Лекарственная терапия инвазивного рака молочной железы: неоадъювантная терапия первично-операбельного рака; местно-распространенный, рецидивный и метастатический рак

Анти-HER2-терапия рака молочной железы при беременности:

Больные HER2-положительным раком молочной железы (при люминальных опухолях) должны получать:

• проводится с редукцией доз;
• проводится только в 1 триместре;
• проводится только во 2, 3 триместрах;
• противопоказана

Больным в менопаузе с люминальным А подтипом рака молочной железы может быть рекомендована неоадъювантная гормонотерапия, которая проводится в течение:

• анти-HER2-терапию;
• анти-HER2-терапию в сочетании с химио- или гормонотерапией;
• только гормонотерапию;
• химио- или гормонотерапию

Быстропрогрессирующие варианты рака молочной железы сопровождаются признаками висцерального криза, к которым относятся:

• 10-12 месяцев;
• 2 лет;
• 2 месяцев;
• 4–8 месяцев или до достижения максимального эффекта

В лечении рецидивного и метастатического рака молочной железы могут применяться следующие режимы, содержащие препараты группы таксанов:

• клинические признаки нарушения функции внутренних органов, создающие угрозу жизни пациента и требующие быстрого достижения противоопухолевого эффекта;
• лабораторные признаки нарушения функции внутренних органов, не требующие быстрого достижения противоопухолевого эффекта;
• лабораторные признаки нарушения функции внутренних органов, создающие угрозу жизни пациента и требующие быстрого достижения противоопухолевого эффекта;
• множественное метастатическое поражение внутренних органов

В терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы могут использоваться прогестагены по схеме:

В терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы пегилированный липосомальный доксорубицин используется по следующей схеме:

• доцетаксел 75 мг/м2 в /в в 1-й день каждые 3 недели;
• паклитаксел 60 мг/м2 в /в в 3 день каждые 3 недели;
• паклитаксел 80 мг/м2 в /в + карбоплатин AUC2 в / в еженедельно;
• паклитаксел 80 мг/м2 в /в рекомендуется еженедельно

Гормонотерапия рака молочной железы при беременности:

• Медроксипрогестерона ацетат 200 мг / сут. внутрь ежедневно;
• Медроксипрогестерона ацетат 500 мг / сут. внутрь 1 и 6 дни;
• Медроксипрогестерона ацетат 500 мг / сут. внутрь ежедневно;
• Медроксипрогестерона ацетат 500 мг / сут. внутрь через день

Женщинам, длительно получающих ингибиторы ароматазы, женщинам, достигших ранней менопаузы в результате противоопухолевой терапии обязательно профилактическое назначение следующих препаратов:

• 50 мг/м2 в /в в 1-й день каждые 4 нед;
• 50 мг/м2 в /в в 1-й день каждые 5 нед;
• 50 мг/м2 в /в в 3-й день каждые 4 нед;
• 50 мг/м2 в /в в 5-й день каждые 3 нед

Женщины с не удалённой маткой, находящиеся под наблюдением после лечения по поводу рака молочной железы, получающие адъювантно тамоксифен, должны осматриваться гинекологом:

• проводится с редукцией доз;
• проводится только в 1 триместре;
• проводится только во 2, 3 триместрах;
• противопоказана

К ингибиторам ароматазы третьего поколения (стероидные) относится:

К какой группе препаратов относятся Тамоксифен и Торемифен?

• Витамина D (400–800 МЕ / сут.);
• Калия (12–15 мг / сут.);
• Кальция (1200–1500 мг / сут.);
• Остеомодифицирующих препаратов (бисфосфонаты, деносумаб

К остеомодифицирующим препаратам, назначаемым женщинам, длительно получающим ингибиторы ароматазы по поводу рака молочной железы относятся:

• 1 раз в квартал;
• ежегодно;
• каждые в 2 месяца;
• каждые полгода

Комбинация Эксеместан + эверолимус в терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы может использоваться:

• анастрозол;
• летрозол;
• эверолимус;
• эксеместан

Лекарственная форма трастузумаба для подкожного введения в терапии рака молочной железы назначается в режиме:

• аналоги гонадотропин-рилизинг- гормона;
• ингибиторы PARP;
• ингибиторы ароматазы;
• селективные модуляторы рецепторов эстрогенов

Летрозол и палбоциклиб при лекарственной терапии рака молочной железы используется только для больных в менопаузе в следующем режиме:

Методом выбора терапии гормонозависимого (люминального) рака молочной железы является:

• бисфосфонаты;
• блинатомумаб;
• деносумаб;
• трастузумаб

Наблюдение после первичного лечения раннего и местнораспространенного рака молочной железы включает:

• для больных в менопаузе и больных с сохранной функцией яичников;
• для больных с сохранной функцией яичников;
• только для больных в менопаузе;
• у беременных

Неэффективность трёх последовательных линий гормонотерапии рецидивного / метастатического рака молочной железы:

• 500 мг / 5 мл (независимо от массы тела пациента) 1 раз в 3 нед.; нагрузочная доза не требуется;
• 600 мг / 5 мл (независимо от массы тела пациента) 1 раз в 3 нед.; нагрузочная доза не требуется;
• 600 мг / 5 мл (независимо от массы тела пациента) 1 раз в 3 нед.; нагрузочная доза – 8 мг / кг;
• 600 мг / 5 мл (независимо от массы тела пациента) 1 раз в 3 нед.; нагрузочная доза –6 мг / кг

Оптимальный интервал времени от начала неоадъювантной терапии первично-операбельного рака молочной железы до оценки эффекта зависит от вида лечения, но не должен превышать:

• Летрозол 2,5 мг/сут. внутрь ежедневно + палбоциклиб 100 мг/сут. внутрь в 1-21-й дни, интервал 2 нед;
• Летрозол 2,5 мг/сут. внутрь ежедневно + палбоциклиб 125 мг/сут. внутрь в 1-21-й дни, интервал 1 нед;
• Летрозол 2,5 мг/сут. внутрь ежедневно + палбоциклиб 125 мг/сут. внутрь в 1-21-й дни, интервал 3 нед;
• Летрозол 5,5 мг/сут. внутрь ежедневно + палбоциклиб 125 мг/сут. внутрь в 1-21-й дни, интервал 1 нед

Показания к химиотерапии рецидивного и метастатического рака молочной железы:

После первичного лечения раннего и местнораспространенного рака молочной железы денситометрия проводится следующим группам больных

• анти-HER2-терапия;
• гормонотерапия;
• лучевая терапия;
• химиотерапия

После первичного лечения раннего и местнораспространенного рака молочной железы денситометрия проводится следующим группам больных:

• УЗИ регионарных зон и области послеоперационного рубца;
• двухсторонняя (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральная маммография;
• денситометрия 1 раз в полгода;
• осмотр и выяснение жалоб от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее – ежегодно

При выборе терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы для больных, ранее получавших трастузумаб можно рекомендовать следующие схемы:

• свидетельствует об устойчивости к данному виду лечения и требует назначения анти- HER2- терапии;
• свидетельствует об устойчивости к данному виду лечения и требует назначения одновременно химио- и анти- HER2- терапии;
• свидетельствует об устойчивости к данному виду лечения и требует назначения одновременно химио- и гормонотерапии;
• свидетельствует об устойчивости к данному виду лечения и требует назначения химиотерапии

При лекарственной терапии рака молочной железы Эксеместан назначается в следующем режиме:

• 4-6 недель;
• 6-8 недель;
• 8-10 недель;
• 8-12 недель

При лекарственной терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы комбинация Фулвестрант + Палбоциклиб используется:

При местнораспространенном раке молочной железы:

• люминальный рак молочной железы с признаками висцерального криза;
• люминальный рак молочный железы, резистентный к гормонотерапии;
• нелюминальный рак молочный железы, резистентный к гормонотерапии;
• рак молочный железы с отрицательными рецепторами эстрогена и рецепторами прогестерона

При метастазах в костях, особенно осложнённых болевым синдромом и гиперкальциемией, показано назначение:

• женщинам, длительно получавшим анти- HER2- терапию;
• женщинам, длительно получавшим химиотерапию;
• женщинам, длительно получающим прогестагены;
• женщинам, достигших ранней менопаузы в результате противоопухолевой терапии

При первично неоперабельном раке молочной железы, диагностированном в позднем периоде третьего триместра беременности показано

• женщинам с не удалённой маткой и яичниками;
• женщинам, длительно получающим ингибиторы ароматазы;
• женщинам, длительно получающим прогестагены;
• женщинам, достигшим ранней менопаузы в результате противоопухолевой терапии

При первично операбельном раке молочной железы, установленном во 2 – 3 триместре:

• Лапатиниб 1250 мг / сут. внутрь ежедневно + капецитабин 2000 мг/м2 / сут. внутрь в 1-й–14-й дни каждые 3 нед;
• Лапатиниб 1500 мг / сут. внутрь ежедневно + ингибиторы ароматазы (летрозол 2,5 мг / сут. внутрь ежедневно);
• Пертузумаб 420 мг (нагрузочная доза – 840 мг) в/в в 1-й день 1 раз в 3 нед;
• Трастузумаб-эмтанзин 3,6 мг/кг в/в в 1-й день 1 раз в 3 нед

При первом эпизоде прогрессирования на фоне терапии рака молочной железы трастузумабом необходимо:

При планировании неодъювантной лекарственной терапии первично-операбельного рака молочной железы:

• 10 мг / сут. внутрь ежедневно;
• 125 мг / сут. внутрь ежедневно;
• 25 мг / сут. внутрь в 1-21 дни;
• 25 мг / сут. внутрь ежедневно

При проведении химиотерапии у беременных, больных раком молочной железы редукция доз и увеличение интервалов между курсами:

• для больных HER2-отрицательным раком молочной железы;
• для больных HER2-положительным раком молочной железы;
• только для больных в менопаузе;
• только для больных с сохранной функцией яичников

При терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы для больных, ранее получавших трастузумаб можно порекомендовать:

• в качестве первого этапа лечения требуется лекарственная терапия (химиотерапия + анти-HER2-терапия);
• в качестве первого этапа лечения требуется лучевое лечение;
• лучевое лечение на первом этапе не показано;
• хирургическое на первом этапе не показано

При терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы может использоваться следующая схема, содержащая антрациклины:

• аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона;
• антагонистов рецепторов эстрогенов;
• бисфосфонатов;
• прогестагенов

При терапии рецидивного и метастатического рака молочной железы нагрузочная доза Пертузумаба составляет:

Принципы химиотерапии рецидивного и метастатического рака молочной железы:

• родоразрешение с 30 недели;
• родоразрешение с 32 недели;
• родоразрешение с 34 недели;
• родоразрешение с 36 недели

Суммарная доза антрациклинов с учётом всех линий терапии рака молочной железы, включая адъювантную, для доксорубицина не должна превышать:

• химиотерапия должна быть завершена к 30-32 неделе. Родоразрешение с 34 недели;
• химиотерапия должна быть завершена к 35-37 неделе. Родоразрешение в срок;
• химиотерапия должна быть завершена к 35-37 неделе. Родоразрешение с 34 недели;
• химиотерапия должна быть завершена к 35-37 неделе. Родоразрешение только с 38 недели

Суммарная доза антрациклинов с учётом всех линий терапии рака молочной железы, включая адъювантную, для эпирубицина не должна превышать:

• прекращение приёма трастузумаба;
• продолжение лечения этим же препаратом с редукцией доз;
• продолжение лечения этим же препаратом со сменой формы введения;
• продолжение лечения этим же препаратом со сменой химио- / гормонотерапевтического компонента

Факторы, свидетельствующие о высокой вероятности достижения полного патоморфологического ответа лекарственной терапии первично-операбельного рака молочной железы:

• все необходимые курсы химиотерапии рекомендуется проводить до операции, так как это повышает вероятность достижения полной морфологической регрессии;
• интервал времени от начала лечения до оценки эффекта зависит от вида лечения, но не должен превышать 6-8 недель;
• следует использовать препараты и режимы с наибольшей ожидаемой эффективностью;
• следует назначить адъювантную химиотерапию, даже если все запланированные курсы химиотерапии проведены до операции

• не требуется за исключением случаев специфической токсичности;
• не требуется при первом курсе;
• требуется в зависимости от срока беременности;
• требуется при последнем курсе

• Трастузумаб-эмтанзин 3,6 мг/кг в/в в 1-й день 1 раз в 3 нед;
• Трастузумаб-эмтанзин 3,6 мг/кг в/в в 1-й день 1 раз в 4 нед;
• Трастузумаб-эмтанзин 6,6 мг/кг в/в в 1-й день 1 раз в 2 нед;
• Трастузумаб-эмтанзин 8,6 мг/кг в/в в 1-й день 1 раз в 3 нед

• винорелбин 25 мг / м2 в / в в 1-й и 8-й дни в / в каждые 3 нед;
• винорелбин 60 мг / м2 внутрь в 1-й, 8-й, 15-й дни; с 22-го дня – 80 мг / м2 1 раз в неделю;
• капецитабин 2000-2500 мг / м2 внутрь в 1-й –14-й дни каждые 3 нед;
• циклофосфамид 100 мг/м2 внутрь в 1-й–14-й дни + доксорубицин 30 мг/м2 в / в в 1-й и 8-й дни, 5-фторурацил 500 мг/м2 в / в в 1-й и 8-й дни каждые 4 нед

• 800мг;
• 820 мг;
• 840 мг;
• 860 мг

• в качестве комбинированной терапии могут использоваться антрациклинсодержащие режимы, включающие платиновые производные;
• в качестве комбинированной терапии не использовать антрациклинсодержащие режимы, включающие платиновые производные;
• если антрациклины не назначались ранее, то в первой линии следует отдать им предпочтение;
• учитывать состав и эффективность предшествующей в том числе адъювантной / неоадъювантной химиотерапии

• 250–300 мг/м2;
• 350–400 мг/м2;
• 450–500 мг/м2;
• 650–700 мг/м2

• 1000 мг/м2;
• 1100 мг/м2;
• 800 мг/м2;
• 900 мг/м2

• высокий Ki 67;
• низкая степень злокачественности;
• положительный HER2-статус;
• тройной негативный фенотип