Содержание
- В зависимости от нарушения поддержки того или иного компонента тазового дна различают следующие виды пролапса гениталий
- В отношении кольпосуспензии по Берчу верны утверждения
- В отношении лапароскопической сакро-цервикопексии с надвлагалищной ампутацией матки верны утверждения
- В отношении обработки и подготовки операционного поля верны утверждения
- В отношении топографии влагалища верны утверждения
- В отношении топографии мочевого пузыря верны утверждения
- В отношении топографии мочеточников верны утверждения
- В отношении топографии уретры верны утверждения
- Выбор рационального метода лечения определяется
- Для качественной сакро-кольпопексии требуется достаточная идентификация
- Женский мочеиспускательный канал начинается
- Задачами хирургической коррекции пролапса гениталий являются
- К подвешивающему аппарату матки относятся
- К подвешивающему аппарату матки относятся
- К фиксирующему аппарату матки относятся
- К фиксирующему аппарату матки относятся
- К хирургическим инструментам для рассечения тканей относятся
- К хирургическим инструментам доступа относятся
- К хирургическим инструментам экспозиции относятся
- К этапам лапароскопической гистерэктомии без придатков относятся
- Кнутри от запирательных сосудисто-нервных пучков находится
- Лапароскопическая гистеросакрокольпопексия с влагалищной ассистенцией – это
- Лапароскопическая гистеросакропексия – это
- Лапароскопическая кольпосуспензия по Берчу – это
- Лапароскопическая крестцовая кольпопексия – это
- Лапароскопическая крестцово-маточная гистеропексия заключается в
- Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки – это
- Лапароскопическая пектопексия – это
- Лапароскопическая сакропексия – это
- Недостатками коррекции пролапса гениталий путем укорочения круглых связок матки с последующей их фиксацией к крестцово-маточным связкам противоположных сторон являются
- Основными видами хирургического лечения пролапса тазовых органов являются
- Первый уровень поддержки тазового дна обеспечивает
- Перед пересечением маточных сосудов во время лапароскопической гистерэктомии необходимо
- Передняя поверхность мочевого пузыря прилежит к
- По аналогии с цистоцеле, выделяют дефекты ректоцеле
- При выполнении лапароскопической сакропексии необходимо учитывать, что
- При несостоятельности второго уровня поддержки тазового дна возникает
- При несостоятельности первого уровня поддержки тазового дна возникает
- При несостоятельности третьего уровня поддержки тазового дна возникает
- При пектопексии оптимальной точкой фиксации является
- Причиной развития цистоуретроцеле могу служить дефекты
- Причиной развития цистоуретроцеле могут быть анатомические дефекты лобково-цервикальной фасции
- Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат
- Способ лапароскопической гистеро-, вагинопексии включает
- У пациенток с повреждением 1-го уровня поддержки возникают топографо-анатомические изменения влагалища
В зависимости от нарушения поддержки того или иного компонента тазового дна различают следующие виды пролапса гениталий
В отношении кольпосуспензии по Берчу верны утверждения
- пролапс заднего отдела;
- пролапс латерального отдела;
- пролапс переднего отдела;
- пролапс среднего отдела
В отношении лапароскопической сакро-цервикопексии с надвлагалищной ампутацией матки верны утверждения
- операция применяется для коррекции ургентного недержания мочи;
- операция сопровождается высоким риском осложнений;
- суть кольпосуспензии заключается в фиксации позиции мочевого пузыря и уретры;
- шейка мочевого пузыря и уретра фиксируются к лонной кости за счет подшивания стенок влагалища
В отношении обработки и подготовки операционного поля верны утверждения
- в первую очередь необходимо выполнить сакро-цервикопексию;
- влагалищный доступ рекомендуется в случае пролапса гениталий второй и выше стадии по POP-Q;
- коррекцию цистоцеле и ректоцеле следует проводить в первую очередь;
- необходимо отсечь матку на уровне верхней трети влагалища
В отношении топографии влагалища верны утверждения
- бритье наружных половых органов осуществляют в ночь накануне операции;
- операционное поле обрабатывают дезинфицирующим средством, двигаясь по спирали от краев поля к центру;
- операционное поле обрабатывают дезинфицирующим средством, двигаясь по спирали от центра к краям поля;
