Лимфоотек после мастэктомии (по утвержденным клиническим рекомендациям)

III стадия постмастэктомического отека конечности характеризуется

«Постмастэктомический синдром» включает

• непостоянным увеличением объема всей верхней конечности или отдельных ее сегментов с периодическим возвращением ее размеров к исходным;
• обезображиванием конечности;
• отрицательным Питтинг-тестом;
• положительным Питтинг-тестом;
• увеличением объема руки на 700 мл и более

ІI b стадия постмастэктомического отека конечности характеризуется

• нарушение венозного оттока в результате стенозов или облитерации магистральных путей оттока от верхней конечности;
• нарушение лимфатического оттока с развитием хронического лимфатического отека верхней конечности;
• понижение эндолимфатического давления, а затем и тканевого давления;
• рубцовые изменения на передней поверхности грудной клетки и подмышечной области с развитием ограничения движений в плечевом суставе или контрактуры

ІІ а стадия постмастэктомического отека конечности характеризуется

• наличием участков гиперпигментированной кожи;
• обезображиванием конечности за счет избыточного разрастания мягких тканей;
• отеком верхней конечности с переходом в фибредему;
• превышение объема руки на 500-700 мл;
• частичной утратой функции конечности

Абсолютные противопоказания к применению прерывистой пневматической компрессии

• непостоянным увеличением объема всей верхней конечности или отдельных ее сегментов с периодическим возвращением ее размеров к исходным;
• положительным питтинг-тестом;
• постоянным отеком;
• увеличением объема руки на 300-500 мл по сравнению с противоположной верхней конечностью

Активные методы компрессионной терапии

Антибиотики, сочетающие свойства гликопептидов и цефалоспоринов

• остаточные нарушения после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК);
• острый тромбоз вен подмышечно-подключичной области или вен верней конечности на стороне поражения;
• отсутствие регионарных метастазов и других проявлений РМЖ;
• период проведения специального лечения рака молочной железы (РМЖ

Всем пациентам с постмастэктомическим отеком конечности рекомендуется для верификации диагноза на диагностическом этапе

• компрессионный бандаж;
• мануальный лимфатический дренаж;
• медицинские эластичнокомпрессионные изделия;
• прерывистая пневматическая компрессия

Выберите верные утверждения

• далацин;
• далбаванцин;
• имипенем+циластатин;
• тедизолид

Для визуализации лимфатических сосудов во время реконструктивных операций рекомендуется всем пациентам выполнение

• инструментальная диагностика;
• лабораторная диагностика;
• сбор жалоб, анамнеза;
• физикальное обследование

Для определения стадии постмастэктомического отека конечности большое значение имеет информация

Для оценки состояния венозного оттока рекомендуется всем пациентам с постмастэктомическим отеком верхней конечности выполнение

• лимфодренирующие операции, создание лимфовенозного анастомоза, аутотрансплантация лимфатических узлов целесообразно выполнять при II стадии постмастэктомического отека конечности (ПМОК);
• основным показанием для программы консервативного лечения как самостоятельного вида лечения является I-II стадии ПМОК;
• поддерживающая терапия является основным элементом реабилитационного лечения и проводится в первый год после операции;
• резекционные операции показаны при III стадии ПМОК

Для оценки функционального состояния лимфатического русла пациентам с 1-2 степенью лимфедемы рекомендуется выполнение

• КТ с контрастированием;
• интраоперационной флебоманометрии;
• лимфосцинтиграфии;
• цветной интраоперационной лимфографии

Дополнительные факторы, влияющие на частоту развития постмастэктомического отека конечности

• о дальнейшем распространении отека;
• о лимфангионе;
• о первоначальной локализации периферического отека;
• об обратимости отека

Если лимфатический сосуд имеет одинаковый диаметр на всем протяжении — это говорит

• КТ – ангиографии;
• дуплексного сканирования вен верхних конечностей;
• дуплексного сканирования подключичных, подмышечных вен;
• флебоманометрии

Если лимфатический сосуд имеет форму «веретен» или «бус» — это говорит

К операциям дренирующего направления относятся

• КТ – ангиографии;
• волюметрии;
• лимфосцинтиграфии;
• флебоманометрии

Как кодируется по МКБ-10 синдром постмастэктомического лимфатического отека?

• виды операционных разрезов;
• длительная послеоперационная лимфорея;
• неоадъювантная химиотерапия;
• уровень дооперационной физической активности пациентов

Какой метод является «золотым стандартом» обследования пациентов с постмастэктомическим отеком верхней конечности?

• о нарушенной функции лимфангиона;
• о пониженном внутрилимфотическом давлении;
• о сохраненной сократительной способности лимфангиона;
• об аплазии лимфатических сосудов

Какой препарат относится к флавоноидам?

