Медицина. Хирургия (для учащихся в мед.колледже)

Острый аппендицит- это воспаление:

• 1. желчного пузыря;
• 2. подвздошной кишки;
• 3. дивертикуля Меккеля;
• 4. червеобразного отростка;
• 5. слепой кишки.

На прием к хирургу обратился больной с внезапными болями в животе. Больной отмечает, что боли начались в эпигастрии, затем через некоторое время спустились в правую подвздошную область. Какое заболевание следует заподозрить у больного?

• 1. острый холецистит;
• 2. перфоративная язва желудка;
• 3. острый аппендицит;
• 4. почечная колика;
• 5. кишечная непроходимость.

При обследовании больного в амбулатории хирург выявил ряд симптомов. Какие из них не характерны для гангренозной формы аппендицита?

• 1. усиление болей;
• 2. ослабление болей;
• 3. выраженная тахикардия;
• 4. повышение температуры тела;
• 5. положительный симптом Щеткина_ блюмберга.

Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:

• 1. с серозного покрова червеобразного отростка;
• 2. со слизистой червеобразного отростка;
• 3. с мышечного слоя червеобразного отростка;
• 4. с купола слепой кишки;
• 5. с терминального отдела тонкой кишки.

Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение червеобразного отростка:

• 1. симптом Щеткина-Блюмберга;
• 2. симптом Ровзинга;
• 3. ректальное исследование;
• 4. напряжение мышц в правой подвздошной области;
• 5. симптом Кохера-Волковича.

Какие исследования имеют наибольшее значение в дифференциальной диагностике острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний:

• 1. определение симптома Ровзинга;
• 2. клинический анализ крови;
• 3. вагинальное исследование;
• 4. пункция заднего свода влагалища;
• 5. гинекологический анамнез.

Какие из приведенных симптомов соответствуют клинической картине острого аппендицита:

• 1. боль в эпигастрии,постепенно перемещающаяся в правую подвздошную область;
• 2. исчезновение печеночной тупости;
• 3. болезненность живота,максимально выраженная в точке Мак-Бурнея;
• 4. вздутие живота;
• 5. тенезмы;

При лечении аппендикулярного инфильтрата нецелесообразно применение:

• 1. физиотерапевтического лечения;
• 2. антибиотиков;
• 3. стационарного лечения;
• 4. блокада по Роману;
• 5. щадящей диеты.

Какой из нижеперечисленных приемов необязателен для диагностики острого аппендицита:

• 1. пальпация передней брюшной стенки;
• 2. клинический анализ крови;
• 3. пальцевое ректальное исследование;
• 4. ирригоскопия;
• 5. влагалищное исследование.

Основным симптомом острого аппендицита является:

• 1. симптом Щеткина-Блюмберга;
• 2. симптом Ровзинга;
• 3. напряжение мышц и локальная болезненность в правой подвздошной области;
• 4. симптом Ситковского;
• 5. симптом Образцова.

Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется следующими главными признаками:

• 1. гектической температурой;
• 2. болями в глубине таза и тенезмами;
• 3. ограничением подвижности диафрагмы;
• 4. нависанием стенок влагалища или передней стенки прямой кишки;
• 5. напряжением мышц передней брюшной стенки.

Экстренная аппендэктомия не показана при:

• 1. остром катаральном аппендиците;
• 2. остром аппендиците во второй половине беременности;
• 3. первом приступе острого аппендицита;
• 4. неясном диагнозе острого аппендицита у пожилых людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
• 5. остром аппендиците у детей.

Симптомами абсцедирующего аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:

• 1. субфебрильной температуры;
• 2. кишечного кровотечения;
• 3. длительности заболевания 3-5 суток;
• 4. повышения числа лейкоцитов в крови;
• 5. пальпируемого болезненного опухолевидного образования в правой подвздошной области.

