Кровотечения в перименопаузе. Заместительная гормональная терапия

    Помощь и консультация с учебными работами

    Отправьте заявку и получите точную стоимость и сроки через 5 минут

    • I группа — ранние симптомы климактерических расстройств

    • вазомоторные — приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение;
    • постменопаузальный остеопороз;
    • сухость, ломкость ногтей, появление морщин, сухость и выпадение волос;
    • эмоционально-вегетативные — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо

    • III группа климактерических расстройств представлена следующими нарушениями

    • болезнь Альцгеймера;
    • постменопаузальный остеопороз, остеоартриты;
    • сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз);
    • уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи

    • Антигонадотропные препараты могут использоваться при сочетании гиперплазии эндометрия с другими гинекологическими заболеваниями

    • аденомиозом;
    • миомой матки;
    • наружным генитальным эндометриозом;
    • синдромом поликистозных яичников

    • Аспирационная биопсия эндометрия

    • выполняется за 10 минут;
    • позволяет получить ткань из разных отделов полости матки для последующего (практически тотального) гистологического исследования эндометрия;
    • позволяет соблюдать принцип абластики;
    • сопровождается минимальной травматизацией

    • Биологические эффекты прогестерона

    • антиандрогенный эффект посредством блокады превращения тестостерона в дигидротестостерон;
    • поддержка беременности благодаря антиэстрогенному влиянию, предупреждая сокращение миометрия;
    • секреторная трансформация эндометрия для обеспечения нидации оплодотворенной яйцеклетки;
    • стимулирование минералокортикоидных эффектов, задержка воды и натрия

    • Биологическое влияние эстрогенов

    • пролиферация матки, утолщение слизистой оболочки влагалища, регуляция менструального цикла;
    • рост протоков в молочной железе;
    • стимуляция синтеза оксида азота (N0), активация кальциевых каналов;
    • типично женское распределение жировой ткани

    • В климактерии выделяют следующие фазы

    • менопауза — последняя самостоятельная менструация и отсутствие менструаций в течение 12 месяцев;
    • менопауза — последняя самостоятельная менструация и отсутствие менструаций в течение 24 месяцев;
    • постменопауза — период после менопаузы;
    • фаза менопаузального перехода — от 40-45 лет до менопаузы (около 8-10 лет

    • В настоящее время в клинической практике используют препараты эстрогена, содержащие

    • эстрадиол-17В;
    • эстрадиола валерат;
    • эстрон;
    • этинилэстрадиол

    • В настоящее время одной из наиболее распространенных диагностических манипуляций в гинекологической практике является

    • аспирационная Пайпель-биопсия эндометрия;
    • аспирация шприцем Брауна и «промывная» цитология с помощью двухпросветных катетеров;
    • биопсия «цуговой» кюреткой (цуг эндометрия);
    • диагностическое выскабливание

    • В некоторых случаях у женщин без факторов риска рака эндометрия возможно проведение медикаментозной терапии дисфункционального маточного кровотечения без выскабливания в течение

    • 1-2 месяцев;
    • 10-14 дней;
    • 3-4 месяцев;
    • 3-4 недель

    • В постменопаузе при толщине эндометрия (правильные утверждения

    • более 7 мм — показаны гистероскопия и диагностическое выскабливание матки;
    • до 5 мм — заместительная гормональная терапия не противопоказана;
    • до 7 мм — можно назначить прогестагены в течение 12-14 дней, при отсутствии менструальноподобной реакции в течение 7 дней показаны гистероскопия и диагностическое выскабливание матки;
    • до 7 мм — можно назначить прогестагены в течение 12-14 и провести повторное УЗИ на 5-й день менструальноподобной реакции

    • Гиперплазия эндометрия и рак эндометрия маловероятны при толщине эндометрия, НЕ превышающем

    • 5 мм;
    • 6 мм;
    • 7 мм;
    • 8 мм

    • Дидрогестерон применяется в следующих режимах

    • во вторую фазу менструального цикла (в течение 10-14 дней, т.е. с 16 по 25 день или с 11 по 25 день);
    • по 1 таблетке (10 мг) в день;
    • реже — непрерывно;
    • с 5-го по 25-й дни менструального цикла

