Медицина. Заболевания щитовидной железы

Больная 30 лет поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, немотивированные колебания настроения. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Положительные глазные симптомы: расширение глазных щелей, редкое мигание. Пульс — 115 уд./мин. В течение 2 лет периодически лечилась тиреостатическими препаратами без большого эффекта. Поставлен диагноз: диффузный зоб 3 степени с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести. Лечебная тактика?

• 1. срочная субтотальная струмэктомия;
• 2. лечение тиреостатическими препаратами;
• 3. субтотальная резекция щитовидной железы после подготов¬ки антитиреоидами;
• 4. лечение радиоактивным йодом;
• 5. гемиструмэктомия после подготовки.

У больной 30 лет выявлено плотной консистенции опухолевидное образование в правой доле щитовидной железы размерами 2×2 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. Данные радиоизотопного сканирования подтверждают диагноз: узловой эутиреоидный зоб. Лечение?

• 1. резекция части доли щитовидной железы с узлом;
• 2. субтотальная струмэктомия;
• 3. гемиструмэктомия;
• 4. вылущивание опухоли;
• 5. консервативное лечение.

На 2-й день после операции по поводу диффузного токсического зоба у больного внезапно появилось двигательное и психическое возбуждение, тахикардия 130 уд./мин, температура тела 39,8°С. Диагноз?

• 1. гиперпаратиреоз;
• 2. гипопаратиреоз;
• 3. тиреотоксический шок;
• 4. гипотиреоз;
• 5. тиреоидит оставшейся части щитовидной железы.

Больной 35 лет произведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тнреотоксического зоба. На следующий день появились жалобы на слабость, затруднение глотания, распирающие боли в левой половине шеи. Снята повязка. При осмотре обнаружена выраженная припухлость левой половины шеи мягкой консистенции. Из раны небольшое кровянистое отделяемое. Тактика?

• 1. пункция, отсасывание отделяемого;
• 2. снять швы, удалить сгустки, остановить кровотечение;
• 3. гемостатическая терапия;
• 4. холод на левую половину шеи;
• 5. антибиотикотерапия.

У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести, на следующий день после операции отмечаются парестезии в области кончиков пальцев рук, ощущение «мурашек». Затем появился симптом «руки акушера», боли в мышцах предплечий. Какое осложнение можно предположить у больной?

• 1. гипотиреоидная реакция;
• 2. гипертиреоидная реакция;
• 3. паратиреоидная недостаточность;
• 4. гиперпаратиреоидоз;
• 5. повреждение n.vagus.

Больная 60 лет жалуется на раздражительность, непереносимость жары, похудание, сердцебиение, повышенную потли-вость. Отмечается нарушение ритма сердечных сокращений. Глазные симптомы отсутствуют. При пальпации щитовидной железы определяется узел с четкими границами, не спаянный с окружающами тканями, смещающийся при глотании. Диагноз?

• 1. узловой токсический зоб;
• 2. рак щитовидной железы;
• 3. киста щитовидной железы;
• 4. абсцесс щитовидной железы;
• 5. холодная аденома щитовидной железы.

Больная 25 лет при поступлении в отделение жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. Беспокоит также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре: увеличение обеих долей щитовидной железы 3 ст., положительные глазные симптомы. Тахикардия 120 уд./мин. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли. Диагноз?

• 1. токсическая аденома;
• 2. диффузный токсический зоб;
• 3. рак щитовидной железы;
• 4. струмит;
• 5. тиреоидит.

Больная 30 лет поступила с жалобами на боли при глотании и увеличение левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что недавно больная перенесла фолликулярную анги-ну. При осмотре: температура 38°С, левая доля щитовидной железы увеличена, уплотнена, болезненна. Пульс — 100 уд./мин. В анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ — 30 мм/час. Основной обмен 25%. Диагноз?

• 1. тиреотоксический зоб;
• 2. эутиреоидный зоб;
• 3. острый тиреоидит;
• 4. шейный лимфаденит;
• 5. абсцесс щитовидной железы.

Больной 45 лет был прооперирован по поводу гипертиреоидного зоба. Сразу же после операции появилась осиплость голоса, больной стал поперхиваться. Какое осложнение струмэктомии возникло у данного больного?

• 1. повреждение трахеи;
• 2. повреждение возвратного гортанного нерва;
• 3. инородное тело гортани;
• 4. гематома;
• 5. тиреотоксический криз.

Больная 30 лет поступила с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, которое появилось 5 лет назад и с тех пор медленно увеличивалось. В левой доле щитовидной железы при пальпации определяется плотное образование с гладкой поверхностью размерами 8×5 см, безболезненное. Пульс 78 уд/инн. Основной обмен 10%. Какое лечение показано этой больной?

