Медицина. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах

Плотным прикреплением плаценты (Placenta Adhaerens) называют

• 1. неглубокое врастание ворсин хориона в миометрий
• 2. непрочное сращение ворсин хориона с децидуальной тканью
• 3. прорастание ворсин хориона в базальный слой эндометрия
• 4. прорастание ворсин хориона до серозной оболочки
• 5. глубокое врастание ворсин хориона в миометрий

Плотное прикрепление плаценты (Placenta Adhaerens)

• 1. чаще встречается при переношенной беременности и позднем токсикозе беременных
• 2. возникает как следствие структурно-морфологических изменений эндометрия
• 3. характеризуется частичным врастанием ворсин хориона в миометрий
• 4. характеризуется плотным соединением ворсин хориона с отпадающей оболочкой
• 5. является показанием для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки

Приращение плаценты

• 1. часто встречается при позднем токсикозе беременных
• 2. бывает полным или частичным
• 3. является показанием для ручного отделения плаценты и выделения последа
• 4. возникает при структурно-морфологических изменениях эндометрия
• 5. является показанием для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки

К истинному приращению плаценты относят

• 1. плотное соединение ворсин хориона с отпадающей оболочкой
• 2. врастание ворсин хориона в миометрий
• 3. прорастание ворсин хориона до серозной оболочки
• 4. развитие ворсин хориона в спонгиозном слое децидуальной оболочки
• 5. прорастание ворсин хориона базального слоя отпадающей оболочки до миометрия

При наличии тотального истинного приращения плаценты

• 1. самостоятельное ее отделение невозможно
• 2. имеется врастание ворсин хориона в миометрий
• 3. кровотечение обычно отсутсвует
• 4. всегда бывает кровотечение в третьем периоде родов
• 5. необходима ампутация или экстирпация матки

К основным причинам плотного прикрепления и приращения плаценты относят

• 1. переношенную беременность
• 2. поздний токсикоз беременных
• 3. структурно-морфологические изменения эндометрия
• 4. гипертоническую болезнь, заболевания почек
• 5. повышенную протеолитическую активность хориона

Дифференциальная диагностика плотного прикрепления и приращения плаценты

• 1. не имеет практического значения
• 2. проводится во время операции ручного отделения плаценты
• 3. проводится приемом Креде-Лазаревича
• 4. основана на различиях в объеме кровопотери
• 5. основана на определении признаков отделения плаценты

Показанием для надвлагалищной ампутации матки является

• 1. плотное прикрепление плаценты
• 2. продолжающееся послеродовое кровотечение при кровопотере, достигшей 1.5 литра
• 3. частичное приращение плаценты
• 4. предлежание плаценты
• 5. атоническое кровотечение

Послеродовый гемостаз

• 1. обеспечивается ретракцией миометрия
• 2. достигается тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки
• 3. связан с сократительной активностью матки
• 4. зависит от продолжительности родов
• 5. нарушается при позднем токсикозе

Маточные артерии

• 1. проходят вдоль боковых стенок матки
• 2. подходят к матке в составе круглой маточной связки
• 3. отходят от внутренней подвздошной артерии
• 4. отходят от аорты
• 5. отходят от почечной артерии

К основным причинам нарушений в свертывающей системе крови во время беременности и родов относится

• 1. кровотечение при предлежании плаценты
• 2. поздний токсикоз беременных
• 3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
• 4. разрыв матки
• 5. длительное нахождение в матке мертвого плода

Шоковый индекс

• 1. является информативным показателем гиповолемии
• 2. представляет отношение частоты пульса к величине систолического артериального давления
• 3. представляет отношение частоты пульса к величине среднего артериального давления
• 4. при снижении ОЦК на 2O-3O% он увеличивается до 1.O
• 5. в норме равен 1.O

Профилактика гипотонического кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде проводится введением

• 1. 1.O мл метилэргометрина внутримышечно во время последней потуги
• 2. 1.O мл маммофизина внутривенно в конце второго периода родов
• 3. 1.O мл маммофизина внутримышечно в конце второго периода родов
• 4. 1.O мл окситоцина внутримышечно во время последней потуги
• 5. 1.O мл метилэргометрина внутривенно во время последней потуги

К основным причинам кровотечения в третьем периоде родов относятся

• 1. патология прикрепления плаценты
• 2. патология расположения плаценты
• 3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
• 4. травма мягких родовых путей
• 5. снижение сократительной активности матки

Причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде может быть

• 1. травма мягких родовых путей
• 2. гипотоническое и атоническое состояние миометрия
• 3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
• 4. предлежание плаценты
• 5. врожденные и приобретенные коагулопатии

Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде следует дифференцировать

• 1. с разрывом матки
• 2. с кровотечением из разрывов мягких родовых путей
• 3. с кровотечением, связанным с задержкой доли плаценты
• 4. с кровотечением, обусловленным аномалией расположения плаценты
• 5. с коагулопатиями

