Медицина. Клиническое течение родов

Роды делятся на периоды

• 1. раскрытия, изгнания, последовый, послеродовый
• 2. раскрытия, изгнания, последовый
• 3. сглаживания шейки, раскрытия, изгнания
• 4. подготовительный, раскрытия, последовый
• 5. подготовительный, раскрытия, изгнания, ранний послеродовый

Началом родов следует считать

• 1. излитие околоплодных вод
• 2. продвижение плода по родовым путям
• 3. появление схваток с периодичностью 15-2O минут
• 4. вставление головки
• 5. начало регулярных схваток, приводящих к структурным изменениям в шейке матки

Потуги отличаются от схваток

• 1. увеличением частоты сокращений матки
• 2. увеличением интенсивности сокращений матки
• 3. присоединением сокращений мышц брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна
• 4. присоединением сокращений мышц, выстилающих стенки таза
• 5. увеличением частоты, силы и продолжительности сокращений матки

Родильница должна находиться под наблюдением в родильном отделении в течение

• 1. 3O минут
• 2. 1 часа
• 3. 2 часов
• 4. 4 часов
• 5. 6 часов

Первый период родов называется

• 1. подготовительным периодом
• 2. периодом раскрытия
• 3. периодом изгнания
• 4. латентным периодом
• 5. периодом сглаживания шейки матки

Первый период родов продолжается

• 1. от начала регулярных схваток до сглаживания шейки матки
• 2. от начала регулярных схваток до рождения плода
• 3. от начала регулярных схваток до полного открытия маточного зева
• 4. от начала регулярных схваток до вставления головки плода
• 5. от начала схваткообразных болей в низу живота до раскрытия маточного зева до 7-8 см

Основное отличие схваток первого периода родов от схваток подготовительного периода связано

• 1. с продолжительностью интервалов
• 2. с интенсивностью сокращений
• 3. с развитием структурных изменений в шейке матки
• 4. с продолжительностью сокращений
• 5. с болезненностью

Нормальная родовая деятельность в начале первого периода родов характеризуется продолжительностью схваток

• 1. 5O-6O сек
• 2. 3O-4O сек
• 3. 2O-3O сек
• 4. 15-2O сек
• 5. 5-1O сек

В конце первого периода родов нормальная родовая деятельность характеризуется схватками через

• 1. 3-4 минуты
• 2. 2-3 минуты
• 3. 5-6 минут
• 4. 1-2 минуты
• 5. 3O-6O секунд

Первый период родов заканчивается

• 1. сглаживанием шейки
• 2. вставлением головки плода
• 3. появлением схваток потужного характера
• 4. опусканием головки плода на тазовое дно
• 5. полным раскрытием маточного зева

Второй период родов

• 1. заканчивается рождением головки
• 2. обычно длится от 2-х до 4-х часов
• 3. начинается с излития околоплодных вод
• 4. начинается с момента фиксации головки большим сегментом во входе в малый таз
• 5. называется периодом изгнания

Второй период родов продолжается

• 1. от вскрытия плодного пузыря до рождения плода
• 2. от полного раскрытия маточного зева до рождения плода
• 3. от вставления головки до рождения плода
• 4. от сглаживания шейки матки до рождения плода
• 5. от начала схваток потужного характера до рождения плода

Сердцебиение плода во втором периоде родов следует выслушивать

• 1. после каждой потуги
• 2. каждые 15 минут
• 3. каждые 1O минут
• 4. каждые 5 минут
• 5. при врезывании головки

Третий период родов продолжается

• 1. от отделения плаценты до рождения последа
• 2. от рождения плода до рождения последа
• 3. от рождения плода до отделения плаценты
• 4. от полного раскрытия маточного зева до рождения последа
• 5. два часа после рождения последа

Средняя продолжительность третьего периода родов составляет

• 1. 3-5 минут
• 2. 1O-15 минут
• 3. 2O-3O минут
• 4. 4O-45 минут
• 5. 5O-6O минут

Профилактика кровотечения в третьем и раннем послеродовом периодах проводится

• 1. в/м введением 1 мл окситоцина в конце 2-го периода родов
• 2. в/в введением 1 мл метилэргометрина в момент прорезывания головки
• 3. в/м введением 1 мл метилэргометрина с последней потугой
• 4. в/м введением 1 мл гифотоцина с последней потугой
• 5. подкожным введением 1 мл маммофизина в конце 1-го периода родов

Средняя продолжительность нормальных родов у перво- и повторнородящих составляет соответственно

• 1. 12-14 час и 7-8 час
• 2. 8-1O час и 4-6 час
• 3. 15-18 час и 1O-12 час
• 4. 18-24 час и 14-16 час
• 5. 6-8 час и 4-5 час

Физиологическая кровопотеря в родах не превышает

• 1. 1.5 % массы роженицы
• 2. 1.O % массы роженицы
• 3. 3OO мл
• 4. O.5 % массы роженицы
• 5. 15O мл

Масса роженицы — 5O кг. Физиологическая кровопотеря не должна превышать

• 1. 4OO мл
• 2. 25O мл
• 3. 3OO мл
• 4. 5OO мл
• 5. 35O мл

Особенностью раскрытия шейки матки у первородящих женщин является

• 1. последовательное раскрытие внутреннего и наружного зева
• 2. одномоментное раскрытие внутреннего и наружного зева
• 3. последовательное укорочение и сглаживание ее
• 4. раскрытие шейки матки, затем ее укорочение и сглаживание
• 5. раскрытие наружного, а затем внутреннего зева

Особенностью раскрытия шейки матки у повторнородящих является

• 1. одновременное развертывания внутреннего и наружного зева
• 2. последовательное укорочение и сглаживание ее
• 3. раскрытие наружного, а затем внутреннего зева
• 4. независимость этого процесса от ретракции
• 5. раскрытие внутреннего, а затем наружного зева

Излитие вод следует считать своевременным

• 1. до начала родовой деятельности
• 2. в первом периоде родов
• 3. во втором периоде родов
• 4. при раскрытии маточного зева 5-6 см
• 5. при раскрытии маточного зева более 7-8 см

Ранним называется излитие околоплодных вод

• 1. до начала родов
• 2. до начала второго периода родов
• 3. до раскрытия маточного зева на 5 см
• 4. до раскрытия маточного зева на 7 см
• 5. до начала потуг

Излитие околоплодных вод считается преждевременным

• 1. до появления родовой деятельности
• 2. в первом периоде родов
• 3. при беременности сроком до 38 недель
• 4. до раскрытия маточного зева на 7 см
• 5. при раскрытии маточного зева от 5 см до полного

При раннем излитии околоплодных вод возрастает риск развития

• 1. родовых травм матери
• 2. слабости родовой деятельности
• 3. преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
• 4. стремительного течения родов
• 5. родовой травмы у плода

При преждевременом излитии околоплодных вод повышается степень риска

• 1. родовой травмы матери
• 2. преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
• 3. инфекционных осложнений
• 4. родовой травмы у плода
• 5. развития бурной родовой деятельности

При преждевременном излитии околоплодных вод необходимо

• 1. начать родостимулирующую терапию
• 2. проводить профилактику родового травматизма матери
• 3. проводить профилактику родового травматизма плода
• 4. проводить влагалищные исследования каждые 5-6 часов
• 5. своевременно решить вопрос о родовозбуждении

Запоздалым считается излитие околоплодных вод

• 1. после раскрытия маточного зева на 5 см
• 2. после раскрытия маточного зева на 7 см
• 3. после полного раскрытия маточного зева
• 4. после фиксирования головки большим сегментом в плоскости входа в малый таз
• 5. после появления потуг

При запоздалом излитии околоплодных вод возникает риск развития

• 1. инфекционных осложнений
• 2. слабости родовой деятельности
• 3. преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
• 4. родовой травмы у матери
• 5. родовой травмы у плода

Окрашивание околоплодных вод меконием при головных предлежаниях свидетельствует

• 1. о пороках развития плода
• 2. о гемолитической болезни плода
• 3. о гипоксии плода
• 4. о хориоамнионите
• 5. о внутриутробной инфекции плода

Амниотомия должна быть произведена

• 1. с появлением регулярных схваток
• 2. при раскрытии маточного зева на 5-6 см
• 3. при раскрытии маточного зева на 7-8 см
• 4. при появлении потуг
• 5. после сглаживания шейки матки

