Клиника и диагностика туннельных синдромов верхней конечности

• Двигательные расстройства при синдроме кубитального канала проявляются:

• атрофией мышц гипотенара и межкостных мышц, особенно первой межкостной мышцы;
• слабостью отведения и приведения V и IV пальцев;
• типичным положением пальцев рук по типу когтистой кисти;
• типичным положением пальцев рук по типу свисающей кисти

• Диагностика туннельных синдромов основывается на данных:

• магнитно-резонансной томографии;
• ряда клинических тестов;
• электронейромиографии;
• электроэнцефалографии

• Диагностический тест, применяемый при синдроме супракондилярного отростка плеча, представляет собой:

• определение силы в разных группах мышц руки;
• постукивание неврологическим молоточком в области табакерки пронатора, что вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли в пальцы руки;
• разгибание предплечья и пронацию в сочетании с формированным сгибанием пальцев, что провоцирует болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией;
• сдавление запястья в области прохождения срединного нерва, что вызывает онемение и/или боль в I–III, половине IV пальцах руки

• Дифференциальную диагностику синдрома Гийона проводят с:

• корешковым синдромом (С8);
• синдромом круглого пронатора;
• синдромом локтевого канала;
• синдромом супракондилярного отростка плеча

• Для компрессионной невропатии глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области характерно:

• боль в мышцах-сгибателях предплечья, их слабость и гипотрофия;
• боль в мышцах–разгибателях предплечья, их слабость и гипотрофия;
• провоцирование боли пронацией кисти;
• провоцирование боли тыльной флексией и супинацией кисти, активной экстензией пальцев против сопротивления

• Для сдавления лучевого нерва в области подмышечной впадины характерно:

• выпадение чувствительности на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев;
• интенсивная боль в локте и верхней части предплечья при активном разгибании III пальца при его прижатии и одновременном выпрямлении руки в локтевом суставе;
• ослабление сгибания предплечья и угасание рефлекса с трехглавой мышцы;
• развитие в результате использования костыля

• Для синдрома карпального канала характерно:

• развитие симптомов в покое;
• развитие симптомов при выполнении каких-либо действий с использованием кисти;
• усиление боли при опущении рук и уменьшение при поднятии рук вверх;
• усиление боли при поднятии рук вверх и уменьшение боли при опущении рук

• Задний межкостный нерв иннервирует:

• мышцу, отводящую мизинец;
• разгибатель большого и указательного пальцев;
• разгибатель пальцев и мизинца;
• супинатор;
• трехглавую мышцу плеча

• К клиническим проявлениям синдрома Гийона относятся:

• жгучие боли и расстройство чувствительности в IV–V пальцах;
• ноющие и тянущие боли в IV-V пальцах;
• развитие атрофии гипотенара и межкостных мышц на поздней стадии заболевания;
• слабость приведения и отведения V и IV пальцев кисти, что затрудняет щипковые движения

• К туннелям локтевого нерва относятся:

• пронаторный синдром;
• синдром Гийона;
• синдром запястного канала;
• синдром кубитального канала;
• супракондилярный синдром

• К туннелям лучевого нерва относятся:

• «костыльный паралич»;
• пронаторный синдром;
• синдром кубитального канала;
• синдром спинального канала;
• теннисный локоть

• К туннелям срединного нерва относятся:

• пронаторный синдром;
• синдром Гийона;
• синдром запястного канала;
• синдром кубитального канала;
• супракондилярный синдром

• Клинические проявления синдрома круглого пронатора включают:

• боль и жжение в области верхней половины ладонной поверхности предплечья (на 4–5 см ниже локтевого сустава);
• боль и жжение по передней поверхности предплечья;
• иррадиацию боли в I-IV пальцы и ладонь;
• иррадиацию боли в V палец;
• слабость отведения и приведения V и IV пальцев

• Локтевой нерв иннервирует:

• локтевой сгибатель кисти и глубокий сгибатель III и IV пальцев;
• межкостные мышцы;
• мышцу, отводящую мизинец и мышцу, противопоставляющую мизинец;
• мышцу, приводящую большой палец;
• разгибатель большого и указательного пальцев

• Место компрессии срединного нерва при синдроме круглого пронатора:

• верхняя треть предплечья в фиброзно-мышечном канале, образованном локтевой и плечевой головками круглого пронатора;
• внутренняя поверхность плечевой кости на 5–6 см выше медиального надмыщелка плечевой кости;
• карпальный канал;
• расстояние около 6-8 см от наружного надмыщелка на передней поверхности предплечья

• Место компрессии срединного нерва при синдроме супракондилярного отростка плеча:

• верхняя треть предплечья в фиброзно-мышечном канале, образованном локтевой и плечевой головками круглого;
• внутренняя поверхность плечевой кости на 5–6 см выше медиального надмыщелка плечевой кости;
• карпальный канал;
• пронатора;
• расстояние около 6-8 см от наружного надмыщелка на передней поверхности предплечья

• Местом компрессии переднего межкостного нерва предплечья при развитии туннельного синдрома является:

• верхняя треть предплечья в фиброзно-мышечном канале, образованном локтевой и плечевой головками круглого;
• внутренняя поверхность плечевой кости на 5–6 см выше медиального надмыщелка плечевой кости;
• карпальный канал;
• пронатора;
• расстояние около 6-8 см от наружного надмыщелка на передней поверхности предплечья

• Основными диагностическими тестами, применяемыми при синдроме круглого пронатора, являются:

• оппозиционная проба;
• пронаторно-флексорный тест;
• симптом Тинеля;
• тест Фалена

• Основными симптомами, характерными для синдрома переднего межкостного нерва предплечья, являются:

• парез глубокого сгибателя среднего пальца;
• парез длинного сгибателя большого пальца;
• парез короткого сгибателя большого пальца;
• парез короткого сгибателя мизинца

• Особенности анатомического строения верхней конечности, предрасполагающие к развитию туннельных синдромов:

• костные шпоры;
• наличие костных отростков;
• наличие сухожильных перетяжек;
• наличие узких каналов

• Передний межкостный нерв иннервирует:

• глубокий сгибатель пальцев;
• длинный сгибатель большого пальца;
• квадратный пронатор;
• круглый пронатор

• По срокам развития туннельного синдрома выделяют:

• острые;
• подострые;
• прогрессирующие;
• хронические

• Полная картина туннельного синдрома включает в себя:

• двигательные нарушения;
• нарушение артериального давления;
• трофические нарушения;
• чувствительные нарушения

• При оппозиционной пробе пациент с туннельным синдромом срединного нерва:

• не может попасть пальцем в кончик носа;
• не может попасть пальцем в палец врача;
• не может разогнуть кисть;
• не может соединить большой палец и мизинец

• При пронаторно-флексорном тесте отмечается:

• онемение и/или боль в I–III, половине IV пальцах руки при сдавлении запястья в области прохождения срединного нерва;
• ощущение покалывания в пальцах или иррадиация боли в пальцы руки при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора;
• уменьшение боли при создании сопротивления пронации предплечья с плотно сжатым кулаком;
• усиление боли при создании сопротивления пронации предплечья с плотно сжатым кулаком

• При прохождении между головками круглого пронатора срединный нерв иннервирует следующие мышцы:

• длинную ладонную мышцу;
• круглый пронатор;
• лучевой сгибатель предплечья;
• межкостные мышцы;
• поверхностный сгибатель пальцев

• При синдроме кубитального канала отмечается:

• боль и парестезии в латеральной части плеча с иррадиацией в мизинец и половину четвертого пальца;
• боль и парестезии в медиальной части плеча с иррадиацией в большой, указательный и средний пальцы;
• вначале неприятные ощущения, боль возникают только при давлении на локоть, а затем присутствуют постоянно;
• слабость в руке

• При тесте Вартенберга отмечается:

• онемение и/или боль в I–III, половине IV пальцах руки при сдавлении запястья в области прохождения срединного нерва;
• отведение мизинца в сторону при засовывании руки в карман;
• ощущение покалывания в пальцах или иррадиация боли (электрический прострел) в пальцы руки при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора;
• чрезмерное сгибание в межфаланговом суставе большого пальца на пораженной руке в ответ на просьбу удержать бумагу между большим и указательным пальцем

• При тесте Питра отмечается:

• невозможность привести последние два пальца к средней линии и поцарапать стол ногтем мизинца;
• онемение и/или боль в I–III, половине IV пальцах руки при сдавлении запястья в области прохождения срединного нерва;
• отведение мизинца в сторону при засовывании руки в карман;
• чрезмерное сгибание в межфаланговом суставе большого пальца на пораженной руке в ответ на просьбу удержать бумагу между большим и указательным пальцем

• При тесте Фромена отмечается:

• онемение и/или боль в I–III, половине IV пальцах руки при сдавлении запястья в области прохождения срединного нерва;
• отведение мизинца в сторону при засовывании руки в карман;
• ощущение покалывания в пальцах или иррадиация боли (электрический прострел) в пальцы руки при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора;
• чрезмерное сгибание в межфаланговом суставе большого пальца на пораженной руке в ответ на просьбу удержать бумагу между большим и указательным пальцем

• При ущемлении ладонной ветви локтевого нерва в ложе Гийона, в отличие от компрессии локтевого нерва на уровне локтевого сустава, отмечается:

