- Анестезиологическое пособие должно подбираться индивидуально к каждому больному в зависимости от:
- Выраженности сопутствующей патологии;
- Задач предстоящей диагностической лапароскопии с учетом возможного оперативного вмешательства;
- Клинико-инструментальной картины;
- Оснащенности операционной лапароскопическим инструментарием;
- От времени суток;
- Состава операционной бригады;
- Стоимости наркоза
- В каком году впервые была выполнена вентроскопия Дмитрием Оскаровичем Оттом?
- 1897 год;
- 1901 год;
- 1934 год;
- 1976 год
- Внутрибрюшные осложнения лапароскопической аппендэктомии
- Интраабдоминальный абсцесс;
- Интраабдоминальный инфильтрат;
- Острая ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость;
- Послеоперационный перитонит;
- Флегмона забрюшинного пространства;
- ампутация основания культи ЧО при наложении лигатуры на инфильтрированное основание червеобразного отростка;
- кровотечение из аппендикулярной артерии;
повреждение магистральных сосудов (аорта, подвздошные сосуды);- повреждение полого органа (кишка, мочеточник и т.д.);
- соскальзывание лигатуры с культи отростка
- Где располагаются точки Калька при лапароскопическом доступе?
- В левом подреберье на 3 см ниже реберной дуги по передне-подмышечной линии;
- В правом подреберье на 3 см ниже руберной дуги по среднеключичной линии;
- На 1 см выше и ниже пупочного кольца;
- На 5 см выше и ниже пупка и на 2 см латеральнее срединной линии;
- Расположены на 3 см выше пупка и ниже пупка и на 0,5 см слева и справа от срединной линии
- Задачи УЗИ органов брюшной полости при ОСТКН
- Оценить висцеропариетальные сращения и найти акустические «окна» для возможного лапароскопического доступа;
- Оценить состояние органов малого таза;
- Оценить состояние органов панкреато-билиарной зоны;
- Установить диагноз ОСТКН и выявить возможную форму непроходимости, выраженность и уровень кишечной непроходимости
- Какие варианты лапароскопического доступа Вы знаете?
- «Открытая» лапароскопия;
- Видеотроакары, типа Visiport (Auto Suture);
- Минилапароскопия;
- Пневмоперитонеум по дренажам с введением троакара;
- Прямое введение троакара без пневмоперитонеума;
- Установка троакара по безопасному проводнику
- Какие возможны осложнения при лапароскопическом лечении ОСТКН?
- некроз кишки в зоне странгуляционной борозды;
- неразрешенная ОСТКН;
- острая ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость;
- острая язва тонкой кишки с перфорацией, абсцессом и разлитым фибринозно-гнойным перитонитом;
- паралитическая кишечная непроходимость;
- перфорация кишки инструментом при выделении из спаек;
- посткоагуляционный некроз кишки
- Какие известны противопоказания для лапароскопического лечения распространенных перитонитов?
- Крайне тяжелое состояние пациента с декомпенсацией функций сердечно-сосудистой, дыхательной систем, глубокими изменениями гомеостаза;
- Наличие язвенной болезни луковицы 12-ти перстной кишки в активной фазе;
- Ожирение 2-4 ст;
- Очевидная невозможность адекватной лапароскопической санации брюшной полости (поздняя стадия разлитого перитонита, подозрение на выраженный спаечный процесс в брюшной полости);
- Очевидная невозможность ликвидации источника перитонита под контролем лапароскопа или из малого хирургического доступа
- Какие инструментальные методы диагностики обычно применяются в неотложной хирургии городской больницы?
- Видеокапсульная эндоскопия;
- Интестиноскопия;
- Колоноскопия;
- Лапароскопия;
- Радиоизотопные методы исследования;
- Рентгенологический;
- Ультразвуковой;
- Эзофагогастродуоденоскопия
- Какие инструменты используются для отведения и фиксации органов при выполнении лапароскопических операций
- иглы для наложения пневмоперитонеума;
- инструменты для ушивания троакарных отверстий;
- манипуляторы (крючки-электроды, диссекторы, ножницы, зажимы);
- ретракторы;
- троакары с фиксаторами и переходниками
- Какие методы диагностики перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки используются на основании лечебно-диагностического алгоритма?
- КТ или МРТ;
- интестиноскопия;
- клинический;
- лабораторный;
- лапароскопический;
- рентгенологический, в объеме исследования на свободный газ;
- ультразвуковой;
- эндоскопический, в объеме эзофагогастродуоденоскопии
- Какие противопоказания к лапароскопическому ушиванию перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки Вы выявляете по данным эзофагогастродуоденоскопии?