У больного после аппендэктомии на 5 сутки на фоне уменьшения локальной болезненности произошло ухудшение общего состояния:повышение температуры тела, гектические размахи ее, повышение количества лейкоцитов в крови со сдвигом лейкоформулы влево.В глубине таза появились умеренные боли,преходящие дизурические расстройства, тенезмы.С какого дополнительного метода исследования вы начнете выявление причины описанной выше картины?

• 1. ирригоскопии;
• 2. повторных анализов крови и мочи;
• 3. пальцевого исследования прямой кишки;
• 4. ректороманоскопии;
• 5. диагностической релапаротомии.

Что служит противопоказанием для оперативного лечения по поводу острого аппендицита:

• 1. беременность 35-36 недель;
• 2. старческий возраст;
• 3. аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования;
• 4. гипертонический криз;
• 5. недавно перенесенный инфаркт миокарда.

При каком из ниже перечисленных заболеваний отмечается острая «кинжальная» боль в эпигастрии:

• 1. острый аппендицит
• 2. острый холецистит
• 3. острый панкреатит
• 4. острая кишечная непроходимость
• 5. перфоративная язва желудка

Определите триаду основных симптомов, характерных для острого аппендицита:

• 1. боль в правой подвздошной области;
• 2. болезненность в правой подвздошной области;
• 3. мышечный дефанс в правой подвздошной области;
• 4. положительный симптом Ортнера;
• 5. положительный симптом Щеткина- Блюмберга.

С помощью каких методов исследования можно доказать наличие абсцесса дугласова пространства:

• 1. обзорная рентгенография брюшной полости
• 2. мануальные исследование живота
• 3. пальцевое исследование per-rectum
• 4. ирригоскоия
• 5. ректороманоскопия

Чем обусловлено утверждение о том, что больных с аппендикулярным
инфильтратом необходимо лечить консервативно:

• 1. лечение консервативное, так как операция чревата генерализацией
  гнойно-воспалительного процесса на соседние органы
• 2. в условиях инфильтрата происходит надежное отграничение червеобразного
  отростка, а операция связана с риском повреждения полых органов
• 3. утверждение неверно, больных с инфильтратом необходимо оперировать
• 4. лечение консервативное,так как в условиях инфильтрата происходит
  расплавление червеобразного отростка и самовыздоровление
• 5. лечение консервативное ввиду тяжести состояния больного и высокого
  риска операции.

Что наиболее опасно применять при подозрении на острый аппендицит:

• 1. пузырь со льдом на живот;
• 2. антибиотики;
• 3. промывание желудка;
• 4. слабительное или клизму;
• 5. экстренную лапаротомию.

После типичной аппендэктомии по поводу острого катарального аппендицита больному без сопутствующих заболеваний в послеоперационном периоде назначают:

• 1. антибиотики;
• 2. анальгетики;
• 3. сульфаниламиды;
• 4. наркотические препараты;
• 5. слабительные.

Острый аппендицит у детей отличается по своей клинике от типичной картины:

• 1. локальной болезненностью в правой подвздошной области;
• 2. более быстрым развитием разлитого перитонита;
• 3. более выраженным лейкоцитозом;
• 4. выраженной интоксикацией;
• 5. более резким напряжением мышц в правой подвздошной области.

Причиной нагноения раны после аппендэктомии является:

• 1. пожилой возраст больного;
• 2. инфицирование раны в ходе операции;
• 3. наличие в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда;
• 4. рак слепой кишки;
• 5. все верно.

Наиболее рациональный метод обработки культи червеобразного отростка у взрослых:

• 1. перевязка шелковой лигатурой с погружением культи;
• 2. погружение неперевязанной культи;
• 3. перевязка шелковой лигатурой без погружения культи;
• 4. перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи;
• 5. перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи.

Меккелев дивертикул является элементом:

• 1. подвздошной кишки;
• 2. 12-ти перстной кишки;
• 3. представляет собой выпячивание желчных ходов;
• 4. часто возникает после аппендэктомии;
• 5. восходящей кишки.

Какие симптомы характерны для гангренозной формы острого аппендицита:

• 1. доскообразный живот;
• 2. уменьшение болевых ощущений;
• 3. внезапное усиление болей в правой подвздошной области;
• 4. тахиаритмия;
• 5. положительный симптом Щеткина- Блюмберга в правой подвздошной области.