• о нарушенной функции лимфангиона;
• о повышенном внутрилимфотическом давлении;
• о сохраненной сократительной способности лимфангиона;
• об аплазии лимфатических сосудов

Ключевыми моментами в патогенезе постмастэктомического отека конечности являются

Комплексная физическая противоотечная терапия состоит из этапов

• аутотрансплантация лимфоузлов;
• иссечение избыточных фиброзных тканей;
• установка дренажа в область с наибольшим скоплением жидкости;
• формирование анастомоза от венулярного русла до коллекторных магистральных сосудов

Критерием диагностики постмастэктомического отека конечности и эффективности консервативного или хирургического лечения является

• I92.7;
• I97.2;
• I97.9;
• I98.2

Лимфосцинтиграфия позволяет

• антропометрия;
• волюметрия;
• лимфосцинтиграфия;
• флебоманометрия

Линейный тип распределения индоцианина зеленого при флуоресцентной лимфографии характеризуется

• диакарб;
• дигоксин;
• диосмин;
• дипроспан

МР-лимфография включает в себя оценку

Мануальный лимфатический дренаж — это

• нейротрофические нарушения;
• повышение эндолимфатического давления;
• понижение тканевого давления;
• понижение эндолимфатического давления;
• трофические изменения кожи и подкожной клетчатки верхней конечности в виде фиброза

Методы комплексной физической противоотечной терапии подразделяются на

• активного;
• лечебного;
• пассивного;
• поддерживающего

Методы хирургического лечения постмастэктомического отека конечности подразделяются на операции

• изменение объема пораженной конечности;
• нарушение чувствительности кожи;
• отрицательный Питтинг-тест;
• положительный Питтинг-тест

Механизм действия прерывистой пневматической компрессии основан на

• выявить уровень блока лимфатических коллекторов;
• измерить объем вытесненной воды при погружении конечности в градуированную емкость с водой;
• получить информацию о транспортной функции лимфатических сосудов;
• проследить появление вставочных лимфатических узлов;
• проследить развитие коллатерального тока

На что нужно обращать внимание при осмотре пациента с постмастэктомическим отеком верхней конечности?

Недостатки лимфосцинтиграфии

• наличием незначительного ретроградного током лимфы;
• пятнистой картиной;
• чередованием нормальных коллекторов и всплесков диаметром около 5-8 см;
• четкими линейными структурами, которые соответствуют лимфатическим коллекторам с нормальной сократимостью и пассажем лимфы

Нулевая стадия постмастэктомического отека конечности характеризуется

• давления в лимфотических сосудах;
• состояния венозных сосудов;
• состояния лимфатических узлов;
• состояния поверхностных и глубоких лимфатических коллекторов

Очаговый тип распределения индоцианина зеленого при флуоресцентной лимфографии характеризуется

• аппаратный метод консервативного лечения, направленного на стимуляцию лимфотока от периферии к центру;
• ручной метод консервативного лечения, направленного на стимуляцию лимфотока от периферии к центру;
• ручной метод консервативного лечения, направленного на стимуляцию лимфотока от центра к периферии;
• хирургический метод лечения, направленный на стимуляцию лимфотока от периферии к центру

Пальпация обеих верхних конечностей проводится для определения

• активные;
• дренажные;
• компрессионные;
• пассивные

Пассивные методы комплексной физической противоотечной терапии

Пациентам с выявленным при дуплексном сканировании стенозом или окклюзией магистральных вен верхних конечностей показано выполнение

• лимфодренирующего направления;
• резекционного направления;
• стентирующего направления;
• шунтирующего направления

Первая стадия постмастэктомического отека конечности характеризуется

• возникновении сил давления и проталкивания;
• имитации мышечных сокращений;
• снижении фибринолитической активности крови и лимфы;
• ускорении лимфо- и кровотока за счет сокращения гладких мышц стенок лимфатических и кровеносных сосудов

Показания для назначения флавоноидов в комплексе с антикоагулянтами

• на локализацию отека (дистальный, проксимальный или общий отек);
• на наличие деформаций, связанных с отеком;
• на поверхностное лимфатическое русло;
• на состояние кожных покровов верхней конечности;
• является ли отек локальным или распространенным

Постмастэктомический отек верхней конечности развивается

• не позволяет оценить количественное состояние лимфатических сосудов верхней конечности;
• низкая анатомическая визуализация лимфатических сосудов верхней конечности при низкой радиоактивности технеция;
• поздняя диагностика ПМОК;
• проводится только однократно

Постмастэктомический отек верхней конечности развивается не у всех пациентов, так как зависит от

Преимущества лимфосцинтиграфии

• непостоянным увеличением объема всей верхней конечности;
• постоянным отеком;
• увеличением объема руки на 300-500 мл по сравнению с противоположной верхней конечностью;
• увеличением объема руки на стороне поражения до 150 мл по сравнению с противоположной верхней конечностью

Схема применения тедизолида

• наличием незначительного ретроградного тока лимфы;
• пятнистой картиной;
• чередованием нормальных коллекторов и всплесков диаметром около 5-8 см;
• четкими линейными структурами, которые соответствуют лимфатическим коллекторам с нормальной сократимостью и пассажем лимфы

Тип распределения индоцианина зеленого по типу «звездная пыль» при флуоресцентной лимфографии характеризуется

• лимфангиона;
• нарушения чувствительности кожи;
• признаков флебита;
• состояния регионарных лимфатических узлов;
• характеристики отека

Флавоноиды применяют

• компрессионный бандаж;
• компрессионный трикотаж;
• медицинские эластично-компрессионные изделия;
• прерывистая пневматическая компрессия

Флуоресцентная лимфография позволяет

Частота развития постмастэктомического отека конечности (ПМОК) после применения комбинированного лечения рака молочной железы (РМЖ) достигает

• КТ – ангиографии;
• Питтинг-теста;
• волюметрии;
• флебоманометрии

Этапы патогенеза постмастэктомического отека конечности

• непостоянным увеличением объема всей верхней конечности или отдельных ее сегментов с периодическим возвращением ее размеров к исходным;
• обезображиванием конечности за счет избыточного разрастания мягких тканей;
• постоянным отеком;
• увеличением объема руки на 150-300 мл по сравнению с противоположной верхней конечностью

Эффекты мануального лимфатического дренажа

• в острый период тромбоза при сочетании венозной и лимфатической этиологии отека, доказанных на основании объективных методов исследования;
• диагностическое выявление острого венозного тромбоза;
• лимфатическая этиология отека верхней конечности после мастэктомии;
• постромбофлебитическая болезнь верхней конечности после мастэктомии

Эффекты операции Дени

• не у всех пациентов, перенесших лечение по поводу РМЖ;
• у всех пациентов с ожирением, перенесших лечение по поводу РМЖ;
• у всех пациентов с сахарный диабетом, перенесших лечение по поводу РМЖ;
• у всех пациентов, перенесших лечение по поводу рака молочной железы (РМЖ

• анатомических особенностей лимфатических узлов, участвующих в лимфатическом оттоке от верхней конечности и от молочной железы;
• возраста пациентки;
• наличия трех лимфосомов, по которым осуществляется лимфодренаж от верхней конечности;
• полиморфизма некоторых генов, ответственных за лимфангиогенез (ген GJC2

• может проводиться неоднократно;
• не имеет противопоказаний;
• низкая анатомическая визуализация лимфатических сосудов верхней конечности при низкой радиоактивности технеция;
• прогнозирование развития и прогрессирования ПМОК с учетом степени блока лимфатического оттока;
• ранняя диагностика ПМОК

• по 100 мг 1 раз в сутки в течение 3 дня;
• по 200 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней;
• по 400 мг 1 раз в сутки в течение 8 дней;
• по 600 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней

• значительным нарушением пассажа лимфы;
• обширной зоной застоя контраста в дермальном сплетении;
• тотальным застоем индоцианина зеленого;
• чередованием нормальных коллекторов и всплесков диаметром около 5-8 см

• при лимфатической этиологии отека верхней конечности после мастэктомии;
• при стенозе, тромбозе подмышечной и /или подключичной артерии;
• только после выполнения лимфодренирующих операций;
• только при диагностированной венозной этиологии отека верхней конечности после мастэктомии

• визуализировать сохранные лимфатические коллекторы для последующего формирования лимфовенозных анастомозов;
• определить стадию постмастэктомического отека конечности;
• определить толщину подкожной клетчатки;
• определить уровень блока лимфы;
• оценить состояние лимфатического русла

• 10%;
• 20-80%;
• 5%;
• 95-100%

• в результате подмышечной лимфаденэктомии развивается блок лимфатического оттока;
• накопление лимфы в подкожной жировой клетчатке;
• обратный кожный ток лимфы (dermal dack flow) в лимфатические сети кожи;
• расширение просвета оставшихся лимфатических сосудов;
• стагнация лимфы в лимфатических сосудах верхней конечности

• дренирует застойную лимфу из межтканевого пространства и микроциркуляторного русла мягких тканей;
• подавляет фагоцитарную активность тканевых макрофагов;
• понижает функцию капиллярного лимфатического насоса;
• усиливает функцию капиллярного лимфатического насоса

• создание активного тока лимфы;
• создание пассивного тока лимфы;
• создание тканевых каналов в подкожной клетчатке верхней конечности;
• уменьшение объема конечности за счет удаления избыточных жировых отложений