- прежде чем приступить к операции проводят топографическую оценку анатомических ориентиров
В отношении топографии мочевого пузыря верны утверждения
В отношении топографии мочеточников верны утверждения
- задняя стенка влагалища примыкает к прямой кишке;
- передняя стенка влагалища примыкает ко дну мочевого пузыря и мочеиспускательному каналу;
- передняя стенка влагалища примыкает прямой кишке;
- с боков от влагалища, выше тазового дна, находится клетчатка основания широких маточных связок
В отношении топографии уретры верны утверждения
- мочевой пузырь расположен в переднем отделе малого таза;
- опорожненный мочевой пузырь находится над лонным сочленением;
- передняя поверхность мочевого пузыря прилежит к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей;
- сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат отделенные от него брюшиной петли тонкой и толстой кишки
Выбор рационального метода лечения определяется
- в малом тазу мочеточники расположены рядом с внутренними подвздошными артериями;
- выделяют пристеночную и висцеральную части мочеточников;
- интрамуральный отдел мочеточников заложен в стенке мочевого пузыря;
- при переходе в интрамуральный отдел мочеточник образует изгиб, переходя из фронтальной плоскости в сагиттальную
Для качественной сакро-кольпопексии требуется достаточная идентификация
- женский мочеиспускательный канал начинается у дна мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала;
- женский мочеиспускательный канал начинается у шейки мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала;
- женский мочеиспускательный канал прободает мочеполовой треугольник и открывается наружным отверстием в преддверии влагалища;
- левый мочеточник пересекает наружную подвздошную артерию на уровне пограничной линии таза
Женский мочеиспускательный канал начинается
Задачами хирургической коррекции пролапса гениталий являются
- желанием пациентки;
- наличием и характером сопутствующей гинекологической патологии;
- наличием сопутствующей экстрагенитальной патологии;
- репродуктивными планами больной;
- степенью выраженности пролапса гениталий
К подвешивающему аппарату матки относятся
- внутренних подвздошных артерий;
- латеральных крестцовых артерий;
- общих подвздошных артерий;
- средних крестцовых артерий
К подвешивающему аппарату матки относятся
- на уровне верхнего края лонного сочленения;
- на уровне дна мочевого пузыря;
- на уровне средней трети внутреннего края лонного сочленения;
- у шейки мочевого пузыря
К фиксирующему аппарату матки относятся
- коррекция функциональных расстройств смежных органов (прямой кишки, мочевого пузыря и уретры);
- одномоментная коррекция всех выявленных анатомических и функциональных расстройств тазового дна;
- профилактика рецидивов пролапса гениталий;
- создание нормальных анатомических взаимоотношений между внутренними половыми органами
К фиксирующему аппарату матки относятся
К хирургическим инструментам для рассечения тканей относятся
- кардинальные связки;
- крестцово-маточные связки;
- круглые связки;
- пузырно-маточные связки
К хирургическим инструментам доступа относятся
- кардинальные связки;
- крестцово-маточные связки;
- круглые связки матки;
- широкие связки матки
К хирургическим инструментам экспозиции относятся
- кардинальные связки;
- крестцово-маточные связки;
- лобково-пузырная связка;
- широкие связки матки
К этапам лапароскопической гистерэктомии без придатков относятся
- воронко-тазовые связки;
- крестцово-маточные связки;
- круглые связки матки;
- широкие связки матки
Кнутри от запирательных сосудисто-нервных пучков находится
Лапароскопическая гистеросакрокольпопексия с влагалищной ассистенцией – это
- биполярный электрод;
- диссектор;
- монополярный электрод;
- ножницы
Лапароскопическая гистеросакропексия – это
- диссектор;
- игла Вереша;
- стилет;
- троакар
Лапароскопическая кольпосуспензия по Берчу – это
- анатомический зажим;
- диссектор;
- маточный манипулятор;
- монополярный электрод
Лапароскопическая крестцовая кольпопексия – это
- диссекция переднего листка широкой маточной связки;
- коагуляция и пересечение воронко-тазовых связок;
- коагуляция и пересечение круглых связок матки;
- коагуляция и пересечение собственных связок яичников
Лапароскопическая крестцово-маточная гистеропексия заключается в
Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки – это
