточности

Наличие каких критериев сопровождается высоким риском развития белково-энергетической недостаточности?

• альбумин сыворотки крови менее 30 г/л (при отсутствии печеночной и почечной дисфункции);
• индекс массы тела (ИМТ) менее 18,5 кг/м2, (для лиц пожилого и старческого возраста менее 21 кг/м2);
• оценка по шкале ESMO менее 2 баллов;
• оценка по шкале NRS2002 более 3 баллов;
• потеря массы тела более 10-15% за последние 6 месяцев

Нутритивная поддержка это:

• метод нутритивной поддержки, при котором все необходимые для обеспечения должного трофического гомеостаза питательные вещества вводятся в организм, минуя желудочно-кишечный тракт;
• процесс субстратного обеспечения больных с использованием специальных методов, отличающихся от обычного питания, и искусственно созданных питательных смесей различной направленности;
• процесс субстратного обеспечения организма через желудочно-кишечный тракт необходимыми питательными веществами путем перорального потребления или введения через зонд специальных искусственно созданных питательных смесей;
• совокупность клинических, антропометрических и лабораторных показателей, отражающих морфо-функциональное состояние организма, связанное с питанием пациента

Общими противопоказаниями к проведению нутритивной поддержки являются:

• гиперкапния;
• непереносимость сред для нутритивной поддержки;
• тяжелая не купируемая гипоксемия;
• тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность;
• шок

Парентеральное питание в послеоперационный период проводится в следующих случаях:

• дыхательный и метаболический ацидоз;
• когда пациент не может обеспечить с помощью энтерального приема более 60% от потребности в энергии в течение первых 72 часов;
• при операциях на верхнем отделе желудочно-кишечного тракта;
• при противопоказнаиях к энтеральному питанию в течение 3 и более суток послеоперационного периода при высоком риске развития питательной недостаточности.;
• с 1-2 суток вместе с энтеральным питанием у пациентов с исходной выраженной питательной недостаточностью

Показания к назначению энтеральной диеты для пациентов с печеночной недостаточностью – тип Гепа:

• злокачественное новообразование печени;
• энтеральное питание пациенто после трансплантации печени;
• энтеральное питание пациентов с острой и хронической печеноной недостаточностью при наличии печеночной энцефалопатии

Показания к назначению энтеральной диеты для пациентов с сахарным дибетом:

• выраженные явления мальабсорбции;
• сахарный диабет 1 типа;
• сахарный диабет 2 типа;
• синдром «короткой кишки»;
• стрессовая гипергликемия более 10 ммоль/л у пациентов с острой церебральной недостаточностью

Показания к установке назоинтестинального зонда:

• выраженный дуоденостаз;
• высокие проксимальные свищи;
• дисфагия;
• острый деструктивный панкреатит в ферментативную фазу;
• эрозивно-геморрагический гастрит

Показаниями для наложения энтеростомы являются:

• высокий риск регургитации и аспирации желудочного содержимого;
• длительность энтерального зондового питания более 4 недель;
• отсутствие возможности выполнить гастростомию;
• рак пищевода

Показаниями для установки назоинтестинального зонда являются:

• выраженный анастомозит;
• несостоятельность анастомоза;
• нефункционирующий в течение 48 часов желудок;
• проксимальная резекция желудка;
• резекция тонкой кишки

Показаниями к назначению полуэлементных (олигомерных) диет – тип Пептид являются:

• выраженные явления мальабсорбции;
• длительная антибактериальная терапия;
• непереносимость полисубстратных энтеральных смесей;
• сахарный диабет 1 и 2 типа;
• синдром «короткой кишки»

Показаниями к назначению энтеральной диеты, обогащенной пищевыми волокнами – тип Файбер являются:

• диарея или запор на фоне зондового питания;
• длительная антибактериальная терапия;
• длительное (более 7 дней) энтеральное питание;
• сахарный диабет 1 и 2 типа

Показаниями к назначению энтеральной диеты, обогащенной фармаконутриентами – тип Иммун:

• непереносимость полисубстратных энтеральных смесей;
• сахарный диабет 1 типа;
• тяжелая политравма, сочетанная травма;
• тяжелая термическая травма (с индексом франка более 30);
• цирроз печени

