- Более безопасными для применения являются следующие водорастворимые рентгеноконтрастные препараты (РКП
- бариевые;
- высокоосмоляльные;
- изоосмоляльные
- В оценке выделительной функции почек нуждаются
- пациенты, имеющие в анамнезе возрастное нарушение аккомодации;
- пациенты, имеющие в анамнезе подагру;
- пациенты, имеющие в анамнезе протеинурию;
- пациенты, принимающие петлевые диуретики
- В оценке выделительной функции почек нуждаются
- пациенты в возрасте старше 70 лет;
- пациенты, имеющие в анамнезе гипертонию;
- пациенты, имеющие в анамнезе рСКФ <60 мл/мин/1,73 кв.м поверхности тела;
- пациенты, имеющие в анамнезе сахарный диабет
- Водорастворимые рентгеноконтрастные препараты (РКП) представляются как
- высокоосмоляльные;
- изоосмоляльные;
- низкоосмоляльные;
- средноосмоляльные
- Для премедикации пациентов с риском возникновения аллергической реакции на контрастные препараты можно использовать
- диазепам;
- кеторолак;
- метилпреднизолон;
- преднизолон;
- трамадол
- Для снижения риска осложнении во время диагностических или лечебных процедур с использованием радиоизотопных препаратов рекомендуется
- в течение двух месяцев после введения йодсодержащих контрастных средств следует избегать выполнения радионуклидных исследований щитовидной железы;
- йодсодержащие контрастные средства не должны применяться у пациентов с явным тиреотоксикозом;
- йодсодержащие контрастные средства не увеличивают риск осложнений во время и после выполнения радионуклидных исследований щитовидной железы;
- пациентам, получающим лечение препаратами радиоактивного йода, не следует вводить йодсодержащие контрастные средства, как минимум, за два месяца до начала лечения
- К специфическим видам нежелательных побочных реакций относятся
- нарушение функции щитовидной железы;
- нефрогенный системный фиброз;
- отек гортани;
- реакции, связанные с влиянием препаратов на свертываемость крови
- Контраст-индуцированная нефропатия (КИН
- критерием ее развития является повышение креатинина сыворотки более чем на 25% или на 44 мкмоль/л (0,5 мг/л) от исходного уровня;
- считается необратимым изменением почек;
- это состояние, при котором нарушение функции почек развивается в течение 3-х дней после внутрисосудистого введения контрастного препарата при отсутствии альтернативной причины;
- это состояние, при котором нарушение функции почек развивается после 3-х месяцев после внутрисосудистого введения контрастного препарата
- Контраст-индуцированная нефропатия (КИН
- имеющаяся или подозреваемая острая почечная недостаточность увеличивает риск развития КИН;
- имеющаяся или подозреваемая острая почечная недостаточность уменьшает риск развития КИН;
- не связана с количеством вводимого контрастного препарата;
- является не болезнью, а временным изменением функции почек
- Контрастные исследования у больных диабетом, принимающих метформин, имеют следующую характеристику
- пациенты с рСКФ более или равной 60 мл/мин/1,73 кв.м (ХБП 1 или 2 стадий) могут продолжать принимать метформин;
- у пациентов с рСКФ 30-59 мл/мин/1,73 кв.м (ХБП 3 стадии) если рСКФ 30-44 мл/мин/1,73 кв.м следует прекратить прием метформина за 48 часов до исследования и возобновить его прием через 48 часов после, если не произошло ухудшения функции почек;
- у пациентов с рСКФ 30-59 мл/мин/1,73 кв.м (ХБП 3 стадии) если рСКФ больше чем 45 мл/мин/1,73 кв.м можно продолжать обычный прием метформина;
- у пациентов с рСКФ менее 30 мл/мин/1,73 кв.м (ХБП 4 и 5 стадии) или с сопутствующим заболеванием, вызывающим нарушение функции печени или гипоксию прием метформина противопоказан и следует избегать рентгеноконтрастных исследований
- Контрастные препараты воздействуют на кровь и эндотелий следующим способом
- адекватная гидратация пациентов перед исследованием не снижает воздействие контрастных препаратов на кровь и эндотелий;
- высокоосмоляльные ионные контрастные средства могут вызвать тромбоз из-за повреждения эндотелия;
- клинически важным побочным действием йодсодержащих контрастных средств на кровь и эндотелий является тромбоз;
- применения низко- или изоосмоляльных йодсодержащих контрастных средств у пациентов с серповидноклеточной анемией не отличается от таковой у пациентов без этой болезни
- Легочные побочные реакции при применении йодсодержащих контрастных препаратов проявляются в виде
- бронхоспазмов;
- бронхоэктазов;
- отека легких;
- повышения сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения
- Лечение поздних кожных реакций
- может состоять в назначении антигипертензивной терапии;
- может состоять в назначении антигистаминных препаратов;
- может состоять в назначении гомеопатической терапии;
- может состоять в назначении кортикостероидов для наружного применения
- Наиболее быстрой оценкой функции почек является
- концентрация креатинина в крови;
- концентрация мочевины в крови;
- расчетная СКФ, рассчитанная на основании уровня креатинина плазмы крови;
- скорость клубочковой фильтрации (СКФ), полученная с помощью радиоизотопных исследований
- Наиболее оптимальной оценкой функции почек является
- концентрация мочевины в крови;
- расчетная СКФ, рассчитанная на основании уровня креатинина плазмы крови;
- скорость клубочковой фильтрации (СКФ), полученная на основании измерения клиренса инулина;
- скорость клубочковой фильтрации (СКФ), полученная с помощью радиоизотопных исследований
- Наиболее часто в диагностической практике применяются следующие группы рентгеноконтрастных препаратов
- водорастворимые бариевые;
- водорастворимые йодсодержащие;
- жирорастворимые;
- негативные
- Негативные рентгеноконтрастные препараты (РКП) представляются как
- бариевые;
- водосодержащие;
- воздухосодержащие;
- газосодержащие
- Особенности контрастных исследований у пациентов, находящихся на диализе
- все контрастные средства – как йодсодержащие, так и гадолиниевые — могут быть удалены при гемодиализе или перитонеальном диализе;
- гемодиализ всегда может защитить пациентов с нарушенной функцией почек от развития КИН или НСФ;
- необходимо избегать осмотической и объемной перегрузки;
- необходимо координировать время проведения контрастного исследования с сеансом диализа
- Особенности применения контрастных препаратов во время беременности и лактации
- йодсодержащие КС могут использоваться при исследовании беременных женщин только в исключительных случаях, когда такое исследование является незаменимым и жизненно необходимым;
- йодсодержащие контрастные препараты не передаются через молоко ребенку;
- кормление грудью может быть продолжено в обычном режиме, если йодсодержащее контрастное средство вводилось кормящей матери;
- после введения йодсодержащих КС во время беременности в течение первой недели после родов следует проверить функцию почек, щитовидной железы у новорожденного
- Острые побочные реакции от КП
- возникают течение 1 часа после введения контрастного препарата;
- возникают течение 24 часа после введения контрастного препарата;
- требуют оказания неотложной медицинской помощи;
- чаще всего встречаются при применении йодсодержащих контрастных средств
- Острые побочные реакции от контрастных препаратов (КП
- безопасны для здоровья человека и в неотложных мероприятиях не нуждаются;
- можно предотвратить введением небольших пробных доз КП;
- по своим проявлениям могут быть очень тяжелыми и даже приводить к смерти больных;
- по своим проявлениям могут быть слабо выраженными
- Острыми побочными реакциями на КП считаются
- бронхоспазм;
- гипотензия;
- кожная сыпь(крапивница);
- нефрогенный системный фиброз;
- отек гортани
- По тяжести осложнения острые побочные реакции от КП классифицируются
- внепочечные;
- легкие;
- тяжелые;
- умеренные
- Побочные нежелательные реакции на контрастные препараты классифицируются следующим образом
- внепочечные (общие);
- острые;
- отсроченные (поздние);
- почечные (нефротоксичное действие КП);
- радиационные
- Поздние кожные побочные реакции
- как правило, проходят самостоятельно;
- могут проявляться разными симптомами;
- обычно проявляются в виде различных кожных сыпей;
- обязательно нуждаются в медикаментозном лечении
- Поздние побочные реакции – это
- возникают течение 1 часа после введения контрастного препарата;
- поздние реакции чаще встречаются при применении высокоосмолярных йодсодержащих контрастных препаратов;
- проявляются (чаще всего) различными кожными морфологическими элементами или поражением почек;
- реакция, возникающая позднее первого часа и до 1 недели после ведения КП
- Позитивные рентгеноконтрастные препараты (РКП) представляются как
- бариевые;
- газосодержащие;
- йодосодержащие;
- хромосодержащие
- При рСКФ <60 мл/мин/1,73 кв.м поверхности тела при внутриартериальном введении контрастного средства рекомендовано
