Коррекция гепатотоксичности, индуцированной противоопухолевой терапией

    Помощь и консультация с учебными работами

    Отправьте заявку и получите точную стоимость и сроки через 5 минут

    • Алгоритм применения S-аденозил-метионина подразумевает

    • назначение в дозе 1600 мг в сутки парентерально в течение первых 2-х недель;
    • назначение в дозе 800 мг в сутки парентерально в течение первых 2-х недель;
    • переход на пероральный приём в дозе 800–1600 мг в сутки через 2 недели;
    • переход на пероральный приём с снижением дозы до 800 мг в сутки через 2 недели

    • Биохимические показатели, характерные для гепатоцеллюлярного варианта поражения печени

    • АЛТ> 2N и ЩФ > 2N; соотношение АЛТ/ЩФ от 2–5;
    • АЛТ> 2N или соотношение АЛТ/ЩФ ≥ 5;
    • АЛТ> 3N и ЩФ > 3N; соотношение АЛТ/ЩФ от 3–6;
    • ЩФ > 2N или соотношение АЛТ/ЩФ ≤ 2

    • Биохимические показатели, характерные для смешанного варианта поражения печени

    • АЛТ > 2N и ЩФ > 2N; соотношение АЛТ/ЩФ от 2–5;
    • АЛТ > 2N или соотношение АЛТ/ЩФ ≥ 5

    • Биохимические показатели, характерные для холестатического варианта поражения печени

    • АЛТ > 2N и ЩФ > 2N; соотношение АЛТ/ЩФ от 2–5;
    • АЛТ > 2N или соотношение АЛТ/ЩФ ≥ 5;
    • АЛТ > 3N и ЩФ > 3N; соотношение АЛТ/ЩФ от 3–6;
    • ЩФ > 2N или соотношение АЛТ/ЩФ ≤ 2

    • В результате применения тамоксифена возможны следующие проявления гепатотоксичности

    • развитие ЛПП I–IV степени тяжести;
    • развитие гипераммониемии;
    • развитие неалкогольной жировой болезни печени;
    • развитие печёночной энцефалопатии

    • Диагностический алгоритм гепатотоксичности включает

    • биопсию печени;
    • диагностику вирусных гепатитов;
    • лабораторную диагностику (клинический и биохимический (+альбумин, электролиты) анализы крови, АФП, коагулограмма (МНО, ПИ), общий анализ мочи;
    • оценку функционального статуса печени по классификации Child-Pugh

    • Для гепатоцеллюлярной формы поражения печени характерно

    • повышение АЛТ более чем в 2 раза относительно верхней границы нормы;
    • соотношение АЛТ/ЩФ находится в диапазоне от 2 до 5;
    • соотношение АЛТ/ЩФ ≤ 2;
    • соотношение АЛТ/ЩФ ≥ 5

    • Для смешанной формы поражения печени характерно

    • АЛТ и ЩФ повышены более, чем в два раза;
    • соотношение АЛТ/ЩФ находится в диапазоне от 2 до 5;
    • соотношение АЛТ/ЩФ ≤ 2;
    • соотношение АЛТ/ЩФ ≥ 5

    • Для холестатической формы поражения печени характерно

    • повышение уровня ЩФ в 2 и более раз;
    • соотношение АЛТ/ЩФ находится в диапазоне от 2 до 5;
    • соотношение АЛТ/ЩФ ≤ 2;
    • соотношение АЛТ/ЩФ ≥ 5

    • Изменение лабораторных показателей (АЛТ, АСТ > 1–3 ВГН; общий билирубин > 1–1,5 ВГН) соответствует

    • 1 степени гепатотоксичности;
    • 2 степени гепатотоксичности;
    • 3-4 степени гепатотоксичности

    • Изменение лабораторных показателей (АЛТ, АСТ > 3 ≤ 5 ВГН; Общий билирубин > 1,5 ≤ 3 ВГН) соответствует

    • 1 степени гепатотоксичности;
    • 2 степени гепатотоксичности;
    • 3-4 степени гепатотоксичности

    • Изменение лабораторных показателей (АЛТ, АСТ > 5 ВГН; Общий билирубин > 3 ВГН) соответствует