- внутренняя подвздошная артерия;
- мочеточник;
- наружная подвздошная вена;
- прямая кишка
Лапароскопическая пектопексия – это
- метод оперативного лечения пролапса гениталий, представляющий собой модификацию лапароскопической гистеросакропексии, дополненной фиксацией купола влагалища с влагалищной ассистенцией;
- метод оперативного лечения пролапса гениталий, представляющий собой модификацию лапароскопической кольпосуспензии влагалищным доступом;
- оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации пролабирующего органа к крестцу, обычно на уровне S2 / S3, и к передней продольной связке;
- оперативный метод коррекции цистоцеле и стрессового недержания мочи, заключающийся в фиксации уретры и мочевого пузыря к надкостнице лонной кости за счет стенок влагалища влагалищным доступом
Лапароскопическая сакропексия – это
- вариант оперативного лечения пролапса гениталий за счет укрепления и подвешивания крестцово-маточных связок с использованием сетчатых имплантов;
- метод оперативного лечения пролапса гениталий, заключающийся в симметричной фиксации выпавшей матки к подвздошно — гребенчатым связкам лапароскопическим доступом с использованием монофиламентной сетки;
- оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации матки к крестцу, обычно на уровне S2 / S3, и к передней продольной связке;
- оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации пролабирующего органа к крестцу, обычно на уровне S4 / S5
Недостатками коррекции пролапса гениталий путем укорочения круглых связок матки с последующей их фиксацией к крестцово-маточным связкам противоположных сторон являются
- вариант оперативного лечения пролапса гениталий за счет укрепления и подвешивания крестцово-маточных связок с использованием сетчатых имплантов;
- метод оперативного лечения пролапса гениталий, заключающийся в симметричной фиксации выпавшей матки к подвздошно — гребенчатым связкам лапароскопическим доступом с использованием монофиламентной сетки;
- оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации пролабирующего органа к крестцу, обычно на уровне S4 / S5;
- оперативный метод коррекции стрессового недержания мочи, заключающийся в подшивании стенок влагалища к фиброзной ткани, расположенной между верхней и внутренней поверхностями верхней ветви лонной кости
Основными видами хирургического лечения пролапса тазовых органов являются
Первый уровень поддержки тазового дна обеспечивает
- метод оперативного лечения пролапса гениталий у пациенток после гистерэктомии, заключающийся в фиксации купола влагалища к крестцу, обычно на уровне S2 / S3;
- метод оперативного лечения пролапса гениталий, заключающийся в симметричной фиксации выпавшей матки к подвздошно — гребенчатым связкам лапароскопическим доступом с использованием монофиламентной сетки;
- оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации матки к крестцу, обычно на уровне S2 / S3, и к передней продольной связке;
- оперативный метод коррекции цистоцеле и стрессового недержания мочи, заключающийся в фиксации уретры и мочевого пузыря к надкостнице лонной кости за счет стенок влагалища
Перед пересечением маточных сосудов во время лапароскопической гистерэктомии необходимо
- коррекцию пролапса гениталий за счет укрепления и подвешивания крестцово-маточных связок с использованием сетчатых имплантов;
- коррекцию пролапса за счет подвешивания матки укреплёнными крестцово-маточными связками;
- подшивании лобково-шеечной фасции к перицервикальному кольцу;
- трансобтураторное введение синтетической петли под дистальным отрезком уретры
Передняя поверхность мочевого пузыря прилежит к
- оперативное лечение лапароскопическим доступом, заключающееся в удалении матки с придатками;
- оперативное лечение лапароскопическим доступом, заключающееся в удалении матки с сохранением шейки матки;
- оперативное лечение лапароскопическим доступом, заключающееся в удалении матки с сохранением яичников;
- оперативное лечение лапароскопическим доступом, заключающееся в экстирпации матки
По аналогии с цистоцеле, выделяют дефекты ректоцеле
- вариант оперативного лечения пролапса гениталий за счет укрепления и подвешивания крестцово-маточных связок с использованием сетчатых имплантов;
- метод оперативного лечения пролапса гениталий, заключающийся в симметричной фиксации выпавшей матки к подвздошно — гребенчатым связкам лапароскопическим доступом с использованием монофиламентной сетки;