Введение тампона в правую подвздошную ямку после аппендэктомии показано при:

• 1. гангрене червеобразного отростка;
• 2. ретроцекальном расположении червеобразного отростка;
• 3. капиллярном кровотечении из тканей в зоне червеобразного отростка;
• 4. подозрении на отрыв верхушки отростка при ретроградном его удалении;
• 5. при выпадении каловых камней во время выделения червеобразного отростка.

При осложнении острого аппендицита аппендикулярным инфильтратом показано консервативное лечение, потому что:

• 1. возможно самоизлечение;
• 2. возможно рассасывание инфильтрата;
• 3. при попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация подвздошной кишки;
• 4. после рассасывания инфильтрата развивается легкая форма заболевания- хронический аппендицит;
• 5. при попытке выделить червеобразный отросток из инфильтрата может развиться перитонит.

При дифференциальной диагностике поддиафрагмального абсцесса с правосторонней нижнедолевой пневмонией наиболее важными признаками абсцесса являются:

• 1. ограничение подвижности правого купола диафрагмы при рентгеноскопии грудной клетки
• 2. наличие надпеченочного уровня жидкости при обзорной рентгенографии брюшной полости;
• 3. получение гноя при пункции плевральной полости;
• 4. ]получение гноя при пункции поддиафрагмального пространства;
• 5. затемнение нижней доли правого легкого при рентгеноскопии грудной клетки.

Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита:

• 1. аппендикулярной колике;
• 2. катаральном аппендиците;
• 3. флегмонозном аппендиците, протекающим с воспалением брыжейки червеобразного отростка;
• 4. первичном гангренозном аппендиците.
• 5. все ответы верны.

После аппендэктомии по поводу острого катарального аппендицита без
сопутствующих заболеваний и осложнений в первые дни после операции
назначают:

• 1. антибиотики;
• 2. анальгетики;
• 3. сульфаниламиды;
• 4. слабительные;
• 5. дезагреганты.

Выделите симптом аппендицита:

• 1. Ортнера;
• 2. Кохера;
• 3. Курвуазье;
• 4. Менделя;
• 5. Мейо-Робсона.

Какой оперативный доступ следует производить при типичной
аппендэктомии:

• 1. нижняя срединная лапаротомия;
• 2. разрез Волковича-Дьяконова;
• 3. средняя срединная лапаротомия;
• 4. разрез по Пирогову;
• 5. правосторонний параректальный разрез.

Какой орган брюшной полости не вовлекается в аппендикулярный
инфильтрат при тазовом расположении отростка:

• 1. слепая кишка;
• 2. селезенка;
• 3. сальник;
• 4. мочевой пузырь;
• 5. петли подвздошной кишки.

Какое осложнение после аппендэктомии может случиться в
первые часы после операции:

• 1. нагноение подкожной клетчатки
• 2. инфильтрат брюшной полости
• 3. кровотечение из аппендикулярной артерии
• 4. острая спаечная кишечная непроходимость,
• 5. кишечный свищ

Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците с местным
перитонитом является:

• 1. беременность 36-38 недель;
• 2. непереносимость новокаина;
• 3. нарушения свертываемости крови;
• 4. сахарный диабет;
• 5. противопоказаний нет.

Какой из перечисленных диагностических приемов НЕ обязателен для
постановки диагноза острого аппендицита:

• 1. пальпация живота;
• 2. пальцевое ректальное исследование;
• 3. влагалищное исследование;
• 4. клинический анализ крови;
• 5. УЗИ брюшной полости.

У больного П. на 6-й день после аппендэктомии по поводу
гангренозного аппендицита повысилась температура тела, появились
озноб, боли внизу живота, тенезмы, боли в конце мочеиспускания,
Л-14,1х10 59 0/л. Какое осложнение может быть у больного:

• 1. правосторонняя плевропневмония;
• 2. поддиафрагмальный абсцесс;
• 3. межкишечный абсцесс;
• 4. абсцесс дугласового пространства;
• 5. абсцесс забрюшинного пространства.

К вам поступил больной с аппендикулярным инфильтратом без признаков абсцедирования. Комплекс каких консервативных мероприятий наиболее целесообразен у данного больного в первые 3 дня:

• 1. холод на живот;
• 2. антибиотикотерапия;
• 3. местно УФО или УВЧ;
• 4. тепло на правую подвздошную область;
• 5. парентеральное применение протеолитических ферментов.

Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и правосторонней почечной колики вы предпримете:

• 1. введение спазмолитиков;
• 2. введение наркотиков;
• 3. срочное исследование мочи;
• 4. хромоцистоскопию;
• 5. ангиографию почечных артерий.

У больного 18 лет на 7-ые сутки после операции аппендэктомии развился абсцесс малого таза. Что вы предпримете:

• 1. массивную антибиотикотерапию;
• 2. вскроете абсцесс нижне-срединным доступом и дренируете малый таз;
• 3. вскроете абсцесс через правую подвздошную область;
• 4. дренируете абсцесс через переднюю стенку прямой кишки;
• 5. вскроете абсцесс правосторонним внебрюшинным доступом.

У больного 40 лет на 2–ые сутки после операции аппендэктомии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины не отмечено. О развитии какого осложнения острого аппендицита в первую очередь можно подумать:

• 1. перитонит;
• 2. поддиафрагмальный абсцесс;
• 3. межкишечный абсцесс;
• 4. пилефлебит;
• 5. подпеченочный абсцесс.

Флегмона забрюшинного пространства как осложнение острого аппендицита развивается при:

• 1. переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка;
• 2. местном перитоните в правой подвздошной области;
• 3. ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка;
• 4. медиальном расположении червеобразного отростка;
• 5. расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки.

Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого аппендицита. Каким оперативным доступом целесообразно произвести аппендэктомию в данном случае:

• 1. нижнее-срединная лапаротомия;
• 2. разрез Волковича-Дьяконова;
• 3. правосторонний параректальный доступ;
• 4. поперечная лапаротомия над лоном;
• 5. правосторонний трансректальный доступ.

Первично-гангренозный аппендицит развивается вследствие:

• 1. массивного спаечного процесса в брюшной полости;
• 2. ретроцекального расположения червеобразного отростка;
• 3. нарушение реологических свойств крови;
• 4. тромбоза артерии червеобразного отростка;
• 5. снижение реактивности организма больного.

В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:

• 1. устранение источника перитонита;
• 2. антибактериальная терапия;
• 3. коррекция вводно-электролитных нарушений;
• 4. санация брюшной полости;
• 5. все ответы верны.

Для диагностики острого аппендицита используют все методы, кроме:

• 1. лапароскопии;
• 2. клинического анализа крови;
• 3. ректального исследования;
• 4. ирригоскопия;
• 5. влагалищного исследования.

Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом следует использовать все, кроме:

• 1. аускультации органов дыхания;
• 2. лапароскопии;
• 3. рентгеноскопии органов грудной клетки;
• 4. клинического анализа крови;
• 5. колоноскопии.

Особенностями клиники острого аппендицита у пожилых людей является:

• 1. возможность развития первично-гангренозной формы;
• 2. слабая выраженность болевого синдрома;
• 3. неукротимая рвота;
• 4. гектическая лихорадка;
• 5. слабая выраженность симптомов раздражения брюшины.

Характерными особенностями острого аппендицита у детей являются:

• 1. превалирование общих симптомов над местными;
• 2. быстрое развитие деструктивных форм;
• 3. 3.кровянистые выделения из прямой кишки;
• 4. выраженные диспептические явления;
• 5. 5.быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата.

Чем опасна параэзофагеальная грыжа?

• 1. ущемлением желудка;
• 2. малигнизацией;
• 3. прекардиальными болями;
• 4. ничем из названного;
• 5. всем названным.