Показаниями к послеоперационной нутритивной поддержке в онкохирургии являются:

• высокий риск развития несостоятельности анастомоза;
• гипопротеинемия менее 60 г/л или гипоальбуминемия менее 30 г/л;
• любые хирургические вмешательства;
• стойкая анорексия

При длительном энтеральном питании более 4 недель у пациента с политравмой и отсутствии перспективы удаления зонда в ближайшие 7 суток следует:

• выполнить гастростомию;
• выполнить энтеростомию;
• перейти на парентеральное питание;
• продолжить введение питания в зонд

При невозможности проведения энтерального питания при белково-энергетической недостаточности любой степени надо проводить:

• инфузионная терапия и начало энтерального питания с 3-4 суток послеоперационного периода;
• парентеральное питание;
• энтеральное зондовое питание

При проведении скрининга нутритивного статуса по шкале NRS 2002 показатель более 3 баллов. Какие показатели нуждаются в оценке:

• альбумин;
• гемоглобин;
• индекс массы тела;
• общий белок крови;
• электролиты крови;
• эритроциты крови

Проведение предоперационной нутритивной поддержки в онкохирургии показано:

• когда энергетические потребности могут быть восполнены с помощью энтерального питания;
• пациентам с высоким риском развития питательной недостаточности;
• при гипопротеинемии менее 60 г/л;
• при индексе массы тела более 20 кг/м2;
• при потере массы тела более 10% за предшествующие 6 месяцев

Противопоказания к парентеральному питанию в онкохирургии:

• дыхательный и метаболический ацидоз (ран менее 7,2 и расо2 более 70 мм рт. ст.);
• невозможность проведения энтерального питания;
• отсутствие адекватного сосудистого доступа;
• отсутствие адекватного центрального венозного доступа

Противопоказания к проведению энтерального питания:

• высокий свищ тонкой кишки;
• наличие колостомы;
• несостоятельность анастомоза;
• перфорация кишки;
• резекция желудка

Противопоказания к проведению энтерального питания:

• бульбарный синдром;
• мезентериальная ишемия;
• механическая кишечная непроходимость;
• наличие илео- или колостомы;
• продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение

Противопоказания к энтеральному питанию в онкохирургии:

• выраженная тошнота и рвота, не купирующаяся антиэметической терапией;
• гипоксия — рао2 менее 60 мм рт. ст.;
• механическая кишечная непроходимость;
• отсутствие белково-энергетической недостаточности;
• отсутствие энтеральной недостаточности

Противопоказаниями к проведению парентерального питания являются:

• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• кома неясной этиологии;
• мезентериальная ишемия;
• отек легких;
• тромбоэмболия легочной артерии

Противопоказаниями к проведению парентерального питания являются:

• гипергидратация;
• коагулопатия потребления;
• механическая кишечная непроходимость;
• функционирующий желудочно-кишечный тракт

С целью мониторинга эффективности нутритивной поддержки в онкохирургии необходимо определять следующие показатели:

• гемоглобин 1 раз в 3–5 дней;
• общий анализ мочи на белок ежедневно;
• общий белок сыворотки крови 1 раз в 3–5 дней;
• эритроциты крови 1 раз в 3-5 дней

С целью мониторинга эффективности нутритивной поддержки в онкохирургии необходимо определять следующие показатели:

• альбумин сыворотки крови 1 раз в 3–5 дней;
• лимфоциты периферической крови 1 раз в 3–5 дней;
• масса тела и индекс массы тела 1 раз в 7-10 дней;
• тромбоциты 1 раз в 3-5 дней

Уровень общего белка в крови менее 50 г/л соответствует следующей степени нутритивной недостаточности:

• легкой;
• средней;
• тяжелой

Формула Брока для расчета идеальной массы тела:

• идеальная масса тела (кг) = Рост (см) – 100;
• квадрат роста (м2) / масса тела (кг);
• масса тела (кг) / квадрат роста (м2);
• потеря массы тела более 5% за месяц в расчете от исходной или идеальной массы