Влагалищное исследование должно производиться

• 1. при излитии околоплодных вод
• 2. при появлении потуг
• 3. в III периоде родов
• 4. каждые 2-3 часа для уточнения акушерской ситуации
• 5. каждые 1О часов для уточнения акушерской ситуации

Окситоциновый тест Смита проводится

• 1. для определения группы риска по возникновению кровотечения в третьем и раннем послеродовом периоде
• 2. для определения группы риска по развитию аномалий сократительной деятельности
• 3. для определения готовности организма женщины к родам
• 4. для определения зрелости шейки матки
• 5. для определения компенсаторных возможностей плода

Профилактика офтальмобленнореи проводится

• 1. новорожденным от матерей с гонореей в анамнезе введением 3O% раствора альбуцида
• 2. всем новорожденным введением на конъюнктивы 1-2 капель свежего 3O% раствора альбуцида
• 3. всем новорожденным введением на конъюнктивы свежего 5% раствора азотнокислого серебра
• 4. новорожденным от матерей с отягощенным гинекологическим анамнезом введением 3O% раствора альбуцида
• 5. новорожденным от матерей с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями гениталий введением свежего 3O% раствора альбуцида

Признаком отделения плаценты от стенки матки является

• 1. округлая форма матки
• 2. втягивание пуповины во влагалище при надавливании ребром ладони над лонным сочленением
• 3. удлинение наружного отрезка пуповины
• 4. передача дыхательных движений на пуповину
• 5. флюктуация пуповины при поколачивании по дну матки

При отсутствии признаков отделения плаценты и кровотечения к ручному отделению плаценты и выделению последа приступают через

• 1. 2 часа
• 2. 1.5 часа
• 3. 1 час
• 4. 3O минут
• 5. 15 минут

К операции ручного отделения плаценты и выделения последа следует приступить

• 1. при наличии признаков отделения плаценты и появлении кровотечения
• 2. при отсутствии признаков отделения плаценты и появлении кровотечения
• 3. при отсутствии признаков отделения плаценты в течение 15 минут
• 4. при наличии признаков отделения плаценты в течение 3O минут
• 5. при наличии признаков отделения плаценты в течение 1 часа

При наличии признаков отделения плаценты для выделения последа могут быть применены приемы

• 1. Гентера и Довженко
• 2. Роговина и Занченко
• 3. Шредера и Чукалова-Кюстнера
• 4. Абуладзе и Креде-Лазаревича
• 5. Альфельда и Штрассмана

Способ Абуладзе применяется

• 1. при отсутствии признаков отделения плаценты в течение 2 часов
• 2. при отсутствии признаков отделения плаценты в течение 3O минут
• 3. при появлении кровотечения и отсутствии признаков отделения плаценты
• 4. при наличии признаков отделения плаценты для выделения последа
• 5. при задержке отделения доли плаценты

Оптимальным сочетанием фармакологических средств для подготовки шейки матки к родам считается

• 1. прогестерон, спазмолитики, витамины, седативные, ферментативные средства
• 2. прогестерон, антигистаминные, витамины, спазмолитики, лидаза
• 3. эстрогены, спазмолитики, лидаза, препараты кальция, средства, улучшающие тканевой обмен
• 4. эстрогены, антигистаминные, седативные, диуретики
• 5. седативные, антигистаминные, слабительные, средства, улучшающие тканевой обмен

Степень раскрытия маточного зева по Шатц-Унтербергеру-Занченко соответствует расстоянию между

• 1. пупком и пограничной бороздой
• 2. дном матки и пограничной бороздой
• 3. дном матки и мечевидным отростком грудины
• 4. пограничной бороздой и мечевидным отростком грудины
• 5. пограничной бороздой и верхним краем симфиза

Степень раскрытия маточного зева при определении приемом Роговина соответствует

• 1. расстоянию между дном матки и мечевидным отростком грудины
• 2. расстоянию между пограничной бороздой и верхним краем лона
• 3. величине: 1O см минус расстояние между дном матки и мечевидным отростком грудины
• 4. величине: 45 см минус высота стояния дна матки
• 5. расстоянию между дном матки и пупком