- метод оперативного лечения пролапса гениталий, представляющий собой модификацию лапароскопической гистеросакропексии, дополненной фиксацией купола влагалища с влагалищной ассистенцией;
- радикальное оперативное лечение пролапса матки лапароскопическим доступом, заключающееся в удалении матки при сохранении шейки матки
При выполнении лапароскопической сакропексии необходимо учитывать, что
При несостоятельности второго уровня поддержки тазового дна возникает
- метод оперативного лечения пролапса гениталий, заключающийся в симметричной фиксации выпавшей матки к подвздошно — гребенчатым связкам лапароскопическим доступом с использованием монофиламентной сетки;
- оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации пролабирующего органа к крестцу, обычно на уровне S2 / S3, и к передней продольной связке;
- оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации пролабирующего органа к крестцу, обычно на уровне S4 / S5;
- оперативное лечение пролапса гениталий лапароскопическим доступом, заключающееся в использовании сетки для фиксации пролабирующего органа к передней продольной связке
При несостоятельности первого уровня поддержки тазового дна возникает
- высокий риск рецидивов;
- длительность операции;
- использование собственных тканей больной, что не всегда оправдано при системной соединительно-тканной патологии;
- открытие заднего угла, крестцовой впадины, что требует дополнительных технологий
При несостоятельности третьего уровня поддержки тазового дна возникает
- влагалищная гистерэктомия в сочетании с кольпоперинеолеваторопластикой и с использованием сетчатых имплантатов;
- задняя кольпоррафия;
- лапароскопическая или лапаротомная сакро-кольпопексия;
- манчестерская операция
При пектопексии оптимальной точкой фиксации является
- поддержку дистальной части влагалища;
- поддержку средней части влагалища;
- прикрепление шейки матки и сводов влагалища к боковым стенкам таза;
- прикрепление шейки матки и сводов влагалища к крестцу
Причиной развития цистоуретроцеле могу служить дефекты
Причиной развития цистоуретроцеле могут быть анатомические дефекты лобково-цервикальной фасции
- визуализировать и коагулировать маточные артерии;
- визуализировать и коагулировать маточные вены;
- коагулировать маточную артерию в параметрии;
- осуществлять одновременную коагуляцию маточных вен и артерий
Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат
- задней стенке влагалища;
- лобковому симфизу;
- передней стенке влагалища;
- передней стенке прямой кишки
Способ лапароскопической гистеро-, вагинопексии включает
- латеральный дефект;
- медиальный дефект;
- поперечный дефект;
- срединный дефект
У пациенток с повреждением 1-го уровня поддержки возникают топографо-анатомические изменения влагалища
- гипогастральные нервы располагаются под брюшиной слева от средней линии;
- левая общая подвздошная вена находится в 9 мм от средней линии;
- правая общая подвздошная артерия расположена в 6 мм от средней линии;
- правый мочеточник находится в 13 мм от средней линии
- выпадение матки;
- ректоцеле;
- уретроцеле;
- цистоцеле
- опущение верхней трети влагалища;
- опущение матки;
- цистоцеле;
- энтероцеле
- дистальное ректоцеле;
- недержание мочи при напряжении;
- цистоцеле;
- энтероцеле
- дистальная часть связки Купера;
- мыс крестца;
- середина лакунарной связки связки;
- часть подвздошно-гребенчатой связки на уровне S2
- крестцово-маточных связок;
- лобково-цервикальной фасции;
- прямокишечно-пузырной складки;
- ректо-вагинальной фасции
- дистальный;
- паравагинальный;
- поперечный;
- проксимальный
- аппендикс;
- влагалище и прямая кишка;
- мочеточники;
- петли толстой кишки
- вхождение в брюшную полость с установкой двух латеральных троакаров;
- интраперитонеальное формирование тоннеля с выведением концов лоскута на поверхность ягодиц;
- экстраперитонеальное проведение синтетического лоскута, фиксируемого к месту отхождения от перешейка крестцово-маточных связок;
- экстраперитонеальное формирование тоннеля с выведением концов лоскута на переднюю брюшную стенку
- верхняя часть влагалища выпячивается вниз под действием внутрибрюшного давления;
- верхушка влагалища теряет свой купол;
- купол влагалища обретает более выраженную кривизну;
- нижняя часть влагалища выпячивается вниз под действием внутрибрюшного давления