- Большая язва луковицы до 3 см, занимающая практически все стенки луковицы с признаками пенетрации;
- Вторая язва луковицы с активным струйным кровотечением и невозможностью выполнения адекватного эндоскопического гемостаза;
- Выраженный эрозивный гастрит;
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с недостаточностью кардии с желудочно-эзофагеальным рефлюксом;
- Декомпенсированный стеноз луковицы 12 –ти перстной кишки;
- Подслизистое образование в теле желудка размерами до 4х5 см без признаков кровотечения
- Какие способы воздействия на ткани используются для рассечения спаек (адгезиоэнтеролизис) при ОСТКН в неотложной хирургии?
- биполярная диатермокоагуляция;
- гидропрепаровка с последующим расскечением;
- клипирование с последующим иссечением;
- лазерное рассечение;
- лигирование с последующим иссечением;
- механическое рассечение спаек ножницами;
- монополярная диатермокоагуляция;
- ультразвуковые ножницы и их аналоги;
- фотодинамическое воздействие
- Какое острое заболевание органов брюшной полости очень редко диагностируется на предоперационнном этапе?
- Острая кишечная непроходимость;
- Острый панкреатит;
- Острый холецистит;
- Перекрут и некроз сальниковых отростков толстой кишки;
- Ущемленная паховая грыжа
- Какое явление в медицине называют «Второй Французской революцией»
- Использование видеолапароскопических технологий в абдоминальной хирургии;
- Открытие Хеликобактер Пилори (Helicobacter pylori);
- Появление видеокапсульной эндоскопии в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта;
- Появление прижизненной микроскопии в диагностике заболеваний слизистой желудочно-кишечного тракта
- Какой метод анестезии широко использовался на этапе внедрения лапароскопии в начале 1990 –х годов?
- внутривенная многокомпонентная общая анестезия с ИВЛ;
- внутривенная многокомпонентная общая анестезия со спонтанным дыханием;
- местная анестезия;
- перидуральная анестезия в сочетании с внутривенной амнезией
- Какой метод анестезии широко используется на современном этапе использования лапароскопических технологий?
- внутривенная многокомпонентная общая анестезия с ИВЛ;
- внутривенная многокомпонентная общая анестезия со спонтанным дыханием;
- местная анестезия;
- перидуральная анестезия в сочетании с внутривенной амнезией
- Какой наиболее безопасный инструмент используется для создания пневмоперитонеума для выполнения лапароскопии?
- Игла Вереша;
- Скорняжная игла;
- Троакар 10 мм;
- Троакар 3 мм;
- Троакар 5 мм
- Какой основной недостаток большинства операций в традиционной хирургии устранило внедрение лапароскопических технологий в клиническую практику?
- Высокую стоимость традиционных операций;
- Длительность традиционных операций;
- Несоответствие между травматичным, продолжительным доступом к объекту операции и минимальным временем вмешательства на самом органе;
- Сложности подготовки специалистов к традиционным операциям
- Классификация лапароскопических вмешательств при распространенном перитоните в зависимости от способа ликвидации источника перитонита и санации брюшной полости
- «Чистое» лапароскопическое вмешательство: Лапароскопическая аппендэктомия + Лапароскопическая санация;
- Ликвидация источника перитонита из локального хирургического доступа + лапароскопическая санация;
- Традиционная ликвидация источника перитонита и санация брюшной полости из срединного доступа + повторная программированная санация
- Комплексная клинико-инструментальная диагностика при ОСТКН в городской больнице скорой помощи
- Видеокапсульная эндоскопия;
- Интестиноскопия;
- КТ, МРТ;
- Клинический метод;
- Колоноскопия;
- Лабораторный;
- Лапароскопия;
- Рентген-эндоваскулярная диагностика;
- Рентгенологический;
- Ультразвуковой;
- Эзофагогастродуоденоскопия
- Кто в 1910 году впервые ввел термин лапароскопия и торакоскопия?
- Jacobeus G.H;
- Kelling;
- Г.Мондор;
- Курт Земм;
- Отт Д.О
- Кто впервые выполнил видеолапароскопическую холецистэктомию у человека
- Галлингер Ю.И.;
- Курт Земм;
- Луцевич О.Э.;
- Моуел и Катхода;
- Филипп Муре
- Лечебная тактика у больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью в приемном отделении
- Проведение консервативной терапии до 10 – 12 часов с последующим решением вопроса о лечебной тактике;
- Срочная лапароскопия у больных с «простой» формой непроходимости через 10 – 12 часов от начала консервативной терапии при её неэффективности;
- Экстренная лапароскопия у больных с целью проведения дифференциального диагноза ОСТКН и другими острыми заболеваниями органов брюшной полости;
- Экстренная лапароскопия через 1 – 3 часа у больных со странгуляционной формой непроходимости;
- Экстренное выполнение диагностической лапароскопии
- Местные ограничения в брюшной полости для выполнения лапароскопической аппендэктомии
- Диффузный спаечный процесс в брюшной полости;
- Местный перитонит;
- Наличие нарушенной трубной беременности без выраженной кровопотери;
- Периаппендикулярный абсцесс с выраженными воспалительными изменениями прилежащих органов;
- Плотный аппендикулярный инфильтрат;
- При перфорации в области основания отростка, что требует традиционного ушивания культи или применения сшивающего аппарата;
- Разлитой перитонит с выраженным расширением петель тонкой кишки, требующих декомпрессии тонкой кишки на всем протяжении; с выраженными наложениями трудноудалимых пленок фибрина на большой поверхности органов брюшной полости; с формированием множественных межкишечных абсцессов;
- Тифлит с выраженной инфильтрацией основания червеобразного отростка
- Методика видеолапароскопической санации и её этапы:
- I этап: ревизия брюшной полости;
- II этап: ликвидация источника перитонита;
- III этап: промывание брюшной полости и ее дренирование;
- IV этап: повторная видеолапароскопическая санация и дренирование брюшной полости;
- V этап: Ушивание передней брюшной стенке
- На какие вопросы необходимо ответить в лечебно-диагностическом алгоритме при распространенном аппендикулярном перитоните?
- Возможна ли диагностическая лапароскопия?
- Возможна ли лапароскопическая аппендэктомия?
- Возможна ли лапароскопическая санация?
- Возможно ли взять посев из брюшной полости?
- Возможно ли выполнение сочетанной лапароскопической операции?
- На что нужно ориентироваться и учитывать при выборе точек для лапароскопического доступа?
- данные рентгеновского и ультразвукового методов исследования;
- конституциональные особенности пациента;
- оценка изменений нормальной анатомии органов брюшной полости на фоне прогрессирования основного заболевания;
- оценка расположения, размеров, формы и изменений послеоперационных рубцов;
- полноценного обследования брюшной полости перед операцией (аускультация, перкуссия, пальпация) с учетом анатомии паренхиматозных органов и крупных сосудов;
- сроки беременности и расположение матки;
- тщательный анализ предыдущих операций, который позволяет сделать предварительный прогноз о локализации и характере спаечного процесса
- Назовите осложнения, развитие которых возможно при лапароскопическом ушивании перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки
- Повреждение печени;
- Послеоперационный стеноз луковицы 12-ти перстной кишки;
- Потеря иглы в брюшной полости;
- Появление гиперпластического полипа в луковице 12-ти перстной кишки;
- Продолжение прогрессирования течения распространенного гнойного перитонита;
- Прорезывание швов во время ушивания язвы;
- Рецидив рака желудка;
- Рубцовый стеноз антрального отдела желудка
- Осложнения лапароскопического доступа
- Некроз тотальный тонкой кишки;
- Нижнедолевая пневмония;
- Ожог передней брюшной стенки;
- Перфорация крупных сосудов;
- Перфорация тонкой кишки;
- Подкожная эмфизема
- Основные положения хирургии гнойного перитонита были сформулированы на XVI съезде российских хирургов в 1924 году и заключались в следующем:
- антибиотикотерапия;
- дренирование брюшной полости;
- ликвидация источника перитонита;
- ранняя госпитализация;
- ранняя операция;
- тщательное освобождение брюшной полости от экссудата
- Патофизиологические последствия напряженного пневмоперитонеума:
- Нарушение кровотока в артериях органов брюшной полости;
- Перераспределение массы тела больного;
- Повышение внутричерепного давления;
- Сдавление легких при поднятии диафрагмы с уменьшением остаточной емкости, увеличением мертвого пространства и исходом в гиперкапнию;