    • 1 степени гепатотоксичности;
    • 2 степени гепатотоксичности;
    • 3-4 степени гепатотоксичности

    • Изменение лабораторных показателей (повышение уровня печеночных аминотрансфераз, общего билирубина) при терапии ингибиторами контрольных точек наступает

    • на 1-2 неделе;
    • на 4-8 неделе;
    • на 6-14 неделе

    • К косвенным механизмам развития лекарственного поражения печени относятся

    • высокая доза противоопухолевого препарата;
    • идиосинкразия;
    • изменения кровотока печени;
    • развитие гипертонии

    • К прямым механизмам развития лекарственного поражения печени относятся

    • высокая доза противоопухолевого препарата;
    • идиосинкразия;
    • изменения кровотока печени;
    • развитие гипертонии-

    • К факторам риска развития лекарственного поражения печени относят

    • женский пол;
    • курение;
    • мужской пол;
    • нарушение питания

    • Общая длительность терапии S-аденозилметионином составляет

    • 2-4 месяца;
    • 3-6 месяцев;
    • 4-8 месяцев;
    • 6-12 месяцев

    • При 1 степени гепатотоксичности, согласно критериям тяжести Национального института рака США, портальный кровоток

    • нормальный;
    • ретроградный;
    • снижен

    • При 3 степени гепатотоксичности, согласно критериям тяжести Национального института рака США, уровень билирубина

    • 1,5–3 верхних границ нормы;
    • 3-10 верхних границ нормы;
    • <1,5 верхних границ нормы;
    • >10 верхних границ нормы

    • При выявление УЗИ-признаков жирового гепатоза печени на фоне противоопухолевого лечения необходимо

    • выполнить биопсию печени;
    • выполнить эластометрию печени;
    • приостановить противоопухолевую терапию;
    • произвести бальную оценку степени цирроза по Child pugh

    • При гепатотоксичности 1 степени, вызванной терапией ингибиторами контрольных точек показано

    • исключить вирусные гепатиты, аутоиммунные заболевания печени, билиарную обструкцию, новые метастазы или тромбоз;
    • назначить преднизолон 0,5–1 мг/кг/сут (или метилпреднизолон в эквивалентной дозе) на 4 недели;
    • провести биохимический анализ крови раз в неделю;
    • продолжить терапию ингибиторами контрольных точек

    • При гепатотоксичности 2 степени, вызванной терапией ингибиторами контрольных точек показано

    • возобновить терапию ингибиторами контрольных точек при снижении дозы преднизолона до 10 мг/сут;
    • исключить вирусные гепатиты, аутоиммунные заболевания печени, билиарную обструкцию, новые метастазы или тромбоз;
    • назначить преднизолон 0,5–1 мг/кг/сут (или метилпреднизолон в эквивалентной дозе) на 4 недели;
    • продолжить терапию ингибиторами контрольных точек

    • При гепатотоксичности 3-4 степени, вызванной терапией ингибиторами контрольных точек показано

    • назначить преднизолон 0,5–1 мг/кг/сут (или метилпреднизолон в эквивалентной дозе) на 4 недели;
    • назначить преднизолон в дозе 1–2 мг/мг/сут;
    • полностью прекратить терапию ингибиторами контрольных точек;
    • при улучшении б/х показателей начать постепенное снижение дозы преднизолона через 4 недели

    • При оценке функционального статуса печени по Child-Pugh 2 бала начисляется при

    • наличии «незначительного» асцита;
    • повышении уровня общего билирубина > 3 мг/дл (или > 51,3 мкмоль/л);
    • повышении уровня общего билирубина до 2–3 мг/дл (или 34,2–51,3 мкмоль/л);
    • увеличении протромбинового времени + 4-6 секунд

    • При оценке функционального статуса печени по Child-Pugh учитывается

    • наличие асцита;
    • степень выраженности энцефалопатии;
    • уровень альбумина плазмы;
    • уровень щелочной фосфатазы

    • При проведение противоопухолевой терапии у больных с фоновой патологией печени мониторинг биохимических показателей крови проводится

    • 1 раз в 10 дней;
    • 1 раз в 14 дней;
    • 1 раз в 7 дней;
    • 1 раз в 7-14 дней

    • При развитии гепатотоксичности 1 степени на фоне противоопухолевой терапии показано

    • отменить химиопрепарат, провести оценку биохимических показателей крови 1 раз в 2 дня в течении 2 недель;
    • продолжить проведение химиотерапии с тщательным мониторингом лабораторных показателей пациента 1–2 раза в неделю;
    • рассмотреть возможность уменьшения дозы или временного прекращения приёма химиопрепарата с оценкой динамики биохимических показателей крови с частотой 1 раз в 3–4 дня

    • При развитии гепатотоксичности 1 степени на фоне терапии ингибиторами контрольных точек назначение преднизолона

    • не показано;
    • показано в дозе 0,5–1 мг/кг/сут (или метил-преднизолон в эквивалентной дозе) на 4 недели;
    • показано в дозе 1–2 мг/кг/сут;
    • показано в дозе 4 мг/кг/сут

    • При развитии гепатотоксичности 1 степени терапию ингибиторами контрольных точек следует

    • отменить;
    • приостановить;
    • продолжить

    • При развитии гепатотоксичности 2 степени на фоне противоопухолевой терапии показано

    • отменить химиопрепарат, провести оценку биохимических показателей крови 1 раз в 2 дня в течении 2 недель;
    • продолжить проведение химиотерапии с тщательным мониторингом лабораторных показателей пациента 1–2 раза в неделю;
    • рассмотреть возможность уменьшения дозы или временного прекращения приёма химиопрепарата с оценкой динамики биохимических показателей крови с частотой 1 раз в 3–4 дня

    • При развитии гепатотоксичности 2 степени на фоне терапии ингибиторами контрольных точек назначение преднизолона

    • не показано;
    • показано в дозе 0,5–1 мг/кг/сут (или метил-преднизолон в эквивалентной дозе) на 4 недели;
    • показано в дозе 1–2 мг/кг/сут;
    • показано в дозе 4 мг/кг/сут

    • При развитии гепатотоксичности 2 степени терапию ингибиторами контрольных точек следует

    • отменить;
    • приостановить;
    • продолжить

    • При развитии гепатотоксичности 3-4 степени на фоне противоопухолевой терапии показано

    • отменить химиопрепарат, провести оценку биохимических показателей крови 1 раз в 2 дня в течении 2 недель;
    • продолжить проведение химиотерапии с тщательным мониторингом лабораторных показателей пациента 1–2 раза в неделю;
    • рассмотреть возможность временной или полной отмены химиопрепарата, с проведением оценки биохимических показателей крови 1 раз в 2 дня;
    • рассмотреть возможность уменьшения дозы или временного прекращения приёма химиопрепарата с оценкой динамики биохимических показателей крови с частотой 1 раз в 3–4 дня

    • При развитии гепатотоксичности 3-4 степени на фоне терапии ингибиторами контрольных точек назначение преднизолона

    • не показано;
    • показано в дозе 0,5–1 мг/кг/сут (или метил-преднизолон в эквивалентной дозе) на 4 недели;
    • показано в дозе 1–2 мг/кг/сут;
    • показано в дозе 4 мг/кг/сут

    • При развитии гепатотоксичности 3-4 степени терапию ингибиторами контрольных точек следует

    • отменить;
    • приостановить;
    • продолжить

    • При терапии иринотеканом частота и проявления гепатотоксичноси соответствуют

    • выраженному повышению АСТ/АЛТ от 1 % до 4 % случаев;
    • повышению АСТ/АЛТ > 15 % случаев в комбинации с другими препаратами;
    • повышению АСТ/АЛТ от 5 % до 100 % случаев;
    • повышению билирубина, щелочной фосфатазы

    • При терапии эрлотинибом частота и проявления гепатотоксичноси соответствуют

    • повышению АСТ/АЛТ > 5 ВГН в 2–4 % случаев;
    • повышению АСТ/АЛТ > 5 ВГН в > 10 % случаев;
    • повышению АСТ/АЛТ от 9 до 13 % случаев;
    • умеренному повышению АСТ/АЛТ в 30% случаев

    • При холестатическом/смешанном варианте поражения печени возможно совместное назначение S-аденозилметионина с препаратами урсодезоксихолевой кислоты в дозе

    • 15–20 мг/кг массы тела;
    • 20–30 мг/кг массы тела;
    • 25–50 мг/кг массы тела в;
    • 5–10 мг/кг массы тела

    • Признаки проявления гепатотоксичности 2 степени согласно критериям Национального института рака США

    • наличие астериксиса (порхающий тремор);
    • отсутствие изменений портального кровотока;
    • отсутствие проявлений печеночной недостаточности;
    • снижение портального кровотока

    • Развитие гепатотоксичности в виде: повышения АСТ/АЛТ >5 ВГН, умеренное повышение билирубина >40 возникает при терапии

    • 5-фторурацилом;
    • гемцитабином;
    • капецитабином;
    • метотрексатом

    • Рекомендованная доза и путь введения в первые 2 недели лечения S-аденозилметионином

    • 1600 мг в сутки перорально;
    • 800 мг в сутки парентерально

    • Сумма баллов соответствующая Child-Pugh B равна

    • 10-15;
    • 20-25;
    • 5-6;
    • 7-9

    • Частота развития гепатотоксичности на фоне терапии ингибиторами контрольных точек варьирует

    • от 10 до 20%;
    • от 20 до 50%;
    • от 5 до 30 %;
    • от 50 до 70%

    • Частота развития гепатотоксичности при применении регорафениба соответствует

    • повышение АСТ/АЛТ > 5 ВГН в 3–6 % случаев;
    • повышению АСТ/АЛТ в 30 % случаев;
    • повышению АСТ/АЛТ в 39–45 % случаев

    • Эффективность терапии S-аденозилметионином необходимо оценивать по степени

    • снижения уровня общего билирубина;
    • снижения уровня печёночных аминотрансфераз;
    • снижения уровня печёночных аминотрансфераз и щелочной фосфотазы;
    • снижения уровня щелочной фосфотазы
    Статья была для вас полезной?
    да
    54.11%
    нет
    45.89%
    Проголосовало: 207
    Оцените статью
    Практика студента
    Видео-отзывы
    Добавить комментарий

    1. Ольга

      Здравствуйте
      Нужна помощь написать преддипломную практику

      Ответить
      1. Станислав автор

        Ольга, здравствуйте!
        Прошу прислать всю информацию на почту sessiusdal@yandex.ru или на вотсап/телеграмм 8 912 016-62-60. Я рассмотрю задание и напишу стоимость и сроки выполнения

    2. Кирилл

      Нужно переделать две практики. Вы сможете под ключ? Нужны печати организации (специальность «Менеджмент»)

      Ответить
      1. Станислав автор

        Кирилл, здравствуйте!
        Прошу прислать всю информацию на почту sessiusdal@yandex.ru или на вотсап/телеграмм 8 912 016-62-60. Я рассмотрю задание и напишу стоимость и сроки выполнения

    3. Анастасия

      Добрый день. Хочу заказать учебную, производственную и преддипломную практику. Специальность «Психология» Тема диплома « Роль наследственных и социальных факторов в психическом развитии личности» Куда скинуть материалы?

      Ответить
      1. Станислав автор

        Анастасия, здравствуйте!
        Прошу прислать всю информацию на почту sessiusdal@yandex.ru или на вотсап/телеграмм 8 912 016-62-60. Я рассмотрю задание и напишу стоимость и сроки выполнени

    4. Захар

      Преддипломную практику делаете? Какая цена, сроки?

      Ответить
      1. Станислав автор

        Захар, здравствуйте!
        Прошу прислать всю информацию на почту sessiusdal@yandex.ru или на вотсап/телеграмм 8 912 016-62-60. Я рассмотрю задание и напишу стоимость и сроки выполнения

    5. Мария

      Здравствуйте, хочу заказать учебную практику, Специальность «Юриспруденция». Печати не нужны, только выполнение индивидуального заданий. Какая стоимость и сколько по времени займёт?

      Ответить
      1. Станислав автор

        Мария, здравствуйте!
        Прошу прислать всю информацию на почту sessiusdal@yandex.ru или на вотсап/телеграмм 8 912 016-62-60. Я рассмотрю задание и напишу стоимость и сроки выполнения

    Заполните форму и получите расчет

      Этот сайт использует файлы cookie для улучшения пользовательского опыта. Продолжая использовать сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie.