Лекарственная терапия инвазивного рака молочной железы: адъювантная терапия первично-операбельного рака

Аналоги гонадотропин-рилизинг- гормона в адъювантной гормонотерапии рака молочной железы используются:

Антиэстрогены в адъювантной гормонотерапии рака молочной железы используются:

• независимо от функции яичников;
• только для больных в менопаузе, в том числе достигнутой с помощью овариальной супрессии;
• только у больных в постменопаузе при необходимости овариальной супрессии;
• только у больных в пременопаузе при необходимости овариальной супрессии

В лечении рака молочной железы при наличии показаний к проведению адъювантной химиотерапии (в дополнение к гормонотерапии) и сохранной функции яичников после завершения химиотерапии показано:

• независимо от функции яичников;
• только для больных в менопаузе, в том числе достигнутой с помощью овариальной супрессии;
• только у больных в постменопаузе при необходимости овариальной супрессии;
• только у больных в пременопаузе при необходимости овариальной супрессии

В обязательном порядке больная проходит консультацию медицинского генетика в следующих случаях:

• Тамоксифен 10 лет;
• Тамоксифен 5 лет →ингибиторы ароматазы – 5 лет;
• ингибиторы ароматазы –2-3 года → тамоксифен –2–3 года;
• овариальная супрессия + тамоксифен /ингибиторы ароматазы – 5 лет

Возможные режимы химиотерапии HER2- положительного рака молочной железы:

• возраст моложе 40 лет;
• возраст моложе 50 лет + тройной негативный фенотип рака молочной железы (отсутствие экспрессии рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона, белка HER2 в опухоли);
• возраст старше 50 лет + тройной негативный фенотип рака молочной железы (отсутствие экспрессии рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона, белка HER2 в опухоли);
• при отягощённом наследственном анамнезе

Возможные режимы химиотерапии HER2-отрицательного рака молочной железы:

Возможными режимами химиотерапии HER2-отрицательного рака молочной железы при BRCA-ассоциированном варианте являются:

• AC →D+ трастузумаб;
• AC →Р;
• CMF;
• DC

Возможными режимами химиотерапии HER2-положительного рака молочной железы являются:

• AC → (D + трастузумаб);
• AC → (Р + трастузумаб);
• CMF;
• Р + трастузумаб

Длительность введения трастузумаба в составе неоадъювантной терапии рака молочной железы:

• AC → (D + карбоплатин);
• AC →(Р (4 или 12 циклов) + карбоплатин);
• AC →D;
• AC →Р

Ингибиторы ароматазы в адъювантной гормонотерапии рака молочной железы используются:

• AC → (D + трастузумаб);
• AC → (Р + трастузумаб) 4 или 12 циклов;
• CMF;
• DCН

К аналогам гонадотропин-рилизинг-гормона относятся:

К антиэстрогенам относятся:

• минимальная продолжительность введения 12 недель;
• минимальная продолжительность введения 6 недель;
• оптимальная продолжительность введения 1 год (включая дооперационный этап);
• оптимальная продолжительность введения 2 года (включая дооперационный этап

К ингибиторам ароматазы относятся:

• независимо от функции яичников;
• только для больных в менопаузе, в том числе достигнутой с помощью овариальной супрессии;
• только у больных в постменопаузе при необходимости овариальной супрессии;
• только у больных в пременопаузе при необходимости овариальной супрессии

К стадии Т1а рака молочной железы относится:

• Анастразол;
• Гозелерин;
• Летрозол;
• Тамоксифен

К стадии Т1в рака молочной железы относится:

• Гозелерин;
• Летрозол;
• Тамоксифен;
• Эксеместан

К стадии Т1с рака молочной железы относится:

К стадии Т2 рака молочной железы относится:

• Бусерелин;
• Гозелерин;
• Летрозол;
• Тамоксифен

К стадии Т3 рака молочной железы относится:

• опухоль >1 мм, но ≤5 мм в наибольшем измерении;
• опухоль >10 мм, но ≤20 мм в наибольшем измерении;
• опухоль >20 мм, но ≤50 мм в наибольшем измерении;
• опухоль >5 мм, но ≤10 мм в наибольшем измерении

К стадии Т4а рака молочной железы относится:

• опухоль >1 мм, но ≤5 мм в наибольшем измерении;
• опухоль >10 мм, но ≤20 мм в наибольшем измерении;
• опухоль >20 мм, но ≤50 мм в наибольшем измерении;
• опухоль >5 мм, но ≤10 мм в наибольшем измерении

К стадии Т4в рака молочной железы относится:

• опухоль >1 мм, но ≤5 мм в наибольшем измерении;
• опухоль >10 мм, но ≤20 мм в наибольшем измерении;
• опухоль >20 мм, но ≤50 мм в наибольшем измерении;
• опухоль >5 мм, но ≤10 мм в наибольшем измерении

К факторам неблагоприятного прогноза рака молочной железы относятся:

Критериями менопаузы являются:

• опухоль >1 мм, но ≤5 мм в наибольшем измерении;
• опухоль >10 мм, но ≤20 мм в наибольшем измерении;
• опухоль >20 мм, но ≤50 мм в наибольшем измерении;
• опухоль >5 мм, но ≤10 мм в наибольшем измерении

Лекарственный способ овариальной супрессии (аналоги гонадотропин-рилизинг- гормона):

• опухоль >10 мм, но ≤20 мм в наибольшем измерении;
• опухоль >20 мм, но ≤50 мм в наибольшем измерении;
• опухоль >5 мм, но ≤10 мм в наибольшем измерении;
• опухоль >50 мм в наибольшем измерении

Назначение гормонотерапии при раке молочной железы проводится с учётом факторов неблагоприятного прогноза:

• воспалительный (отёчный) рак;
• изъязвление опухоли и / или ипсилатеральные сателлитные кожные узелки и / или отёк (включая положительный симптом «лимонной корочки»), который не соответствует критериям воспалительного рака;
• опухоль >50 мм в наибольшем измерении;
• распространение опухоли на грудную стенку

Овариальная супрессия при раке молочной железы достигается назначением:

• воспалительный (отёчный) рак;
• изъязвление опухоли и / или ипсилатеральные сателлитные кожные узелки и / или отёк (включая положительный симптом «лимонной корочки»), который не соответствует критериям воспалительного рака;
• опухоль >50 мм в наибольшем измерении;
• распространение опухоли на грудную стенку

Основными принципами проведения адъювантной химиотерапии при раке молочной железы являются:

При BRCA-ассоциированном раке молочной железы, при противопоказаниях для назначения антрациклинов в адъювантном режиме химиотерапии используются схемы:

• возраст ≤ 35 лет;
• поражение менее 4 подмышечных лимфоузлов;
• сохранная функция яичников после адъювантной химиотерапии;
• стадия Т3–4

При люминальном А подтипе раке молочной железы проводится:

• аменорея в течение 6 месяцев;
• билатеральная овариэктомия;
• возраст старше 40 лет;
• возраст ≥ 60 лет

При люминальном В (HER2-отрицательный) подтипе раке молочной железы проводится:

• вызывает обратимое подавление функции яичников;
• вызывает стойкое подавление функции яичников;
• не всегда обеспечивает полное подавление функции яичников у женщин молодого возраста;
• требует ежемесячного введения аналогов гонадотропин-рилизинг- гормона

При люминальном В (HER2-положительный) подтипе раке молочной железы проводится:

• III степень злокачественности;
• возраст старше 35 лет;
• высокий Ki67;
• положительный HER2

При молекулярно-биологическом подтипе рака молочной железы HER2 положительный (нелюминальный):

При молекулярно-биологическом подтипе рака молочной железы люминальный А:

• гормонотерапии (аналоги гонадотропин-рилизинг- гормона);
• лучевой терапии;
• физиотерапии;
• химиотерапии

При молекулярно-биологическом подтипе рака молочной железы люминальный В ( HER2 отрицательный):

• использование стандартных режимов с соблюдением оптимальной дозовой интенсивности;
• одновременное использование антрациклинов и таксанов;
• отсутствие необоснованной (в отсутствие токсичности) редукции доз препаратов и увеличения интервалов между курсами;
• последовательное (а не одновременное) использование антрациклинов и таксанов

При молекулярно-биологическом подтипе рака молочной железы люминальный В ( HER2 положительный):

• (DCН + пертузумаб);
• AC → (D + трастузумаб);
• AC → (Р + трастузумаб);
• Р + трастузумаб

При нелюминальном (HER2-положительный) подтипе раке молочной железы проводится:

• гормонотерапия и химиотерапия (исключение Т1а);
• только гормонотерапия в большинстве случаев;
• химиотерапия +анти-HER2 терапия;
• химиотерапия+анти-HER2 терапия + гормонотерапия (исключение Т1а

При стадии рN1b рака молочной железы наблюдаются:

При стадии рN1а рака молочной железы наблюдаются:

• гормонотерапия и химиотерапия (исключение Т1а);
• только гормонотерапия в большинстве случаев;
• химиотерапия +анти-HER2 терапия;
• химиотерапия+анти-HER2 терапия + гормонотерапия (исключение Т1а

При стадии рN1с рака молочной железы наблюдаются:

• гормонотерапия и химиотерапия (исключение Т1а);
• только гормонотерапия в большинстве случаев;
• химиотерапия +анти-HER2 терапия;
• химиотерапия+анти-HER2 терапия + гормонотерапия (исключение Т1а

При тройном негативном подтипе раке молочной железы проводится:

• HER2 положительные, рецепторы эстрогена и рецепторы прогестерона отрицательные;
• рецепторы эстрогена положительные, HER2 отрицательный, Ki67 высокий (> 30 %), рецепторы прогестерона низкие (< 20 %);
• рецепторы эстрогена положительные, HER2 отрицательный, Ki67 низкий (< 20 %), рецепторы прогестерона высокие (> 20 %);
• рецепторы эстрогена положительные, HER2 положительные, Ki67 любой, рецепторы прогестерона любые

Рак молочной железы люминальный А характеризуется следующим

• HER2 положительные, рецепторы эстрогена и рецепторы прогестерона отрицательные;
• рецепторы эстрогена положительные, HER2 отрицательный, Ki67 высокий (> 30 %), рецепторы прогестерона низкие (< 20 %);
• рецепторы эстрогена положительные, HER2 отрицательный, Ki67 низкий (< 20 %), рецепторы прогестерона высокие (> 20 %);
• рецепторы эстрогена положительные, HER2 положительные, Ki67 любой, рецепторы прогестерона любые

Рак молочной железы люминальный В (HER2 положительный) характеризуется следующим:

• HER2 положительные, рецепторы эстрогена и рецепторы прогестерона отрицательные;
• рецепторы эстрогена положительные, HER2 отрицательный, Ki67 высокий (> 30 %), рецепторы прогестерона низкие (< 20 %);
• рецепторы эстрогена положительные, HER2 отрицательный, Ki67 низкий (< 20 %), рецепторы прогестерона высокие (> 20 %);
• рецепторы эстрогена положительные, HER2 положительные, Ki67 любой, рецепторы прогестерона любые

• HER2 положительные, рецепторы эстрогена и рецепторы прогестерона отрицательные;
• рецепторы эстрогена положительные, HER2 отрицательный, Ki67 высокий (> 30 %), рецепторы прогестерона низкие (< 20 %);
• рецепторы эстрогена положительные, HER2 отрицательный, Ki67 низкий (< 20 %), рецепторы прогестерона высокие (> 20 %);
• рецепторы эстрогена положительные, HER2 положительные, Ki67 любой, рецепторы прогестерона любые

• гормонотерапия и химиотерапия (исключение Т1а);
• только гормонотерапия в большинстве случаев;
• химиотерапия +анти-HER2 терапия;
• химиотерапия+анти-HER2 терапия + гормонотерапия (исключение Т1а

• метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних маммарных лимфатических узлах в сочетании с микро- или макрометастазами, выявленными при биопсии клинически не определяемых сторожевых лимфатических узлов;
• метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узлах, один из которых более 2,0 мм в наибольшем измерении;
• метастазы во внутренних маммарных лимфатических узлах в сочетании с микро- или макрометастазами, выявленными при биопсии клинически не определяемых сторожевых лимфатических узлов;
• микрометастазы (>0,2 мм, но <2,0 мм

• метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних маммарных лимфатических узлах в сочетании с микро- или макрометастазами, выявленными при биопсии клинически не определяемых сторожевых лимфатических узлов;
• метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узлах, один из которых более 2,0 мм в наибольшем измерении;
• метастазы во внутренних маммарных лимфатических узлах в сочетании с микро- или макрометастазами, выявленными при биопсии клинически не определяемых сторожевых лимфатических узлов;
• микрометастазы (>0,2 мм, но <2,0 мм

• метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних маммарных лимфатических узлах в сочетании с микро- или макрометастазами, выявленными при биопсии клинически не определяемых сторожевых лимфатических узлов;
• метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узлах, один из которых более 2,0 мм в наибольшем измерении;
• метастазы во внутренних маммарных лимфатических узлах в сочетании с микро- или макрометастазами, выявленными при биопсии клинически не определяемых сторожевых лимфатических узлов;
• микрометастазы (>0,2 мм, но <2,0 мм

• гормонотерапия и химиотерапия (исключение Т1а);
• химиотерапия +анти-HER2 терапия;
• химиотерапия с включением антрациклинов и таксанов;
• химиотерапия+анти-HER2 терапия + гормонотерапия (исключение Т1а

• HER2 отрицательный;
• Ki67 низкий (< 20 %);
• рецепторы прогестерона низкие ( менее 20 %);
• рецепторы эстрогена положительные

• HER2 положительный;
• Ki67 низкий (менее 20%);
• рецепторы прогестерона любые;
• рецепторы эстрогена положительные