- К локально-миогенным симптомам синдрома грушевидной мышцы относят:
- болезненность при пальпации грушевидной мышцы;
- боль в ягодичной области с иррадиацией по всей ноге;
- ноющую, тянущую боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, уменьшающуюся при ходьбе, в положении стоя и усиливающуюся в положении лежа, сидя с разведенными ногами;
- ноющую, тянущую боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, усиливающуюся при ходьбе, в положении стоя и уменьшающуюся в положении лежа, сидя с разведенными ногами
- К туннельным синдромам ног относят:
- метатарзалгию Мортона;
- парестетическую мералгию Рота–Бернгардта;
- синдром Гийена–Сеза–де Блондена–Вальтера;
- синдром Мейджи–Лайона;
- синдром запирательного канала;
- синдром канала Рише
- К туннельным синдромам тазового пояса относят:
- метатарзалгию Мортона;
- парестетическую мералгию Рота–Бернгардта;
- синдром Гийена–Сеза–де Блондена–Вальтера;
- синдром Мейджи–Лайона;
- синдром грушевидной мышцы;
- синдром запирательного канала
- К экзогенным факторам развития туннельных невропатий относят:
- инфекционные факторы;
- механические факторы;
- особенности функционирования двигательного аппарата;
- сопутствующие эндокринные и метаболические расстройства
- К эндогенным факторам развития туннельных невропатий относят:
- анатомические варианты строения костей и связок, а также периферических нервов;
- инфекционные факторы;
- особенности функционирования двигательного аппарата;
- сопутствующие эндокринные и метаболические расстройства
- Клиническая картина компрессионной невропатии подкожного нерва в гунтеровском канале бедра включает в себя:
- боли, парестезии и расстройства чувствительности в области латерального края колена, передней и латеральной поверхности голени и наружного края стопы;
- боли, парестезии и расстройства чувствительности в области медиального края колена, передней и медиальной поверхности голени и внутреннего края стопы;
- возможное снижение секреции потовых желез в области медиального края колена, передней и медиальной поверхности голени и внутреннего края стопы;
- нарушение походки, что проявляется избеганием пациента усиливающей боль полной экстензии голени и предпочитанием ходить, слегка согнув ногу в коленном суставе
- Клиническая картина поражения подошвенных нервов включает:
- болезненные парестезии на подошве, которые усиливаются при ходьбе;
- дисгидроз;
- нарушение чувствительности в подошве;
- парез длинных сгибателей пальцев стопы;
- парез мелких мышц подошвы
- Клинические признаки, проявляющиеся при компрессии подвздошно-пахового нерва:
- болезненность во время полового акта и мочеиспускания;
- диарея;
- ноющие боли в тазовой области;
- онемение кожи гениталий;
- ощущение инородного тела в паху, а также жжение и покалывание
- Клинические проявления туннельных невропатий включают в себя:
- невропатические боли в зоне, иннервируемой пораженным нервом;
- постоянные или периодические ноцицептивные боли в области компрессии (болезненность при растяжении, давлении, поколачивании по ней);
- симптомы раздражения и выпадения сенсорных и моторных функций;
- уменьшение симптомов после физической нагрузки или в ночное время;
- усиление симптомов после физической нагрузки или в ночное время
- Ключевые признаки диагностики синдрома грушевидной мышцы:
- болезненность при пальпации грушевидной мышцы;
- значительное облегчение боли при инъекции новокаина в толщу грушевидной мышцы;
- положительные симптомы Фрайберга, Битти, Пейса, Миркина;
- появление боли при пассивном приведении и ротации внутрь бедра;
- хронические ноющие боли в тазовой области
- Компрессионно-тракционная невропатия подвздошно-пахового нерва (Синдром Гольдберга–Амеляра) возникает в результате:
- компрессии в туннеле под паховой (пупартовой) связкой либо на уровне передней верхней ости подвздошной кости;
- компрессии нерва в ишиоректальной ямке между седалищной костью и внутренней запирательной мышцей в канале д’Алкока;
- компрессии нерва между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой;
- перерастяжения и компрессии нервов в межмышечных слоях нижних частей брюшной стенки и в области внутреннего отверстия пахового канала
- Критерии диагноза невралгии срамного нерва:
- блокада срамного нерва купирует боль;
- боль в области, иннервируемой срамным нервом;
- боль не вызывает нарушения сна (т.е. не заставляет пациента просыпаться ночью);
- боль не вызывает серьезных нарушений чувствительности;
- преимущественная боль в положении лежа
- Латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва иннервирует:
- кожу живота кверху от лобковой области;
- кожу латерального края ягодицы и верхнелатеральных отделов бедра;
- кожу мошонки у мужчин и кожу больших половых губ у женщин;
- кожу под паховой связкой
- Малоберцовая мононевралгия Генри — это:
- компрессионная невропатия общего малоберцового нерва, которая возникает в туннеле, крыша которого образуется началом длинной малоберцовой мышцы и межмышечной перегородкой, верхняя порция арки прикрепляется к головке малоберцовой кости, а нижняя – к ее боковой поверхности;
- следствие компрессии терминальной части глубокого малоберцового нерва в тоннеле под нижним удерживателем разгибателей;
- следствие сдавления дистальной части большеберцового нерва во внутреннем лодыжечном костно-фиброзном канале, который соединяет область голеностопного сустава с плантарной областью;
- тракционная невропатия поверхностного малоберцового нерва в фиброзном отверстии в глубокой фасции голени, перегиб и натяжение чувствительной ветви малоберцового нерва при форсированном подошвенном сгибании и повороте внутрь стопы в голеностопном суставе
- Метатарзалгия Мортона – это:
- изолированное поражение подошвенных пальцевых нервов вследствие сдавления под глубокой поперечной метатарзальной связкой, натянутой между головками II–IV плюсневых костей при длительной гиперэкстензии в метатарзофаланговых суставах с одновременным разведением (для увеличения площади опоры) пальцев стопы;
- следствие компрессии терминальной части глубокого малоберцового нерва в тоннеле под нижним удерживателем разгибателей;
- следствие сдавления дистальной части большеберцового нерва во внутреннем лодыжечном костно-фиброзном канале, который соединяет область голеностопного сустава с плантарной областью;
- тракционно-компрессионная невропатия подошвенных нервов, которая возникает в фиброзных отверстиях в верхнемедиальной части мышцы, отводящей большой палец стопы
- На УЗИ изображение нерва в поперечной проекции выглядит как:
- линейная структура с нечетким эхогенным контуром, в составе которой чередуются гипо- и гиперэхогенные полосы;
- линейная структура с четким эхогенным контуром, в составе которой правильно чередуются гипо- и гиперэхогенные полосы;
- овальное или округлое образование с четким гиперэхогенным контуром и внутренней гетерогенной упорядоченной структурой;
- овальное образование с нечетким гиперэхогенным контуром и внутренней гомогенной упорядоченной структурой
- На УЗИ изображение нерва в продольной проекции выглядит как:
- линейная структура с нечетким эхогенным контуром, в составе которой чередуются гипо- и гиперэхогенные полосы;
- линейная структура с четким эхогенным контуром, в составе которой правильно чередуются гипо- и гиперэхогенные полосы;
- овальное или округлое образование с четким гиперэхогенным контуром и внутренней гетерогенной упорядоченной структурой;
- овальное образование с нечетким гиперэхогенным контуром и внутренней гомогенной упорядоченной структурой
- Объективно при метатарзалгии Мортона выявляются:
- гипестезия, охватывающая всю подошвенную поверхность и тыл концевых фаланг смежных половин пальцев;
- гипестезия, охватывающая медиальную и переднюю поверхности голени;
- местная резкая болезненность и иррадиация боли в смежные с этим межкостным промежутком области, возникающая при пассивном переразгибании пальцев стопы с дальнейшим надавливанием на подошвенную поверхность стопы в промежутке между головками плюсневых костей;
- припухлость («псевдоневрома») в межплюсневом промежутке, обычно болезненная
- Объективно при синдроме тарзального канала у пациентов выявляются:
- болезненность в области дистальных головок плюсневых костей с распространением на прилежащие к ним пальцы;
- болезненность тарзального канала при пальпации, вибрационном или перкуторном их раздражении;
- легкие трофические расстройства на подошвенной стороне стопы;
- нарушение поверхностной чувствительности в виде гиперпатии или гипестезии;
- турникетная проба – провоцирование болевых ощущений при резком сгибании колена или сдавливании голени манжеткой тонометра
- Одними из наиболее ранних признаков туннельной невропатии являются:
- ночные парестезии;
- появление цианоза и отечности в области поражения;
- слабость и атрофия мышц;
- утреннее онемение в конечностях
- Парестетическая мералгия Рота–Бернарда (болезнь Рота) — это:
- компрессионно-тракционная невропатия подвздошно-подчревного нерва;