- Сдавление нижней полой вены с нарушением венозного кровотока в ее бассейне;
- Снижение сердечного выброса и сердечного индекса
- Пациенты, которым следует отдавать предпочтение в выполнении лапароскопической аппендэктомии:
- Женщины репродуктивного возраста, у которых клинически сложно провести дифференциальную диагностику между острым аппендицитом и острой гинекологической патологией;
- Пациенты с выраженным подкожным жировым слоем передней брюшной стенки;
- Пациенты с распространенным многодневным перитонитом;
- Пациенты с сопутствующим сахарным диабетом, увеличивающим риск развития гнойных осложнений;
- Пациенты, у которых невозможно исключить острый аппендицит даже при динамическом наблюдении Пациенты, желающие выполнения лапароскопической аппендэктомии по косметическим соображениям;
- Перенесенные операции на брюшной полости
- Подготовка больного к лапароскопическому вмешательству должна осуществляться по всем правилам подготовки хирургического больного:
- бритье передней брюшной стенки;
- зондирования желудка;
- катетеризации мочевого пузыря;
- очистительной клизмы;
- премедикация
- Показания для повторной программированной видеолапароскопической санации
- Данные визуальной оценки брюшной полости ( выраженная воспалительная реакция со стороны брюшины, распространенные висцеро-висцеральные и висцеро-париетальные фибринозные сращения);
- Отек, гиперемия и наложения фибрина в области устранения источника перитонита;
- Показатели индекса МАНГЕЙМА ( более 20 баллов );
- Тотальное расширение петель тонкой кишки более 3-4 см;
- Характеристика бактериальной обсемененности экссудата (уровень выше 104 КОЕ/мл
- Правила ушивания перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки
- Можно наложить восьмиобразный шов отступя от перфорационного отверстия 5-7 мм и дополнительно укрыть зону ушивания прядью большого сальника с учетом данным лапароскопии;
- Наложить 2-х рядный узловой шов с учетом данных размеров перфорации при лапароскопической ревизии;
- Перфорационное отверстие можно прошить сшивающим аппаратом и укрыть прядью большого сальника;
- Перфорационное отверстие необходимо ушивать с учетом сопоставления размеров язвы, размеров перфорации и ее локализации по данным ЭГДС и характеристик перфорации по данным лапароскопической ревизии – учитывая «Правило Айсберга». Ушивать необходимо не только перфорационное отверстие, а саму язву с прошиванием через здоровые ткани, отступя от краев язвы 5 мм
- При каких острых хирургических заболеваниях наиболее часто используются лечебные лапароскопические вмешательства?
- Острая обтурационная тонкокишечная непроходимость;
- Острая спаечная тонкокишечная непроходимость;
- Острый аппендицит;
- Острый мезентериальный тромбоз;
- Острый холецистит;
- Перекрут и некроз сальниковых отростков толстой кишки;
- Перфоративная язва луковицы 12-ти перстной кишки;
- Ущемленные грыжи
- Способы мобилизации червеобразного отростка путем обработки брыжейки отростка
- В сложных ситуациях возможно сочетание методов обработки брыжейки червеобразного отростка;
- Клипирование аппендикулярной артерии титановыми клипсами;
- Коагуляция брыжейки отростка до основания с помощью монополярной коагуляции диссектором или крючком-электродом;
- Коагуляция брыжейки при помощи биполярной коагуляции с последующим рассечением ножницами в зоне коагулированных тканей;
- Перевязка брыжейки лигатурой проведенной через сформированное окно в области основания отростка;
- Пересечение брыжейки при помощи различных вариантов ультразвуковых деструкторов Sono Surg (Olympus) и т.д.;
- Применение сшивающего аппарата Endo GIA- 3
- Способы формирования культи червеобразного отростка
- Аппаратный способ обработки культи отростка;
- Клипирование культи титановыми клипсами;
- Лигатурный способ;
- Обработка основания моно- или би-полярной коагуляцией;
- Погружение культи в купол слепой кишки наложением интракорпорального кисетного и Z-образного шва (как при традиционной аппендэктомии);
- Смешанный способ лигатура и клипса
- Укажите показания для выполнения диагностической лапароскопии
- Дифференциальная диагностика различных, острых хирургических и гинекологических заболеваний;
- При перитоните с целью выявления его источника и выбора метода оперативного лечения;
- С целью выбора объема и метода оперативного лечения при клинико-инструментальной картине острой хирургической или гинекологической патологии (например, лапароскопическая или традиционная аппендэктомия);
- Тупая или острая травма брюшной полости для диагностики характера и распространенности повреждений
