Задача 1
- Пациент, 60 лет, стаж курения – более 20 лет. Считает себя больным в течение нескольких месяцев, когда впервые отметил подъемы температуры тела и появление сгустков крови в мокроте. При комплексном обследовании по результатам компьютерной томографии органов грудной полости выявлено образование в нижней доле левого легкого размером до 46?53 мм, обтурирующее просвет нижнедолевого бронха и прилежащее к задней стенке верхнедолевого бронха, вовлекающее левую нижнюю легочную вену, плевру в области заднего средостения и междолевую плевру, плотно прилежащее к левой стенке грудной аорты. Также визуализируется образование в правом легком размером 30?23 мм на границе S2 и S6, с вовлечением междолевой плевры, с неравномерно утолщенными до 10 мм и уплотненными краями и сформированной воздушной полостью. В клетчатке средостения определяется увеличенный бифуркационный лимфатический узел размером 16?25 мм. На уровне исследования в левом надпочечнике отмечается наличие суспициозного образования до 20?17 мм. Других очаговых образований в зоне сканирования не выявлено. При бронхоскопии – нижнедолевой бронх на уровне устья полностью обтурирован экзофитной опухолью белесоватого цвета, с неровной поверхностью, повышенной контактной кровоточивости при инструментальной пальпации. Выполнена биопсия новообразования – плоскоклеточный рак с наклонностью к ороговению
- Какие дополнительные иммуногистохимии (ИГХ) или генетические исследования требуется провести для определения дальнейшей тактики лекарственного лечения пациента?
Задача 2
- Ответ: Дополнительных исследований не требуется
Задача 3
- У пациента, 60 лет, по данным комплексного обследования диагностирован центральный рак нижнедолевого бронха левого легкого IV стадии T2N2M1 (метастатическое поражение надпочечников и забрюшинных лимфатических узлов). По данным морфологического исследования: плоскоклеточный рак с наклонностью к ороговению. Учитывая длительный анамнез курения, дополнительных генетических исследований не выполнялось
- Какую схему лекарственного лечения предпочтительнее назначить пациенту, принимая во внимание тот факт, что по результатам дообследования выявлено снижение скорости клубочковой фильтрации менее 40 мл/мин?
Задача 4
- Ответ: Карбоплатин + гемцитабин
Задача 5
- Учитывая относительно удовлетворительное состояние пациента (на момент обследования статус по шкале ECOG 0-1), целесообразно ли продолжить его лекарственное лечение? Если да, то по какой схеме?
Задача 6
- Доцетаксел + нинтеданиб
Задача 7
- Пациент, 65 лет, в апреле 2014 г. возникли жалобы на нарушение речи, выпадение полей зрения и слабость в левой конечности. При обследовании у невролога по месту жительства по данным магнитно-резонансной томографии с в/в контрастированием: справа в теменно-затылочной области определяется дополнительное гомогенное образование овальной формы с умеренно четкими контурами размером 48?36?52 мм плотностью от 20 до 36 Ед Н. по шкале Хаунсфилда с обширной гиподенсивной зоной отека звездчатой формы вокруг, распространяющейся на теменно-височно-затылочную область, компримирующая левый боковой желудочек и его задний рог. В мае 2014 г. в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко выполнено хирургическое удаление опухоли теменно-затылочной области справа. Через 2 нед после операции неврологическая симптоматика полностью регрессировала. По данным морфологического исследования операционного материала: среди фиброзной ткани имеется инфильтративный очаг аденокарциномы легкого. По данным компьютерной томографии грудной полости: в легочной ткани верхней доли левого легкого выявлено узловое образование размером 43?28 мм. Также дифференцируются увеличенные бронхопульмональные лимфатические узлы слева размером 36?18 мм. При дополнительном исследовании активирующих мутаций в генах EGFR и ALK не выявлено
- Учитывая представленные клинические данные, выберите оптимальный режим лекарственного лечения из ниже приведенных
Задача 8
- Ответ: Карбоплатин + паклитаксел + бевацизумаб
- Какова оптимальная продолжительность лекарственного лечения при условии отсутствия прогрессирования заболевания?
- -6 курсов
- Пациенту, 65 лет, по поводу генерализованной аденокарциномы легкого IV стадии T2N2M1 с учетом отсутствия активирующих мутаций в генах EGFR и ALK/ROS1 проведено в общей сложности 6 курсов ПХТ по схеме: карбоплатин + паклитаксел + бевацизумаб. После окончании лечения у пациента по данным контрольного обследования зарегистрирована стабилизация заболевания. В последующем пациенту рекомендовано проведение поддерживающей терапии
- Препаратом выбора в данной ситуации будет:
- Ответ: Бевацизумаб
- Пациентке, 60 лет, в связи с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке и сухой кашель выполнено обследование в объеме спиральной компьютерной томографии органов грудной полости, по результатам которого объем правого легкого уменьшен, сегменты S1-2 с признаками ателектаза за счет объемного опухолевого образования в корне легкого размером 35?36 мм. Просвет верхнедолевого бронха обтурирован, сливается с увеличенным бронхопульмональными, трахеобронхиальными, межаортокавальными лимфатическими узлами. Перибронхиально опухоль распространяется вдоль среднедолевого и нижнедолевого бронхов, вовлекает муфтообразно правый главный бронх в единый опухолевый конгломерат. В клетчатке средостения определяется увеличенный бифуркационный лимфатический узел размером 26?27 мм. Также в правой надключичной области латеральнее магистральных сосудов визуализируется конгломерат лимфатических узлов размером 34?24 мм. При бронхоскопии получен материал для гистологического исследования – аденоплоскоклеточный рак
- Учитывая отсутствие в анамнезе пациентки вредных привычек, какие дополнительные исследования необходимо провести для выработки тактики лекарственного лечения?
- Ответ: Определение мутации гена EGFR
- При генетическом исследовании материала опухоли у пациентки с диагнозом “центральный рак правого легкого IV стадии T2N2M1 (гистологически – аденокарцинома легкого)” выявлена делеция в 19-м экзоне гена EGFR
- Учитывая полученные результаты, выберите оптимальную тактику лекарственного лечения, которая с наибольшей вероятностью обеспечит максимальную общую продолжительность жизни данной пациентки
- Ответ: Афатиниб
- У пациента, 51 года, при диспансеризации выявлено образование в верхней доле правого легкого. Обратился к фтизиопульмонологу – проводилась противотуберкулезная терапия в течение 1 мес без эффекта. Для дообследования направлен в онкодиспансер. По результатам компьютерной томографии органов грудной полости: в верхней доле правого легкого (D1) на фоне пневмофиброза выявлено образование с неровными лучистыми контурами размером до 3,0?2,1 см. В клетчатке средостения визуализируется конгломерат ретрокавальных, правых паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфатических узлов линейными размерами 5,2?3,8 см, отдельно лежащие трахеобронхиальные лимфатические узлы слева до 0,8 см, бифуркационные до 1,0 см. В корне правого легкого выявляются лимфатические узлы до 1,6 см. По данным ультразвукового исследования также визуализируется цепочка увеличенных забрюшинных лимфатических узлов диаметром до 15 мм и единичные метастазы в печени. По результатам биопсии – низкодифференцированная аденокарцинома легкого. При дополнительном исследовании мутации гена EGFR не выявлены. Определяется транслокация гена ALK
- Учитывая выявленные изменения, определите оптимальный объем лекарственной терапии
- Ответ: Таргетная терапия кризотинибом
- Через 10 мес таргетной терапии препаратом кризотиниб у пациента с генерализованным раком легкого с метастатическим поражением печени и забрюшинных лимфатических узлов выявлено бурное прогрессирование заболевания в виде появления новых множественных очагов в печени. На момент обследования пациент находится в удовлетворительном состоянии, статус по шкале ECOG –
- Учитывая сложившуюся клиническую ситуацию, пациенту рекомендовано проведение:
- Ответ: Проведение химиотерапии одним из платиновых дуплетов