- компрессия внутреннего срамного нерва в ишиоректальной ямке между седалищной костью и внутренней запирательной мышцей в канале д’Алкока;
- невропатия наружного кожного нерва бедра вследствие компрессии в туннеле под паховой (пупартовой) связкой либо на уровне передней верхней ости подвздошной кости;
- тракционная невропатия бедренно-полового нерва в месте его перегиба через крестцово-остистую связку или седалищную ость
- Патогенез туннельных невропатий включает в себя:
- нарушение движения конечностей и значительный рост напряжения проксимальнее и дистальнее области патологических изменений;
- нарушение кровообращения в компримированном участке;
- образование веретенообразных утолщений в области стенозирования;
- развитие и усиление воспалительной реакции с дальнейшим уменьшением объема скользящего движения нерва;
- увеличение диаметра нерва и уменьшение интраневрального давления;
- уменьшение диаметра нерва и увеличение интраневрального давления
- Паховая ветвь отвечает за иннервацию следующих органов:
- анального сфинктера;
- внутренних половых органов;
- мускулатуры и кожи ануса;
- мышц промежности;
- наружных половых органов;
- сфинктера мочевого пузыря
- Передний тарзальный туннельный синдром — это:
- компрессионная невропатия общего малоберцового нерва, которая возникает в туннеле, крыша которого образуется началом длинной малоберцовой мышцы и межмышечной перегородкой, верхняя порция арки прикрепляется к головке малоберцовой кости, а нижняя – к ее боковой поверхности;
- следствие компрессии терминальной части глубокого малоберцового нерва в тоннеле под нижним удерживателем разгибателей;
- следствие сдавления дистальной части большеберцового нерва во внутреннем лодыжечном костно-фиброзном канале, который соединяет область голеностопного сустава с плантарной областью;
- тракционная невропатия поверхностного малоберцового нерва в фиброзном отверстии в глубокой фасции голени, перегиб и натяжение чувствительной ветви малоберцового нерва при форсированном подошвенном сгибании и повороте внутрь стопы в голеностопном суставе
- Передняя кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва иннервирует:
- кожу живота кверху от лобковой области;
- кожу латерального края ягодицы и верхнелатеральных отделов бедра;
- кожу мошонки у мужчин и кожу больших половых губ у женщин;
- кожу под паховой связкой
- Перемежающая хромота бывает:
- каудогенной;
- миелогенной;
- подгрушевидной;
- при варикозном расширении вен нижних конечностей;
- при облитерирующем эндартериите
- При поражении общего ствола глубокого малоберцового нерва или обеих его ветвей отмечаются:
- боль и парестезии в I и II пальцах стопы;
- боль и парестезии в IV и V пальцах стопы;
- ослабление супинации стопы и разгибания пальцев;
- парез и атрофия мелких мышц стопы;
- расстройство чувствительности кожи первого межплюсневого промежутка и смежных поверхностей I и II пальцев
- При синдроме грушевидной мышцы происходит компрессия:
- внутреннего срамного нерва;
- подвздошно-пахового нерва;
- подвздошно-подчревного нерва;
- седалищного нерва
- При синдроме тарзального канала пациенты жалуются на:
- нарастание симптоматики в ночное время;
- ноющие боли, которые распространяются на голень;
- провоцирование симптомов при ходьбе, ношении тесной обуви, нажатии на педаль автомашины, экстензии и пронации стопы;
- уменьшение симптоматики в ночное время;
- чувство жжения в подошве, пальцах
- При туннельных невропатиях УЗИ позволяет:
- выявлять объемные новообразования (шванномы, невриномы и т. д.), вызывающие повреждение нерва;
- оценивать атрофию нерва при сопоставлении с нервом интактной конечности;
- оценивать наличие рубцово-спаечных изменений, воспалительного отека;
- оценивать подвижность нерва в туннеле при динамических пробах;
- оценивать скорость проведения импульса по нервным волокнам
- При туннельных невропатиях на ЭНМГ определяются:
- повышение амплитуды импульса двигательных и чувствительных волокон;
- снижение амплитуды и скорости проведения импульса по двигательным и чувствительным волокнам;
- увеличение резидуальной латенции в месте компрессии нерва и дистальнее;
- уменьшение резидуальной латенции в месте компрессии нерва и дистальнее
- Развитие синдрома тарзального канала вызывают:
- гипотиреоз;
- механическое сдавление тесной обувью;
- работа на корточках и на коленях;
- ревматоидный артрит;
- теносиновит;
- травма или повторяющаяся микротравматизация лодыжки с фиброзом и утолщением подошвенной фасции
- Ранние клинические симптомы при метатарзалгии Мортона:
- боли возникают в положении лежа;