    • Длительность курса лечения дидрогестероном дисфункционального маточного кровотечения в перименопаузе обычно составляет не менее

    • 1 месяца;
    • 12 месяцев;
    • 3 месяцев;
    • 6 месяцев

    • Долговременные показания для назначения заместительной гормональной терапии в постменопаузе

    • лечение нейровегетативных симптомов климактерического синдрома;
    • лечение урогенитальных и сексуальных расстройств;
    • профилактика остеопороза, ишемической болезни сердца, болезни Альцгеймера, депрессии;
    • улучшение качества жизни

    • Дополнительное обследование перед назначением заместительной гормональной терапии

    • ЭКГ, липидограмму;
    • консультацию невропатолога, кардиолога, терапевта, уролога, эндокринолога;
    • определение эстадиола, фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови;
    • рентгенологическое исследование легких

    • К кратковременным показаниям в постменопаузе для назначения заместительной гормональной терапии относится наличие

    • косметических симптомов климактерического синдрома;
    • нейровегетативных симптомов климактерического синдрома;
    • урогенитальных расстройств;
    • факторов риска развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний

    • К противопоказаниям для эстрогенов при заместительной гормональной терапии относятся

    • менингиома;
    • порфирия;
    • рак молочной железы ЭР+, рак эндометрия (в анамнезе);
    • тяжелая дисфункция печени

    • К репродуктивным факторам риска рака эндометрия относятся

    • ановуляторные циклы;
    • применение эстрогенов без добавления прогестагенов;
    • раннее менархе;
    • роды крупным плодом

    • К средневременным симптомам климактерических расстройств относятся

    • кожа и ее придатки — сухость, ломкость ногтей, появление морщин, сухость и выпадение волос;
    • сексуальная дисфункция;
    • урогенитальные — сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи;
    • эмоционально-вегетативные — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо

    • К фоновым процессам при раке эндометрия относятся

    • атипическая гиперплазия эндометрия;
    • железистая гиперплазия эндометрия;
    • железисто-кистозная гиперплазия эндометрия;
    • полипы эндометрия

    • К хирургическим методам, применяющимся при неэффективности медикаментозного лечения дисфункционального маточного кровотечения или при наличии органической патологии, приводящей к маточным кровотечениям, относятся

    • аблация эндометрия;
    • гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием;
    • резекция эндометрия;
    • экстирпация матки

    • Наиболее распространенные клинические показания для терапии эстрогенами — это симптомы дефицита эстрогенов

    • атрофический кольпит, уретрит, цистит;
    • диспареуния — боль при половом контакте;
    • приливы жара и повышенная потливость;
    • экстирпация матки по поводу аденомиоза

    • Необходимо провести следующие обследования перед назначением заместительной гормональной терапии

    • гинекологическое исследование с онкоцитологией;
    • измерение АД;
    • определение эстадиола, фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови;
    • пальпацию молочных желез и маммографию

    • Одним из показаний для парентерального введения эстрогенов при заместительной гормональной терапии является уровень артериального давления

    • выше 160/100 мм рт. ст;
    • выше 170/100 мм рт. ст;
    • выше 170/95 мм рт. ст;
    • выше 180/100 мм рт. ст

    • Основные причины дисфункциональных маточных кровотечений в перименопаузе

    • атрофия эндометрия;
    • гиперплазия эндометрия;
    • хроническая ановуляция;
    • хроническая гипоэстрогенемия

    • Основные типы препаратов для заместительной гормональной терапии

    • комбинация эстрогенов с прогестагенами в непрерывном режиме;
    • комбинация эстрогенов с прогестагенами в циклическом режиме;
    • препараты, содержащие гестагены (монотерапия);
    • препараты, содержащие эстрогены (монотерапия

    • Особенности дидрогестерона

    • имеет активность в 5 раз сильнее, чем прогестерона;
    • не влияет на углеводный и липидный обмен, гемостаз;
    • не вызывает эффектов, не опосредованных прогестероновыми рецепторами — изменения тембра голоса, появления угревой сыпи, гирсутизма;
    • является прогестероноподобным соединением