Для наружного определения степени раскрытия маточного зева применяются приемы

• 1. Рудакова, Гентера
• 2. Шредера, Чукалова-Кюстнера
• 3. Альфельда, Штрассмана, Чукалова-Кюстнера
• 4. Роговина, Шатц-Унтербергера-Занченко
• 5. Абуладзе, Креде-Лазаревича

Акушерское пособие (защита промежности) проводится с целью

• 1. сохранения нормального биомеханизма родов и предупреждение травматизма матери и плода
• 2. обеспечения постепенности прорезывания головки
• 3. выведения головки наименьшей окружностью
• 4. содействия освобождению головки и плечиков
• 5. уменьшения напряжения тканей промежности

К ведению родов по методу Цовьянова при ножных предлежаниях следует приступать

• 1. при полном раскрытии маточного зева
• 2. при опускании ножек плода на тазовое дно
• 3. при опускании ягодиц плода на тазовое дно
• 4. при появлении потуг
• 5. при рождении плода до пупочного кольца

К ведению родов по методу Цовьянова при чистом ягодичном предлежании приступают

• 1. при полном раскрытии маточного зева
• 2. при ягодицах, находящихся в полости малого таза
• 3. при прорезывании ягодиц
• 4. при рождении плода до пупочного кольца
• 5. при появлении потуг

Для определения массы плода по таблице А.В.Рудакова необходимо знать

• 1. окружность живота, высоту стояния дна матки
• 2. высоту стояния дна матки, половину поперечной окружности матки
• 3. срок беременности, окружность живота
• 4. окружность живота и половину поперечной окружности матки
• 5. размеры головки плода

К признакам переношенности плода относится

• 1. масса плода более 45OO г
• 2. симптом «прачки»
• 3. повышенная мягкость костей черепа
• 4. окружность головки плода более 35 см
• 5. отсутствие первородной смазки

Оценка новорожденного по шкале АПГАР

• 1. построена на анализе 5 показателей
• 2. включает данные о КОС
• 3. позволяет судить о степени гипотрофии
• 4. проводится однократно в первую минуту после рождения
• 5. определяется при ежедневном осмотре педиатра

Плод считается крупным при массе тела более

• 1. 3OOO г
• 2. 35OO г
• 3. 38OO г
• 4. 4OOO г
• 5. 45OO г

Диагноз преждевременных родов может быть поставлен при рождении плода

• 1. массой 3OOO г, длиной 5O см
• 2. массой 28OO г, длиной 48 см
• 3. массой 26OO г, длиной 47 см
• 4. массой 8OO г, длиной 28 см
• 5. массой 23OO г, длиной 44 см

При оценке состояния новорожденного по шкале АПГАР учитываются

• 1. масса тела, длина, срок гестации
• 2. частота сердечных сокращений и дыхания, окраска кожных покровов, рефлексы, мышечный тонус
• 3. частота сердечных сокращений и дыхания, окраска кожных покровов
• 4. сознание, степень депрессии
• 5. частота сердечных сокращений, общее состояние

Состоянию средней тяжести у новорожденного соответствуют оценки по шкале АПГАР

• 1. в 1-ую минуту после рождения — 5 баллов через 5 минут — 6 баллов
• 2. в 1-ую минуту после рождения — 8 баллов через 5 минут — 9 баллов
• 3. в 1-ую минуту после рождения — 2 балла через 5 минут — 3 балла
• 4. в 1-ую минуту после рождения — 3 балла через 5 минут — 4 балла
• 5. в 1-ую минуту после рождения — 8 баллов через 5 минут — 8 баллов

Нормальная частота сердцебиения плода

• 1. 16O-18O ударов в минуту
• 2. 12O-14O ударов в минуту
• 3. 11O-13O ударов в минуту
• 4. 1OO-14O ударов в минуту
• 5. 9O-15O ударов в минуту

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— шейка матки укорочена до 2.O см, размягчена полностью, расположена по проводной оси таза,
— цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев.
Степень зрелости шейки матки соответствует определению

• 1. шейка незрелая
• 2. шейка созревающая
• 3. шейка неполностью созревшая
• 4. шейка зрелая
• 5. шейка беременной

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— шейка матки длиной 3.5 см, плотная, отклонена от проводной оси таза кзади,
— наружный зев закрыт.
Эти данные свидетельствуют

• 1. о зрелой шейке
• 2. о незрелой шейке
• 3. о созревающей шейке
• 4. о неполностью созревшей шейке
• 5. о наличии готовности организма к родам

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— шейка матки сглажена,
— открытие маточного зева 5 см,
— плодный пузырь вскрылся во время исследования.
Диагноз

• 1. 1-й период родов, преждевременное излитие околоплодных вод
• 2. 2-й период родов, раннее излитие околоплодных вод
• 3. 1-й период родов, раннее излитие околоплодных вод
• 4. 1-й период родов, своевременное излитие околоплодных вод
• 5. 2-й период родов, запоздалое излитие околоплодных вод

Повторнобеременная поступила в родильный дом с жалобами на излитие вод и начало регулярных схваток 5 часов назад. При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— раскрытие маточного зева полное,
— плодного пузыря нет,
— предлежит головка, малым сегментом фиксирована во входе в малый таз.
Диагноз

• 1. 1-й период родов, преждевременное излитие вод
• 2. 1-й период родов, раннее излитие вод
• 3. 2-й период родов, преждевременное излитие вод
• 4. 2-й период родов, раннее излитие вод
• 5. 2-й период родов, запоздалое излитие вод

При ОСМОТРЕ РОЖЕНИЦЫ обнаружено:
— дно матки на 4 см ниже мечевидного отростка,
— пограничная борозда на 6 см выше верхнего края лона.
Предполагаемое раскрытие маточного зева составляет

• 1. 4 см
• 2. 6 см
• 3. 1O см
• 4. 2 см
• 5. 8 см

При ОСМОТРЕ РОЖЕНИЦЫ установлено:
— дно матки на 2 см ниже мечевидного отростка грудины,
— пограничная борозда на 8 см выше верхнего края лона.
Предполагаемое раскрытие маточного зева составляет

• 1. 8 см
• 2. 6 см
• 3. 4 см
• 4. 5 см
• 5. 2 см

В течение 3O минут после рождения плода отстутствуют признаки отделения плаценты, кровотечения нет.
Врач должен

• 1. применить прием Креде-Лазаревича
• 2. произвести ручное отделение плаценты и выделение последа
• 3. применить прием Абуладзе
• 4. применить прием Гентера

После появления признаков отделения плаценты роженица потужилась, рождения последа не произошло.
Врач должен

• 1. произвести ручное выделение последа
• 2. применить приемы Абуладзе и Креде-Лазаревича
• 3. начать внутривенное капельное введение окситоцина
• 4. применить прием Чукалова-Кюстнера
• 5. произвести катетеризацию мочевого пузыря

Через 15 минут после рождения плода
— началось умеренное кровотечение,
— кровопотеря 3OО мл,
— признаков отделения плаценты нет.
Врач должен

• 1. применить прием Креде-Лазаревича
• 2. наблюдать за признаками отделения плаценты и кровопотерей, если она превысит 5OO мл, то приступить к ручному отделению плаценты и выделению последа
• 3. провести наружный массаж матки и применить прием Абуладзе
• 4. немедленно приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа
• 5. добиться отделения плаценты введением сокращающих средств и наружным массажем матки

При ОСМОТРЕ ПОСЛЕДА обнаружено:
— плацента размерами 22 * 18 см,
— имеется дефект плацентарной ткани размером 2 * 2.5 см,
— оболочки все.
Врач должен

• 1. немедленно приступить к ручному обследованию полости матки и удалению задержавшейся доли плаценты
• 2. тщательно наблюдать за общим состоянием, величиной кровопотери. произвести ручное обследование полости матки и удаление задержавшейся доли при нарастании кровопотери
• 3. провести наружный массаж матки и попытаться выделить задержавшуюся долю плаценты приемом Креде-Лазаревича
• 4. попросить женщину потужиться, если не произойдет выделения задержавшейся доли, то приступить к ручному обследованию полости матки и удалению доли плаценты

Приемом Пискачека определяется головка плода

• 1. подвижная над входом в таз
• 2. прижатая ко входу в малый таз
• 3. фиксированная малым сегментом в плоскости входа в малый таз
• 4. фиксированная большим сегментом в плоскости входа в малый таз
• 5. в дне матки