Маскированные депрессии в общемедицинской практике: вопросы диагностики и терапии

«Маской» маскированных (соматизированных) депрессий могут быть

Алекситимия– это

• вегето-сосудистая дистония по вагоинсулярному типу;
• вегето-сосудистая дистония по симпатоадреналовому типу;
• вегето-сосудистая дистония по смешанному типу;
• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердца

Ангедония – это

• врожденное свойство психики;
• недостаточность осознания собственных эмоций;
• неспособность выразить эмоции вербально;
• приобретенное психики

В МКБ-10 маскированным («соматизированным») депрессиям соответствует рубрика

• симптом характерный для амнестических синдромов;
• симптом характерный для синдромов депрессивного спектра;
• симптом характерный для синдромов маниакального спектра;
• снижение способности испытывать радость, удовольствие, приятные эмоции

В диагностике маскированной депрессии помогают следующие критерии

• другие депрессивные эпизоды — F32.8;
• тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов — F32.2;
• тяжелый депрессивный эпизод с психопатическими симптомами — F32.3

В диагностике маскированной депрессии помогают следующие критерии

В диагностике маскированной депрессии помогают следующие критерии

• в актуальном статусе пациентов выявляются утрата интересов, удовлетворенностью жизнью, жалобы, отражающие патологический аффект;
• нарушение сна и аппетита, изменение массы тела;
• отсутствие функциональных вегетативных и соматических расстройств;
• патологический суточный циркадный ритм

В практике гинеколога часто встречаются следующие «маски» аффективных расстройств

• в анамнезе пациентов содержатся данные о повторных черепно-мозговых травмах;
• в анамнезе у пациентов содержатся данные о стойких нарушениях сна, пищевого поведения, алкоголизации, суицидальных попытках или приеме психотропных средств;
• у родственников первой степени родства наблюдались или наблюдаются верифицированные депрессивные расстройства;
• установление принадлежности к группе риска развития аффективных расстройств

В практике дерматолога «масками» соматизированных депрессий могут быть

• недостаточный ответ на соматотропную терапию;
• нередкое течение симптоматики с сезонными обострениями;
• обследования по поводу многочисленных соматических и вегетативных симптомов, которые не могут быть объяснены каким-либо органическим неврологическим или соматическим заболеванием;
• подчиненность самочувствия суточному ритму с улучшением вечером, реже утром;
• положительный ответ на соматотропную терапию

В практике невролога «масками» депрессий могут быть

• аменорея, опсоменорея;
• анововуляторные менструальные циклы;
• дисфункциональные маточные кровотечения (циклические и ациклические);
• предменструальный синдром;
• синдром поликистозных яичников

В практике сексопатолога «масками» соматизированных депрессий могут быть

В практике терапевта и педиатра часто встречаются следующие «маски» депрессий

• атопический дерматит;
• гнездная плешивость;
• кожный зуд, нейродермит;
• периодическое тотальное облысение;
• псориаз

В практике эндокринолога «масками» соматизированных депрессий могут быть

• вагоинсулярные вегетативные кризы;
• синкопальные состояния;
• функциональные параличи и парезы;
• эпилептический припадок

В структуре депрессивных эквивалентов

• болезнь Пейрони;
• гиперсексуальность;
• перемежающийся ночной приапизм;
• снижение либидо у мужчин и женщин;
• снижение потенции у мужчин

В структуре панических атак выявляются

• вегето-сосудистая дистония с артериальной гипертонией;
• вегето-сосудистая дистония с артериальной гипотонией;
• гипертоническая болезнь;
• функциональная гипертермия

Вегетативные кризы бывают

Дезадаптация больных с маскированными депрессиями обусловлена

• гипертермия;
• полидипсия;
• сахарный диабет I типа;
• сахарный диабет II типа

Депрессии и маскированные депрессии, в частности

• отсутствуют психопатологически различимые признаки депрессивных расстройств;
• присутствуют депрессивные расстройства;
• присутствуют функциональные вегетативные расстройства;
• присутствуют функциональные соматические расстройства