    • Относительными противопоказаниями для назначения заместительной гормональной терапии являются

    • венозный тромбоз и эмболия (в анамнезе);
    • мигрень;
    • острый гепатит;
    • эпилепсия

    • Показания для парентерального введения эстрогенов при заместительной гормональной терапии

    • гипертензия — 160/100 мм рт. ст. и выше;
    • заболевания печени, поджелудочной железы, нарушенная всасываемость в желудочно-кишечном тракте;
    • нечувствительность к пероральной заместительной гормональной терапии;
    • расстройства коагуляции, высокий риск развития венозного тромбоза

    • Полипы эндометрия чаще всего визуализируются на эхограммах в виде образований

    • на фоне уменьшенной полости матки;
    • округлой или удлиненно овальной формы;
    • с тонким эхонегативным ободком;
    • с четким контуром

    • Полипы эндометрия чаще всего растут

    • в дне матки;
    • в трубных углах;
    • по задней стенке матки;
    • по передней стенке матки

    • При гистологическом исследовании эндометрия на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов наблюдаются

    • децидуальная реакция без образования спиральных артерий;
    • псевдосекреторные изменения желез;
    • уменьшение отношения стромы к железам эндометрия;
    • уменьшение толщины эндометрия

    • При неэффективности медикаментозной терапии дисфункционального маточного кровотечения в перименопаузе в течение трех и более месяцев показано обследование, включающее

    • гистероскопию;
    • гистологическое исследование эндометрия;
    • гормональный профиль;
    • повторную оценку состояния шейки матки

    • При следующих состояниях показано парентеральное введение эстрогенов

    • гиперинсулинемия;
    • гипертриглицеридемия до и на фоне приема пероральных эстрогенов;
    • головные боли напряжения;
    • повышенный риск образования камней в желчных путях

    • Применение левоноргестрел-выделяющей внутриматочной спирали при дисфункциональном маточном кровотечении в перименопаузе снижает менструальную кровопотерю на

    • 70-75%;
    • 75-80%;
    • 80-95%;
    • 95-100%

    • Принципы заместительной гормональной терапии

    • дозы эстрогенов низкие, соответствующие уровню в крови молодых женщин в ранней фазе пролиферации;
    • женщинам с удаленной маткой показана монотерапия эстрогенами прерывистыми курсами, если показанием к гистерэктомии был эндометриоз;
    • показано использование для заместительной гормональной терапии в климактерии лишь «натуральных» эстрогенов и их аналогов;
    • сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет защищать эндометрий от гиперпластических процессов при интактной матке

    • Прогестагенные препараты широко применяются у женщин с дисфункциональным маточным кровотечением в перименопаузе, так как они

    • ингибируют действие эстрогенов на молекулярном уровне («down-regulation»);
    • оказывают антиэстрогенный эффект;
    • снижают выделение фолликулостимулирующего гормона;
    • снижают концентрацию эстрогенных рецепторов в органах мишенях

    • Прогестагены приводят к повышению концентрации веществ, являющихся модуляторами экспрессии гена прогестероновых рецепторов

    • инсулиноподобного фактора роста 1;
    • пролактина;
    • релаксина;
    • цитокинов

    • Противопоказаниями к назначению заместительной гормональной терапии являются

    • кровотечение из половых путей неясного генеза;
    • острый гепатит;
    • рак молочной железы и эндометрия;
    • семейная гипертриглицеридемия

    • Пути введения эстрогенов для заместительной гормональной терапии

    • вагинальный;
    • внутримышечный;
    • парентеральный;
    • пероральный

    • Скрининговыми тестами у женщин с дисфункциональным маточным кровотечением являются определение

    • антимюллерова гормона;
    • лютеинизирующего гормона;
    • тиреотропного гормона – при подозрении на гипотиреоз;
    • фолликулостимулирующего гормона

    • Согласно гистологической классификации (ВОЗ) гиперпластических процессов эндометрия выделяется