- как альтернативный протокол — внутривенное введение бикарбоната натрия (154 мэквл/л в 5% растворе декстрозы), со скоростью 3 мл/кг/ч за 1 ч до введения контрастного средства и со скоростью 1мл/кг/ч в течение 6 ч после введения;
- принимать петлевые диуретики;
- проведение гидратации с физраствором в/в 1,0 – 1,5 мл/кг/ч в течение, как минимум, 6 часов до и после введения контрастного средства;
- рСКФ <60 мл/мин/1,73 кв.м не считается фактором снижения количества используемого КП
- При рСКФ <60 мл/мин/1,73 кв.м поверхности тела при внутриартериальном введении контрастного средства рекомендовано
- в течение 3 дней контролировать лабораторные показатели, отражающие функцию почек (креатинин, СКФ);
- использование только низко- или изоосмолярные КП;
- по возможности использовать наименьшую дозу КП необходимую и достаточную для адекватной диагностики и лечения;
- тактика ведения больных не отличается от больных с рСКФ > 60 мл/мин/1,73 кв.м
- Профилактика острых побочных реакций
- в отделении/кабинете лучевой диагностики должен иметься в полной готовности набор противошоковой аптечки;
- использование неионных КП;
- рассмотреть возможность использования альтернативных методов лучевой диагностики, не требующие использования йодсодержащих КС;
- рассмотреть возможность проведения премедикации
- Риск возникновения тиреотоксикоза во время использования КП повышается
- у пациентов с многоузловым или эутиреоидным зобом, особенно пожилые и/или проживающие в местности с дефицитом йода;
- у пациентов с нормальной функцией щитовидной железы;
- у пациентов с увеличением концентрации паратиреоидного гормона в крови;
- у пациентов токсическим зобом (болезнью Грейвса
- Современные рентгеноконтрастные препараты (РКП) подразделяются на следующие группы
- аэрорастворимые;
- водорастворимые;
- жирорастворимые;
- спирторастворимые
- Современные рентгеноконтрастные препараты (РКП) подразделяются на следующие группы
- водорастворимые;
- негативные;
- позитивные;
- положительные
- Стратегии отбора пациентов для снижения риска осложнении от КП
- уточнить были ли какие-либо неблагоприятные реакции на контрастный препарат;
- уточнить наличие основных противопоказаний к исследованию с внутривенным контрастированием;
- уточнить объем легких при максимальном вдохе;
- уточнить семейное положение
- Тактика применения контрастных средств у педиатрических пациентов
- в целом, предосторожности в отношении безопасности контрастных средств у новорожденных, детей и подростков схожи с таковыми для взрослых, но не идентичны им;
- доза контрастного средства должна адаптироваться соответственно весу и возрасту ребенка;
- рСКФ и концентрация креатинина не влияют на тактику лечения;
- следует использовать нормализованные по возрасту значения креатинина сыворотки крови;
- следует применять только неионныерентгенконтрастные средства
- Факторами риска контраст-индуцированной нефропатии считаются
- возраст пациента старше 70 лет;
- расчетная СКФ до внутриартериального введения <60 мл/мин/1,73 кв.м поверхности тела;
- расчетная СКФ до внутриартериального введения >60 мл/мин/1,73 кв.м поверхности тела;
- сочетание с применением нефротоксических лекарственных средств
- Факторы риска контраст-индуцированной нефропатии, связанные с выполняемым диагностическим исследованием
- внутриартериальное введение контрастного средства в большом количестве;
- многократное введение контрастного средства в течение нескольких дней;
- применение высокоосмолярных контрастных средств;
- применение низкоокоосмолярных контрастных средств
- Факторы риска контраст-индуцированной нефропатии, связанные с выполняемым диагностическим исследованием
- внутриартериальное введение контрастного средства в малом количестве;
- высокие дозы контрастного средства;
- многократное введение контрастного средства в течение нескольких дней;
- применение изоокоосмолярных контрастных средств
- Факторы риска развития кожных поздних побочных реакций
- лечение интерлейкином-2;
- пол пациента;
- предыдущие поздние реакции на КП;
- применение неионныхдимеров
- Факторы риска развития острых побочных реакций на контрастные препараты
- атопия, требующая медикаментозного лечения;
- использование высокоосмолярных контрастных препаратов;
- нестабильная бронхиальная астма;
- предыдущие умеренные или тяжелые острые реакции на йодсодержащие контрастные препараты