Диспсихофобия– это

• вегетативный пароксизм (криз);
• интерпретативный бред;
• страх смерти;
• страх сумасшествия или интеллектуального снижения (диспсихофобия);
• тревога, беспокойство

Для депрессии верно, что депрессия

• генерализованные;
• миоклонические;
• парциальные;
• тонические

Для маскированной (соматизированной) депрессии характерны

Для маскированных депрессий верно

• длительными курсами симптоматической терапии, включая применение антибиотиков;
• императивными псевдогаллюцинозом;
• повторными стационированиями больных в соматические клиники;
• снижением умственной работоспособности, снижением воли и потерей интереса к учебе, работе (ангедония, гипобулия);
• социальной депривацией больных вследствие необоснованных ограничений, накладываемых врачами-интернистами

Дополнительными диагностическими кодами для маскированных депрессий по МКБ-10 могут быть

• в основе депрессий лежат нарушения синаптической передачи в серотонинэргической и норадренэргической системах;
• в основе депрессий лежит атрофия коры головного мозга;
• несвязаны с генетическими факторами;
• связаны с генетическими факторами

Дополнительными диагностическими кодами для маскированных депрессий по МКБ-10 могут быть

• опасения мозгового заболевания;
• опасения психического заболевания с утратой самоконтроля;
• опасения соматического заболевания;
• снижение способности испытывать радость, удовольствие, приятные эмоции

Дополнительными диагностическими кодами для маскированных депрессий по МКБ-10 могут быть

• не связана с высоким риском самоубийства;
• повышает риск развития расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ;
• связана с высоким риском самоубийства;
• снижает риск развития расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ

Ипохондрические переживания, возникающие у больных маскированными депрессиями

К маскам в форме нарушений биологического ритма относятся

• неэффективность вегетотропнойтерапии;
• неэффективность психотропной терапии;
• эффективность психотропной терапии;
• эффективность соматической терапии

К маскам в форме психопатологических расстройств относятся

• больные с маскированными депрессиями начинают получать лечение у психиатра вскоре от начала развития аффективных расстройств;
• маскированные депрессии встречаются реже психотических депрессий;
• маскированные депрессии встречаются у 15–20% (в среднем 20–30%) больных в общесоматической сети;
• маскированные депрессии встречаются у 40-60% больных в общесоматической сети

К нелекарственным методам лечения, рекомендуемых при маскированных депрессиях в первую очередь относятся

• депрессивная реакция — F43.2;
• дистимия — F34.1;
• постшизофреническая депрессия — F20.4;
• сотрясение головного мозга — S06

К психотропным препаратам последних поколений относят

• бронхиальная астма — J45.8;
• ипохондрическое расстройство — F45.2;
• соматизированное расстройство — F45.0;
• соматоформная вегетативная дисфункция — F45.3

Лечение субдепрессий, в том числе маскированных

Маскированная депрессия может быть проявлением

• орнитоз — А70;
• расстройство приема пищи — F50;
• сексуальная дисфункция — F52;
• синусовая тахикардия — I47.1;
• тревожное расстройство органической природы — F06.4

Методы психиатрической диагностики маскированной депрессии

• глубина ипохондрических переживаний колеблется от нестойких ипохондрических опасений (ипохондрическая настроенность) до трудно поддающаяся коррекции сверхценной ипохондрии;
• носят парафренный характер;
• психологически понятны;
• содержание их определяется локализацией сенестопатий и характером вегетативных нарушений

Обследование больных с маскированными депрессиями обязательно носит комплексный характер и включает

• агрипнические депрессии;
• гипертонические депрессии;
• депрессии с бредом;
• депрессии с инверсией суточного ритма

Основные задачи терапии

• делириозные расстройства;
• ипохондрические расстройства;
• конверсионные и диссоциативные расстройства;
• обсессивно-компульсивные расстройства

По распространенности депрессии

При выборе психотропного препарата все большее значение имеют

• лечебное голодание;
• разъяснительная психотерапия;
• рациональная психотерапия

При макированных депрессиях часто встречаются

• антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина;
• антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина;
• атипичные антипсихотики;
• трициклические антидепрессанты