• 1. субтотальная резекция щитовидной железы;
• 2. энуклеация узла;
• 3. резекция левой доли железы;
• 4. струмэктомия с удалением регионарных лимфоузлов;
• 5. паратиреоаденомэктомия.

У больной 60 лет 10 лет назад диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 5×3 см. За последние полгода образование увеличилось вдвое, ухудшилось общее состояние больной, появились слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность щитовидной железы неровная, консистенция плотная. Образование малоподвижное. Лимфоузлы на левой половине шеи увеличены, плотные. Диагноз?

• 1. острый тиреоидит;
• 2. тиреотоксический узловой зоб;
• 3. эутиреоидный узловой зоб;
• 4. малигнизация зоба;
• 5. паратиреоаденома.

Больной 40 лет заболел остро: озноб, слабость, затруднение глотания, боли в области шеи с иррадиацией в уши, голову, усиливающиеся при поворотах, температура 38°С. Больного беспокоит потливость. При пальпации щитовидная железа увеличена, болезненна, не спаяна с окружающими тканями, уплотнена, флюктуирующих участков нет. Подчелюстные, шейные лимфоузлы не увеличены. В анализе крови: СОЭ до 21 мм/ч, относительный лимфоцитоз. При исследовании накопления йода щитовидной железой на сканограмме участки просветления, накопление понижено. Диагноз?

• 1. флегмона шеи;
• 2. кровоизлияние в узловой зоб;
• 3. острый тиреоидит;
• 4. инфицированная киста шеи;
• 5. диффузный токсический зоб.

Больная поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен — 30%. При физикалыюм обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой формы размером 5×5 см с четкими границами. Какое дополнительное исследование необходимо для уточнения диагноза?

• 1. пункционная биопсия;
• 2. сканирование щитовидной железы;
• 3. анализ крови (эозинофилия) для исключения эхинококковой кисты;
• 4. в/кожная проба с эхинококковым диагностикумом;
• 5. медиастиноскопия.

Какой метод диагностики следует избрать как наиболее исчерпывающий при подозрении на малигнизацию узлового зоба?

• 1. пункционная биопсия;
• 2. радиоизотопное исследование функции железы;
• 3. сцинтиграфия железы;
• 4. УЗИ щитовидной железы;
• 5. компьютерния томография железы.

У больной 50 лет диагностирован рак щитовидной железы. При осмотре определяется плотный узел в правой доле, лимфоузлы 3×4 см по ходу кивательной мышцы плотные, увеличенные, безболезненные. Как радикально лечить больную?

• 1. энуклеация узла;
• 2. субтотальная струмэктомия;
• 3. лучевая терапия;
• 4. гемиструмэктомия справа;
• 5. струмэктомия с удалением регионарных лимфоузлов.

Больная 24 лет поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен +30%. При рентге-носкопии в переднем средостении образование округлой формы 5×5 см с четкими контурами. Легочная ткань прозрачна. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

• 1. рентгенография грудной клетки и пищевода;
• 2. пневмомедиастиноскопия;
• 3. радиоизотопное сканирование щитовидной железы;
• 4. ультразвуковое сканирование щитовидной железы;
• 5. все перечисленное.

При биохимическом исследовании крови выявлены: гиперкальциемия, гипофосфатемия. При рентгенологическом исследовании обнаружен остеопороз костей. Стернальная пунк-ция без особенностей. Диагноз?

• 1. миеломная болезнь;
• 2. остеопороз костей таза;
• 3. фиброзная дисплазия;
• 4. гиперпаратиреоз;
• 5. болезнь Педжета.

При выявлении солитарного узла в щитовидной железе показано: а) сканирование щитовидной железы; б) рентгенологическое исследование грудной клетки и трахеи; в) определение гормонов щитовидной железы; г) определение антител щитовидной железы; д) ультразвуковое исследование щитовидной железы; е) диагностическая пункция. Выберите правильную комбинацию ответов:

• 1. а, б, в;
• 2. г, д, е;
• 3. все методы исследования показаны;
• 4. б, в, д, е;
• 5. а.

У больной 46 лет с жалобами на чувство тяжести за грудиной и непостоянную одышку при физической нагрузке при рентгенологическом исследовании грудной клетки за рукояткой грудины выявлена опухоль с четкими контурами, 8 см в диаметре, смещающая трахею вправо. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, мягкой консистенции. Ваш диагноз?

• 1. загрудинный зоб;
• 2. тимома;
• 3. тератома;
• 4. дермоидная киста;
• 5. лимфома.

У больной 35 лет через двое суток после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного тиреотоксического зоба появились онемение кончиков пальцев рук, скованность в конечностях, подрагивание мышц лиц. Диагноз?

• 1. повреждение верхнего гортанного нерва во время операции;
• 2. гипотиреоз;
• 3. гипопаратиреоз вследствие операционной травмы паратиреоидных желез;
• 4. гиперпаратиреоз;
• 5. тиреотоксический шок.