    • 2 вида;
    • 3 вида;
    • 4 вида;
    • 5 видов

    • Схема назначения прогестагенов в перименопаузу

    • в постменопаузе при интактной матке и низких уровнях Е2 прогестины добавляют в непрерывном режиме;
    • в постменопаузе прогестины добавляют в режиме с 15 по 25 день;
    • в фазе менопаузального перехода прогестагены добавляют в циклическом режиме во вторую фазу менструального цикла;
    • в фазе менопаузального перехода прогестагены добавляют в циклическом режиме с 5 по 25 день менструального цикла

    • У большинства женщин (не менее чем у 90%) в перименопаузальном периоде нарушения цикла связаны с

    • гормональной недостаточностью яичников;
    • гормонопродуцирующими опухолями яичников;
    • доброкачественными заболеваниями матки (полипами эндометрия, миомой матки, аденомиозом);
    • онкогинекологической патологией (атипической гиперплазией эндометрия, раком эндометрия и шейки матки, трофобластической болезнью

    • У женщин с дисфункциональным маточным кровотечением с признаками гиперандрогенемии показано определение уровня

    • 17-оксипрогестерона;
    • дегидроэпиандростерона-сульфата;
    • пролактина;
    • тестостерона

    • Факторы риска рака эндометрия

    • алиментарные;
    • возраст;
    • репродуктивные;
    • эндокринные и обменные нарушения

    • Цель заместительной гормонотерапии в климактерии состоит в

    • восстановлении физиологических уровней эстрадиола (Е2);
    • коррекции эстроген-дефицитных состояний, обусловленных возрастным «выключением» яичников;
    • коррекции эстроген-дефицитных состояний, обусловленных хирургическим «выключением» яичников;
    • профилактике и терапии климактерических симптомов

    • Эстрадиол-17В является наиболее важным эстрогеном и синтезируется в

    • жировой ткани;
    • мозге;
    • молочных железах;
    • эндометрии
    Статья была для вас полезной?
    да
    54.11%
    нет
    45.89%
    Проголосовало: 207
    Оцените статью
    Практика студента
    Видео-отзывы
    Добавить комментарий

    1. Ольга

      Здравствуйте
      Нужна помощь написать преддипломную практику

      Ответить
      1. Станислав автор

        Ольга, здравствуйте!
        Прошу прислать всю информацию на почту sessiusdal@yandex.ru или на вотсап/телеграмм 8 912 016-62-60. Я рассмотрю задание и напишу стоимость и сроки выполнения

    2. Кирилл

      Нужно переделать две практики. Вы сможете под ключ? Нужны печати организации (специальность «Менеджмент»)

      Ответить
      1. Станислав автор

        Кирилл, здравствуйте!
        Прошу прислать всю информацию на почту sessiusdal@yandex.ru или на вотсап/телеграмм 8 912 016-62-60. Я рассмотрю задание и напишу стоимость и сроки выполнения

    3. Анастасия

      Добрый день. Хочу заказать учебную, производственную и преддипломную практику. Специальность «Психология» Тема диплома « Роль наследственных и социальных факторов в психическом развитии личности» Куда скинуть материалы?

      Ответить
      1. Станислав автор

        Анастасия, здравствуйте!
        Прошу прислать всю информацию на почту sessiusdal@yandex.ru или на вотсап/телеграмм 8 912 016-62-60. Я рассмотрю задание и напишу стоимость и сроки выполнени

    4. Захар

      Преддипломную практику делаете? Какая цена, сроки?

      Ответить
      1. Станислав автор

        Захар, здравствуйте!
        Прошу прислать всю информацию на почту sessiusdal@yandex.ru или на вотсап/телеграмм 8 912 016-62-60. Я рассмотрю задание и напишу стоимость и сроки выполнения

    5. Мария

      Здравствуйте, хочу заказать учебную практику, Специальность «Юриспруденция». Печати не нужны, только выполнение индивидуального заданий. Какая стоимость и сколько по времени займёт?

      Ответить
      1. Станислав автор

        Мария, здравствуйте!
        Прошу прислать всю информацию на почту sessiusdal@yandex.ru или на вотсап/телеграмм 8 912 016-62-60. Я рассмотрю задание и напишу стоимость и сроки выполнения

    Заполните форму и получите расчет

      Этот сайт использует файлы cookie для улучшения пользовательского опыта. Продолжая использовать сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie.