Содержание
- Базовые исследования для пациентов с подозрением на множественную миелому
- В качестве дифференциального диагноза множественной миеломы следует рассматривать
- В основе синдрома гипервязкости лежат физические особенности
- В процессе проводимой терапии иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и мочи у пациентов с множественной миеломой следует выполнять
- В соответствии с международной системой стадирования множественная миелома I стадии характеризуется
- В соответствии с международной системой стадирования множественная миелома II стадии характеризуется
- В соответствии с международной системой стадирования множественная миелома III стадии характеризуется
- Всем пациентам с множественной миеломой необходимо определение антител к
- Выживаемость без прогрессирования – рассчитывается от даты
- Для моноклонального иммуноглобулина характерно
- Для начала лечения пациентов моложе 65 лет с множественной миеломой без серьезной сопутствующей патологии в программу лечения включают
- Для оценки степени гуморального иммунодефицита у пациентов с множественной миеломой рекомендуется исследование уровня
- Для своевременного выявления сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной систем у пациентов с множественной миеломой следует выполнить
- Для скрининга мочевого протеина необходим сбор мочи в течение ______ часов
- Для уточнения активности множественной миеломы или для оценки ответа на терапию необходимо
- Для уточнения наличия и распространенности поражения костей, выявления костных плазмоцитом с определением их размеров необходимо выполнить
- Для уточнения функции почек и определения показаний к гемодиализу необходимо определить
- Значительное преимущество добавления бортезомиба к схеме мелфалана и преднизолона заключается в повышении
- Классификация ISS основана на сочетании
- Клинические признаки множественной миеломы проявляются
- Клинические проявления множественной миеломы определяются
- М-градиент определяется у пациентов с множественной миеломой при иммунофиксации у ____% пациентов
- М-градиент – это
- Множественная миелома – заболевание, ассоциированное с секрецией
- Множественная миелома – заболевание, характеризующееся мультифокальной пролиферацией
- Множественная миелома – это
- Моноклональный иммуноглобулин – это иммуноглобулины
- Морфологическим субстратом множественной миеломы являются
- Мутации t(4;14), t(14;16) и del17p включены в систему стадирования множественной миеломы R-ISS как относящиеся к
- Общая выживаемость – рассчитывается от даты
- Пациентам 65−70 лет с хорошим соматическим статусом без тяжелых сопутствующих заболеваний рекомендуется проведение
- Пациентам с впервые выявленной множественной миеломой в возрасте до 65 лет рекомендуется проведение
- Пациентам с впервые диагностированной множественной миеломой и не кандидатам на высокодозную химиотерапию, аллогенную трансплантацию с противопоказаниями к применению бортезомиба рекомендуется проведение терапии комбинациями с включением
- Пациентам с впервые диагностированной множественной миеломой, не являющимся кандидатам на высокодозную химиотерапию с аутотрансплантацией, в качестве альтернативной опции добавление даратумумаба
- Пациентам с множественной миеломой диспансерное наблюдение у гематолога проводится на протяжении
- Пациентам с множественной миеломой старше 75 лет с неудовлетворительным физическим состоянием, тяжелой сопутствующей патологией рекомендуется терапия
- Пациентам с тлеющей (бессимптомной) миеломой специфическая терапия
- Пациентам старше 65 лет или молодым лицам с клинически значимыми сопутствующими заболеваниями следует рекомендовать
- Пациентам, имеющим неблагоприятный фактор (возраст ≥75 лет, сопутствующие заболевания c нарушением функции органов), рекомендуется
- Пациентам, которым проводилось лечение препаратом леналидомид, рекомендуется проведение плановых скрининговых обследований из-за
- Плазматическая клетка – конечный этап дифференцировки
- Поддерживающая терапия пожилым пациентам
- Показания для плановой госпитализации пациента с симптоматической множественной миеломой
- Показания для экстренной госпитализации пациента с симптоматической множественной миеломой
- Показания к выписке пациента с множественной миеломой из стационара
- Полная ремиссия диагностируется при
- Поражение костной ткани при множественной миеломе сопровождается
- После окончания лечения множественной миеломы иммунохимические исследования крови и мочи выполняют
- После трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток поддерживающую терапию рекомендуется назначать через _____ дней после переливания стволовых клеток
- При наличии клинически значимой кардиальной патологии целесообразно исключить из терапии
- При частичной ремиссии уровень М-протеина уменьшается
- Признаки клинического рецидива
- Программа реабилитации требует обязательно участия
- Прогрессия заболевания фиксируется при
- Реабилитация пациентов с множественной миеломой должна охватывать аспекты
- Реабилитирующие мероприятия при множественной миеломе могут включать коррекцию
- Ремиссия – период течения заболевания, который характеризуется подтвержденными данными лабораторных и инструментальных методов исследования, при
- Рецидив – период течения заболевания с подтвержденным данными лабораторных и инструментальных методов исследования, при
- Симптомы амилоидоза
- Симптомы гиперкальциемии
- Синдром гипервязкости проявляется
- Снижение уровня нормальных иммуноглобулинов проявляется
- Снижение уровня поликлональных иммуноглобулинов является одним из факторов риска повышенной склонности пациентов к
- Согласно последней версии классификации Всемирной организации здравоохранения 2017 г. термин «множественная миелома» заменен на термин
- Средний возраст заболевших множественной миеломой составляет _______ лет
- Строгая полная ремиссия документируется при
- Тлеющая (асимптоматическая) множественная миелома должна удовлетворять двум критериям
- Функциональная активность плазматических клеток– это
- Характеристики препарата мелфалан
- Частота множественной миеломы составляет ____% от опухолей кроветворной и лимфоидной тканей
Базовые исследования для пациентов с подозрением на множественную миелому
В качестве дифференциального диагноза множественной миеломы следует рассматривать
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- копрограмма;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи
В основе синдрома гипервязкости лежат физические особенности
- волосатоклеточный лейкоз;
- плазмоцитому;
- секретирующую лимфому;
- серповидно-клеточную анемию;
- талассемию
В процессе проводимой терапии иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и мочи у пациентов с множественной миеломой следует выполнять
- билирубина;
- креатинина;
- мочевины;
- парапротеинов
В соответствии с международной системой стадирования множественная миелома I стадии характеризуется
- 2 раз в год;
- ежемесячно;
- каждые 2−3 месяца;
- раз в полгода
В соответствии с международной системой стадирования множественная миелома II стадии характеризуется
В соответствии с международной системой стадирования множественная миелома III стадии характеризуется
- β2-микроглобулин 3,5 – 5,5 мг/л;
- β2-микроглобулин <3,5 мг/л;
- β2-микроглобулин >5,5 мг/л;
- альбумин сыворотки <3,5 г/дл;
- альбумин сыворотки >3,5 г/дл
Всем пациентам с множественной миеломой необходимо определение антител к
- β2-микроглобулин 3,5 – 5,5 мг/л;
- β2-микроглобулин <3,5 мг/л;
- β2-микроглобулин >5,5 мг/л;
- альбумин сыворотки <3,5 г/дл;
- альбумин сыворотки >3,5 г/дл
Выживаемость без прогрессирования – рассчитывается от даты
- β2-микроглобулин 3,5 – 5,5 мг/л;
- β2-микроглобулин <3,5 мг/л;
- β2-микроглобулин >5,5 мг/л;
- альбумин сыворотки <3,5 г/дл;
- альбумин сыворотки >3,5 г/дл
Для моноклонального иммуноглобулина характерно
- вирусу гепатита С;
- вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1;
- вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2;
- корпускулярному антигену вируса гепатита В;
- поверхностному антигену вируса гепатита В
Для начала лечения пациентов моложе 65 лет с множественной миеломой без серьезной сопутствующей патологии в программу лечения включают
Для оценки степени гуморального иммунодефицита у пациентов с множественной миеломой рекомендуется исследование уровня
- начала лечения до прогрессирования болезни или смерти от любой причины;
- начала лечения до смерти от любой причины;
- рецидива до смерти от любой причины;
- рецидива до смерти от основного заболевания
Для своевременного выявления сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной систем у пациентов с множественной миеломой следует выполнить
- синтез иммуноглобулина или отдельных компонентов не достигает уровня физиологической потребности;
- синтез иммуноглобулина или отдельных компонентов превосходит уровень физиологической потребности;
- синтезируется на уровне физиологической потребности;
- структура иммуноглобулина нарушена;
- структура иммуноглобулина не нарушена
Для скрининга мочевого протеина необходим сбор мочи в течение ______ часов
- высокодозную химиотерапию с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток;
- высокодозную химиотерапию, затем введение комбинации новых лекарственных препаратов;
- высокодозную химиотерапию, затем введение комбинации новых лекарственных препаратов и проведение трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток;
- комбинации на основе новых лекарственных препаратов без этапа высокодозной химиотерапии с трансплантацией с аутологичных гемопоэтических стволовых клеток
Для уточнения активности множественной миеломы или для оценки ответа на терапию необходимо
- лейкоцитов;
- лимфоцитов;
- поликлональных иммуноглобулинов;
- цитокинов
Для уточнения наличия и распространенности поражения костей, выявления костных плазмоцитом с определением их размеров необходимо выполнить
Для уточнения функции почек и определения показаний к гемодиализу необходимо определить
- миографию;
- ультразвуковую допплерографию сосудов (артерий и вен) нижних конечностей;
- эзофагогастродуоденоскопию;
- электрокардиографию и эхокардиографию;
- электроэнцефалографию
Значительное преимущество добавления бортезомиба к схеме мелфалана и преднизолона заключается в повышении
- 12;
- 2;
- 24;
- 36
Классификация ISS основана на сочетании
- вычислить соотношение общего и прямого билирубина;
- исследование моноклональности иммуноглобулинов в крови методом иммунофиксации с количественным определением уровня М-градиента;
- исследование моноклональности иммуноглобулинов в суточной моче методом иммунофиксации с количественным определением уровня М-градиента;
- определить соотношение белковых фракций в крови методом электрофореза с количественным определением моноклонального и поликлональных иммуноглобулинов и β2-микроглобулина;
- определить соотношение белковых фракций в моче методом электрофореза с количественным определением моноклонального и поликлональных иммуноглобулинов и β2-микроглобулина
Клинические признаки множественной миеломы проявляются
- допплерографию;
- компьютерную томографию всех отделов позвоночника, грудной клетки, таза;
- реовазографию;
- ультразвуковое исследование суставов
Клинические проявления множественной миеломы определяются
М-градиент определяется у пациентов с множественной миеломой при иммунофиксации у ____% пациентов
- клиренс креатинина;
- скорость клубочковой фильтрации;
- соотношение общего и прямого билирубина;
- уровень трансфаминаз;
- фракции лактатдегидрогеназы
М-градиент – это
- времени до прогрессирования;
- общей выживаемости;
- общей эффективности;
- рисков рецидива;
- частоты полных ремиссий
Множественная миелома – заболевание, ассоциированное с секрецией
- β2-микроглобулина;
- альбумина сыворотки крови;
- гемоглобина;
- кальция;
- креатинина
Множественная миелома – заболевание, характеризующееся мультифокальной пролиферацией
- амилоидозом;
- гиперкальциемией;
- инфильтрацией миеломными клетками костного мозга;
- синдромом гипервязкости;
- синдромом гиповязкости
Множественная миелома – это
Моноклональный иммуноглобулин – это иммуноглобулины
- аплазией костного мозга;
- аутоиммунным заболеванием;
- инфильтрацией костного мозга и органными повреждениями;
- наследственными характеристиками
Морфологическим субстратом множественной миеломы являются
- 20;
- 50;
- 7;
- 9
Мутации t(4;14), t(14;16) и del17p включены в систему стадирования множественной миеломы R-ISS как относящиеся к
- генотип клеток;
- количество плазматических клеток;
- полоса на электрофореграмме, которую образуют моноклональные иммуноглобулины;
- фенотип клеток путем выявления CD-маркеров
Общая выживаемость – рассчитывается от даты
- моноклонального иммуноглобулина;
- поликлонального иммуноглобулина;
- химерного иммуноглобулина
Пациентам 65−70 лет с хорошим соматическим статусом без тяжелых сопутствующих заболеваний рекомендуется проведение
Пациентам с впервые выявленной множественной миеломой в возрасте до 65 лет рекомендуется проведение
- неопластических базофильных клеток;
- неопластических нейтрофильных клеток;
- неопластических плазматических клеток;
- неопластических эозинофильных клеток
Пациентам с впервые диагностированной множественной миеломой и не кандидатам на высокодозную химиотерапию, аллогенную трансплантацию с противопоказаниями к применению бортезомиба рекомендуется проведение терапии комбинациями с включением
- В-клеточная доброкачественная опухоль;
- В-клеточная злокачественная опухоль;
- Т-клеточная доброкачественная опухоль;
- Т-клеточная злокачественная опухоль
Пациентам с впервые диагностированной множественной миеломой, не являющимся кандидатам на высокодозную химиотерапию с аутотрансплантацией, в качестве альтернативной опции добавление даратумумаба
- одного класса, которые синтезируются в избыточном количестве опухолевой плазматической клеткой;
- одного класса, которые синтезируются в недостаточном количестве опухолевой плазматической клеткой;
- разных классов, которые синтезируются в избыточном количестве опухолевой плазматической клеткой;
- разных классов, которые синтезируются в недостаточном количестве опухолевой плазматической клеткой
Пациентам с множественной миеломой диспансерное наблюдение у гематолога проводится на протяжении
- базофильные клетки;
- нейтрофильные клетки;
- плазматические клетки;
- эозинофильные клетки
Пациентам с множественной миеломой старше 75 лет с неудовлетворительным физическим состоянием, тяжелой сопутствующей патологией рекомендуется терапия
Пациентам с тлеющей (бессимптомной) миеломой специфическая терапия
- высокому риску;
- низкому риску;
- среднему риску;
- фатальному риску
Пациентам старше 65 лет или молодым лицам с клинически значимыми сопутствующими заболеваниями следует рекомендовать
- начала лечения до прогрессирования болезни или смерти от любой причины;
- начала лечения до смерти от любой причины;
- рецидива до смерти от любой причины;
- рецидива до смерти от основного заболевания
Пациентам, имеющим неблагоприятный фактор (возраст ≥75 лет, сопутствующие заболевания c нарушением функции органов), рекомендуется
- вакцинации;
- спленэктомии;
- трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток;
- эмболизации селезенки
Пациентам, которым проводилось лечение препаратом леналидомид, рекомендуется проведение плановых скрининговых обследований из-за
- вакцинации;
- спленэктомии;
- трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток;
- эмболизации селезенки
Плазматическая клетка – конечный этап дифференцировки
Поддерживающая терапия пожилым пациентам
- антрациклина;
- дексаметазона;
- леналидомида;
- преднизолона
Показания для плановой госпитализации пациента с симптоматической множественной миеломой
- не рекомендуется;
- проводится прерывистым курсом;
- проводится срочно;
- рекомендуется
Показания для экстренной госпитализации пациента с симптоматической множественной миеломой
- 1 года;
- 3 месяцев;
- всей жизни;
- полугода
Показания к выписке пациента с множественной миеломой из стационара
- аналогами пурина;
- вемурафенибом;
- интерфероном бета;
- комбинацией мелфалана с преднизолоном
Полная ремиссия диагностируется при
Поражение костной ткани при множественной миеломе сопровождается
- не рекомендуется;
- обоснована при первичном обращении;
- проводится по выбору пациента;
- рекомендуется в срочном порядке
После окончания лечения множественной миеломы иммунохимические исследования крови и мочи выполняют
- высокодозную химиотерапию с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток;
- высокодозную химиотерапию, затем введение комбинации новых лекарственных препаратов;
- высокодозную химиотерапию, затем введение комбинации новых лекарственных препаратов и проведение трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток;
- комбинации на основе новых лекарственных препаратов без этапа высокодозной химиотерапии с трансплантацией с аутологичных гемопоэтических стволовых клеток
После трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток поддерживающую терапию рекомендуется назначать через _____ дней после переливания стволовых клеток
- медленное введение препаратов;
- повышение доз препаратов;
- редукция доз препаратов;
- форсирование введения препаратов
При наличии клинически значимой кардиальной патологии целесообразно исключить из терапии
- длительных побочных явлений;
- желания пациента;
- повышенного риска развития вторых опухолей;
- повышенного риска рецидивов
При частичной ремиссии уровень М-протеина уменьшается
Признаки клинического рецидива
- В-лимфоцита;
- Т-лимфоцита;
- нейтрофила;
- тромбоцита
Программа реабилитации требует обязательно участия
- регулярно пересматривается;
- не рекомендуется;
- проводится прерывистым курсом;
- проводится срочно
Прогрессия заболевания фиксируется при
- коррекция жизнеугрожающих состояний;
- проведение высокодозной химиотерапии;
- проведение терапии с круглосуточным наблюдением за пациентом по причине рисков осложнений, сопряженных с программой лечения или сопутствующими заболеваниями;
- трансплантации аутологичных (аллогенных) стволовых гемопоэтических клеток;
- эксфузия аутологичного костного мозга для трансплантации
Реабилитация пациентов с множественной миеломой должна охватывать аспекты
- инфекционные осложнения;
- коррекция жизнеугрожающих состояний;
- острое почечное повреждение вследствие миеломной нефропатии;
- проведение диагностики;
- проведение срочных трансфузий компонентов крови при геморрагическом синдроме, при тяжелой анемии
Реабилитирующие мероприятия при множественной миеломе могут включать коррекцию
Ремиссия – период течения заболевания, который характеризуется подтвержденными данными лабораторных и инструментальных методов исследования, при
- желание пациента;
- завершение курса специфического лечения;
- купирование болевого синдрома;
- переход на амбулаторный этап лечения;
- полное выздоровление пациента
Рецидив – период течения заболевания с подтвержденным данными лабораторных и инструментальных методов исследования, при
- количестве плазматических клеток в миелограмме <5 %;
- количестве плазматических клеток в миелограмме >5 %;
- отсутствии мягкотканых плазмоцитом;
- отсутствии парапротеина в моче;
- отсутствии парапротеина в сыворотке крови
Симптомы амилоидоза
- гиперкальциемией;
- гипокальциемией;
- остеопорозом;
- патологическими переломами;
- персистирующии болями
Симптомы гиперкальциемии
- 2 раз в год;
- ежемесячно;
- каждые 3 месяца;
- раз в полгода
Синдром гипервязкости проявляется
Снижение уровня нормальных иммуноглобулинов проявляется
- 10-14;
- 5-7;
- 9-10;
- 90−1
Снижение уровня поликлональных иммуноглобулинов является одним из факторов риска повышенной склонности пациентов к
- антрациклины;
- бортезомиб;
- дексаметазон;
- преднизолон
Согласно последней версии классификации Всемирной организации здравоохранения 2017 г. термин «множественная миелома» заменен на термин
- в моче <200 мг/сут;
- в моче на ≥10 %;
- в моче на ≥90 %;
- в сыворотке крови на ≥50 %;
- в сыворотки крови на ≥5 %
Средний возраст заболевших множественной миеломой составляет _______ лет
- анемия;
- гиперкальциемия;
- гипокальциемия;
- костные поражения;
- почечная недостаточность
Строгая полная ремиссия документируется при
Тлеющая (асимптоматическая) множественная миелома должна удовлетворять двум критериям
- гематолога;
- психиатра;
- психолога;
- реабилитолога;
- социального работника
Функциональная активность плазматических клеток– это
- гиперкальциемии;
- отсутствии парапротеина в сыворотке крови;
- повышении уровня М-градиента на ≥25 % от наименьшего достигнутого уровня в сыворотке;
- появлении новых очагов в костях или увеличение размеров ранее определяемых, появление мягкотканых плазмоцитом или увеличении их размеров;
- увеличении числа плазматических клеток в костном мозге (абсолютное число – не менее 10 %
Характеристики препарата мелфалан
- материальные;
- медицинские;
- психиатрические;
- психологические;
- социальные
Частота множественной миеломы составляет ____% от опухолей кроветворной и лимфоидной тканей
- анемического синдрома;
- болевого синдрома;
- нарушений питания;
- нарушения мобильности в связи с патологическими переломами;
- специфического лечения
- возврате клиники заболевания;
- вялотекущем воспалительном процессе;
- значительном ослаблении или полном исчезновении симптомов заболевания;
- значительном усилении симптомов заболевания
- возврате клиники заболевания;
- значительном облегчении симптомов заболевания;
- полном исчезновении симптомов заболевания;
- ухудшении самочувствия на фоне лечения
- кровоизлияния;
- органомегалия;
- отеки;
- периферическая нейропатия;
- тромбозы
- диарея;
- полидипсия;
- полиурия;
- рвота;
- тошнота
- лимфопенией;
- транзиторными ишемическими атаками;
- тромбозами глубоких вен;
- тромбозами центральной вены сетчатки или ее ветвей;
- частыми инфекциями
- кровоизлияниями;
- пневмонией;
- тромбозом;
- частыми инфекциями
- болевому синдрому;
- инфекционным осложнениям;
- кровотечениям;
- тромбозам
- «лимфоклеточная миелома»;
- «плазмобластная миелома»;
- «плазмоклеточная лимфома»;
- «плазмоклеточная миелома»
- 100;
- 12;
- 20;
- 7
- количестве плазматических клеток в миелограмме >5 %;
- количестве плазматических клеток в миелограмме >50 %;
- нормальном соотношении свободных легких цепей;
- отсутствии клональных плазматических клеток в костном мозге по данным иммуногистохимического или иммунофлуоресцентного методов;
- уровне М-протеина >500 мг/стк
- моноклональный протеин в сыворотке крови ≥30 г/л и/или 500 мг в суточном анализе мочи и/или 10−59 % клональных ПК в костном мозге;
- отсутствие органных повреждений;
- признаки амилоидоза;
- признаки поражения костей;
- спленомегалия
- продукция антигена;
- продукция антител;
- продукция гаптена;
- формирование гуморального иммунитета;
- формирование клеточного иммунитета
- не рекомендуется пациентам, которым планируется консолидация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток;
- обладает миелостимулирующим эффектом;
- обладает миелосупрессивным эффектом;
- оказывает негативное влияние на мобилизацию аутологичных гемопоэтических стволовых клеток;
- рекомендуется пациентам, которым планируется консолидация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток
- 10-15;
- 50;
- 80;
- 9