• выраженное снижение чувствительности в зоне иннервации тыльной ветви локтевого нерва на локтевой половине тыльной поверхности кисти;
• сохранение приведения и отведения V и IV пальцев кисти;
• сохранение чувствительности в IV–V пальцах;
• сохранение чувствительности в зоне иннервации тыльной ветви локтевого нерва на локтевой половине тыльной поверхности кисти

• Проявлениями нейропатической боли при туннельных синдромах являются:

• аллодиния;
• гиперпатия;
• гипопатия;
• жгучая боль;
• ощущение прохождения электрического тока

• Сдавлению срединного нерва в области запястья чаще всего способствуют:

• беременность и лактация;
• заболевания и состояния, сопровождающиеся нарушениями метаболизма, отеками, деформациями сухожилий, костей;
• объемные образования самого срединного нерва или вне его в области запястья (гемангиома, липома);
• травма;
• эргономические факторы

• Синдром Гийона развивается в результате:

• давления рабочими инструментами (от вибрирующих инструментов, отверток, щипцов);
• длительного пользования костылем или тростью;
• нарушения липидного и углеводного обмена в организме;
• хронической профессиональной, бытовой или спортивной травматизации ладонной ветви локтевого нерва на уровне лучезапястного сустава и кисти

• Синдром карпального канала следует дифференцировать с:

• алкогольной полинейропатией;
• артритом карпо–метакарпального сустава большого пальца;
• диабетической полинейропатией;
• шейной радикулопатией

• Синдром круглого пронатора часто встречается у:

• музыкантов;
• спортсменов;
• стоматологов;
• терапевтов

• Синдром кубитального канала представляет собой:

• сдавление локтевого нерва в кубитальном канале (канал Муше) в области локтевого сустава между внутренним надмыщелком плеча и локтевой костью;
• сдавление лучевого нерва в области подмышечной впадины;
• сдавление срединного нерва в верхней трети предплечья в фиброзно-мышечном канале, образованном локтевой и плечевой головками круглого пронатора;
• сдавления глубокой ветви локтевого нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей

• Синонимы туннельного синдрома:

• капканный синдром;
• компрессионно–ишемическая невропатия;
• ловушечная невропатия;
• спондилогенная миелопатия;
• туннельная невропатия

• Тест Дуркана представляет собой:

• постукивание неврологическим молоточком в области табакерки пронатора (на внутренней стороне предплечья), что вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки;
• разгибание предплечья и пронацию в сочетании с формированным сгибанием пальцев, что провоцирует болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией;
• сгибание (или разгибание) кисти на 90 градусов, что приводит к онемению, ощущению покалывания или боли менее чем за 60 секунд;
• сдавление запястья в области прохождения срединного нерва, что вызывает онемение и/или боль в I–III, половине IV пальцах руки

• Тест Фалена представляет собой:

• постукивание неврологическим молоточком в области табакерки пронатора (на внутренней стороне предплечья), что вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки;
• разгибание предплечья и пронацию в сочетании с формированным сгибанием пальцев, что провоцирует болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией;
• сгибание (или разгибание) кисти на 90 градусов, что приводит к онемению, ощущению покалывания или боли менее чем за 60 секунд;
• сдавление запястья в области прохождения срединного нерва, что вызывает онемение и/или боль в I–III, половине IV пальцах руки

• Тесты, применяемые для диагностики синдрома кубитального канала:

• оппозиционная проба;
• тест Вартенберга;
• тест Питра;
• тест Тинеля;
• тест Фромена

• Тесты, применяемые при синдроме карпального канала:

• оппозиционная проба;
• тест Вартенберга;
• тест Дуркана;
• тест Тинеля;
• тест Фалена

• Типичными зонами локализации компрессии локтевого нерва на уровне локтевого сустава являются:

• канал Гийона;
• канал локтевого нерва;
• место входа локтевого нерва в кубитальный канал;
• место выхода локтевого нерва из кубитального канала

• Туннельный синдром канала Гийона развивается при:

• сдавлении глубокой ветви локтевого нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей;
• сдавлении локтевого нерва в кубитальном канале (канал Муше) в области локтевого сустава между внутренним надмыщелком плеча и локтевой костью;
• сдавлении лучевого нерва в области подмышечной впадины;
• сдавлении срединного нерва в верхней трети предплечья в фиброзно-мышечном канале, образованном локтевой и плечевой головками круглого пронатора

• Туннельный синдром это:

• аутосомно-доминантное заболевание из группы наследственных патологий соединительной ткани;
• комплекс врожденных, семейно-наследственного характера, аномалий (прогерия, карликовый рост, деформированные суставы, дряблая кожа, помутнение роговицы, пигментированные зубы);
• комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических), обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель);
• проявления разрыва длинной головки двуглавой мышцы плеча