При маскированной депрессии наблюдаются

• в большинстве случаев проводят в психиатрическом стационаре;
• в большинстве случаев удаётся проводить амбулаторно;
• длительно, продолжается на протяжении всей фазы (приступа

При маскированных депрессиях функциональные соматовегетативные нарушения чаще

• деменции Альцгеймеровского типа;
• деменции с тельцами Леви;
• психогенного расстройства;
• состояния после психотического шизофренического приступа (резидуальной депрессии);
• шизофренического психоза

При маскированных депрессиях часто встречаются

При маскированных депрессиях часто встречаются

• клинические опросники;
• клинические шкалы;
• клиническое исследование;
• рентгенография черепа

При терапии маскированной депрессии необходимо

• обследование дефектологом;
• обследование диетологом;
• обследование интернистами (врачами неврологами, кардиологами, терапевтами и другими);
• обследование психиатром

Сколько диагнозов по МКБ-10 можно использовать одновременно?

• восстановление прежнего уровня психологической, социальной и трудовой адаптации;
• купирование депрессивной симптоматики с целью уменьшения страданий больного и предотвращения суицида;
• подбор вегетотропной и ноотропной терапии;
• поддерживающая и противорецидивная терапия (предотвращение или снижение риска развития обострения или нового эпизода);
• полное устранение депрессивной и «маскирующей» депрессию симптоматики, стабилизация состояния и достижение ремиссии

Снижение интеллектуальной работоспособности («астеническая несостоятельность») при стертых депрессиях проявляется следующими нарушениями

• опережают любое соматическое заболевание;
• стоят на третьем месте после гипертонической болезни и гриппозной инфекции;
• являются очень редким расстройством

Среди пациентов общесоматической сети больные с маскированными депрессиями составляют

Частыми функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта в гастроэнтерологии являются

• безопасность психотропного препарата;
• длительность нахождения препарата на рынке («чем старше, тем провереннее»);
• переносимость психотропного препарата

Что должно помочь врачу-интернисту в принятии решения о направлении больного к психиатру?

• ангедония;
• ипохондрический бред;
• кататонические расстройства;
• симптомокомплексы соматоипохондрии, «диспсихофобии»

• бред;
• галлюцинации;
• стёртые депрессивные расстройства;
• функциональные соматические и вегетативные расстройства

• выявляются на фоне уже измененной эффективности;
• никак несвязаны по времени;
• предшествуют изменениям настроения

• симптомокомплекс двигательных стереотипий;
• симптомокомплекс сенестоалгий и сенестопатий;
• симптомокомплекс сенсорных психических автоматизмов;
• фотопсии

• зрительные иллюзии;
• псевдогаллюцинации;
• симптомокомплекс «астенической несостоятельности»;
• симптомокомплекс стертой депрессии (субдепрессии) с адинамией или тревогой

• определить возможность проведения лечения амбулаторно, либо в условиях психиатрического отделения;
• определить необходимость консультации психиатра;
• решить вопрос о продолжении лечения в условиях общесоматического звена здравоохранения;
• срочно госпитализировать пациента в реанимационное отделение

• два;
• не более четырех;
• один;
• столько диагнозов, сколько необходимо для того, чтобы полностью отразить клиническую картину;
• три

• вербальные псевдогаллюцинации;
• замедление понимания (понимают отдельные слова, фразы, абзацы, но неспособны сразу уловить их логическую взаимосвязь и соответственно понять целое);
• затруднение в усвоении нового учебного материала вследствие неспособности к концентрации мыслей и повышенной непроизвольной отвлекаемости;
• обрывы мыслей (невозможность вспомнить нужную информацию в нужный момент

• до 0,5 %;
• до 1 %;
• до 20–30%;
• до 90 %

• синдром раздраженного кишечника;
• синдром функциональной диспепсии;
• язвенная болезнь двеннадцатиперстной кишки;
• язвенная болезнь желудка;
• язвенный колит

• доказанный функциональный характер вегето-сосудистых нарушений;
• изменения на электроэнцефалограмме;
• неэффективность соматической, в том числе вегетотропной терапии;
• сезонный и суточный ритм соматовегетативные нарушений