При кровотечении в раннем послеродовом периоде необходимо

• 1. опорожнить мочевой пузырь
• 2. начать восполнение объема потерянной крови
• 3. произвести ручное обследование полости матки и ее наружно-внутренний массаж
• 4. ввести средства тономоторного действия
• 5. при выявлении атонии незамедлительно приступать к чревосечению

Лечение гипотонических кровотечений

• 1. заключается в восстановлении функциональной способности миометрия
• 2. начинается с наружно-внутреннего массажа матки
• 3. включает инфузионно-трансфузионную терапию
• 4. может включать повторный массаж матки на кулаке
• 5. может включать удаление матки при кровопотере 1.5 литра

Борьба с гипотоническим кровотечением начинается

• 1. с ручного обследования полости матки и массажа матки на кулаке
• 2. с применения утеротонических средств
• 3. с наружного массажа матки
• 4. наложения шва по Лосицкой
• 5. с гемотрансфузии

При кровопотере 5OO мл

• 1. гемотрансфузия обычно не проводится
• 2. показана гемотрансфузия в объеме 3OO мл
• 3. показана гемотрансфузия в объеме 5OO мл
• 4. показанием к гемотрансфузии может быть изменение гемодинамических показателей
• 5. переливаются кровезамещающие растворы

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

• 1. встречается при эмболии околоплодными водами
• 2. встречается при тяжелых формах позднего токсикоза
• 3. в первой стадии проявляется гиперкоагуляцией, связанной с появлением большого количества тромбопластина
• 4. в первой стадии проявляется коагулопатией потребления, связанной с уменьшением содержания прокоагулянтов
• 5. в первой стадии проявляется гипокоагуляцией с генерализованной активацией фибринолиза
• 6. требует удаления матки при кровопотере 1.5 литра

В течении синдрома ДВС выделяют

• 1. стадию гиперкоагуляции
• 2. стадию гипокоагуляции без генерализованной активации фибринолиза
• 3. стадию гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза
• 4. стадию полного несвертывания крови
• 5. острую и хроническую формы

При лечении синдрома ДВС применение гепарина противопоказано

• 1. в I стадии
• 2. во II стадии
• 3. в III стадии
• 4. в IV стадии
• 5. во всех стадиях

На начальном этапе терапии геморрагического шока необходимо применять

• 1. сердечные гликозиды
• 2. адреналин
• 3. реополиглюкин
• 4. 4-5% раствор бикарбоната натрия
• 5. значительные дозы глюкокортикоидов

Длительное нахождение в матке мертвого плода

• 1. может быть причиной гипотонического кровотечения
• 2. вызывает аномалии прикрепления плаценты
• 3. вызывает интоксикацию матери
• 4. обуславливает поступление в кровоток матери тканевых тромбопластических субстанций
• 5. может быть причиной коагулопатического кровотечения

Наружно-внутренний массаж матки (массаж матки на кулаке)

• 1. применяется при гипотоническом кровотечении
• 2. применяется при разрыве матки
• 3. относится к рефлекторным методам восстановления сократительной способности матки
• 4. применяется при аномалиях прикрепления плаценты
• 5. cпособствует отделению плаценты

Шов по В.А.Лосицкой

• 1. применяется при разрывах шейки матки
• 2. применяется при гипотоническом кровотечении
• 3. применяется для рефлекторного сокращения матки
• 4. накладывается на заднюю губу шейки матки
• 5. накладывается на переднюю губу шейки матки

Прием Креде-Лазаревича

• 1. применяется при плотном прикреплении плаценты
• 2. выполняется после легкого наружного массажа матки
• 3. применяется через 3O минут после рождения ребенка
• 4. применяется для выделения последа при наличии признаков отделения плаценты
• 5. позволяет определить момент отделения плаценты от стенки матки

Прием Абуладзе

• 1. применяется при плотном прикреплении плаценты
• 2. выполняется после наружного массажа матки
• 3. применяется при гипотоническом кровотечении
• 4. применяется для выделения последа при наличии признаков отделения плаценты
• 5. позволяет определить момент отделения плаценты

Объем переливаемой жидкости должен превышать объем кровопотери

• 1. в 1.5 раза при кровопотере 1 л
• 2. в 3 раза при кровопотере 1 л
• 3. в 2 раза при кровопотере 1.5 л
• 4. в 2 раза при кровопотере 2 л
• 5. в 2.5 раза при кровопотере больше 1.5 л

Введение тампона, смоченного эфиром, в задний свод влагалища

• 1. применяется при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде
• 2. применяется при кровотечении из разрывов мягких родовых путей
• 3. используется после ручного обследования полости матки
• 4. заменяет наружно-внутренний массаж матки
• 5. используется при кровопотере более 1.5 л

Ручное обследование полости матки показано

• 1. при кровотечении и отсутствии признаков отделения плаценты
• 2. через 3O минут после рождения ребенка при отсутствии признаков отделения плаценты
• 3. через 1 час после рождения ребенка при отсутствии признаков отделения плаценты и кровотечения
• 4. при задержке доли плаценты
• 5. при подозрении на задержку доли плаценты