- боли возникают при ходьбе или длительном стоянии (в транспорте);
- пациенты жалуются на невралгические стреляющие боли в пальцах, часто жгучего характера;
- после снятия обуви и растирания подошвенных поверхностей стоп болезненные ощущения проходят
- Ранние симптомы при болезни Рота (невропатии наружного кожного нерва бедра) провоцируются:
- давлением беременной матки, опухолей таза;
- длительным стоянием и ходьбой;
- ношением тяжелых предметов в кармане брюк, узких поясов, бандажей, корсетов;
- продолжительной позой «нога на ногу»
- Симптом Бонне-Бобровниковой положителен при:
- синдроме Мейджи–Лайона;
- синдроме грушевидной мышцы;
- синдроме запирательного канала;
- фибулярном синдроме
- Синдром Мейджи–Лайона – это:
- компрессионно-тракционная невропатия подвздошно-пахового нерва;
- компрессионно-тракционная невропатия подвздошно-подчревного нерва;
- компрессия внутреннего срамного нерва в ишиоректальной ямке между седалищной костью и внутренней запирательной мышцей в канале д’Алкока;
- тракционная невропатия бедренно-полового нерва в месте его перегиба через крестцово-остистую связку или седалищную ость
- Синдром Мументалеров – это:
- компрессионно-тракционная невропатия бедренно-полового нерва;
- компрессионно-тракционная невропатия наружного кожного нерва бедра;
- компрессионно-тракционная невропатия подвздошно-пахового нерва;
- компрессионно-тракционная невропатия подвздошно-подчревного нерва
- Синдром тарзального канала (синдром канала Рише) — это:
- компрессионная невропатия общего малоберцового нерва, которая возникает в туннеле, крыша которого образуется началом длинной малоберцовой мышцы и межмышечной перегородкой, верхняя порция арки прикрепляется к головке малоберцовой кости, а нижняя – к ее боковой поверхности;
- следствие компрессии терминальной части глубокого малоберцового нерва в тоннеле под нижним удерживателем разгибателей;
- следствие сдавления дистальной части большеберцового нерва во внутреннем лодыжечном костно-фиброзном канале, который соединяет область голеностопного сустава с плантарной областью;
- тракционная невропатия поверхностного малоберцового нерва в фиброзном отверстии в глубокой фасции голени, перегиб и натяжение чувствительной ветви малоберцового нерва при форсированном подошвенном сгибании и повороте внутрь стопы в голеностопном суставе
- Тест Гольдберга характеризуется:
- появлением боли и парестезии в подошвенной части стопы, иногда с распространением в заднемедиальный отдел голени, при перкуссии дистальной части большеберцового нерва в области внутреннего лодыжечного костно-фиброзного канала;
- появлением боли и парестезии в подошвенной части стопы, иногда с распространением в заднемедиальный отдел голени, при сдавлении дистальной части большеберцового нерва в области внутреннего лодыжечного костно-фиброзного канала;
- появлением боли при пассивном приведении и ротации внутрь бедра;
- спазматическим сокращением ягодичных мышц при поколачивании по верхнекрестцовым и нижнепоясничным остистым отросткам
- Тест Тинеля характеризуется:
- появлением боли и парестезии в подошвенной части стопы, иногда с распространением в заднемедиальный отдел голени, при перкуссии дистальной части большеберцового нерва в области внутреннего лодыжечного костно-фиброзного канала;
- появлением боли и парестезии в подошвенной части стопы, иногда с распространением в заднемедиальный отдел голени, при сдавлении дистальной части большеберцового нерва в области внутреннего лодыжечного костно-фиброзного канала;
- появлением боли при пассивном приведении и ротации внутрь бедра;
- спазматическим сокращением ягодичных мышц при поколачивании по верхнекрестцовым и нижнепоясничным остистым отросткам
- Туннельные невропатии, относящиеся к мононевропатиям, часто наблюдаются на фоне:
- заболеваний суставов;
- злоупотребления алкогольными напитками;
- некоторых физиологических изменений гормонального статуса (беременность, климакс);
- объемных образований нервов;
- эндокринных заболеваний
- Фибулярный синдром (синдром Гийена–Сеза–де Блондена–Вальтера) – это:
- компрессионная невропатия общего малоберцового нерва, которая возникает в туннеле, крыша которого образуется началом длинной малоберцовой мышцы и межмышечной перегородкой, верхняя порция арки прикрепляется к головке малоберцовой кости, а нижняя – к ее боковой поверхности;
- следствие компрессии терминальной части глубокого малоберцового нерва в туннеле под нижним удерживателем разгибателей;
- следствие сдавления дистальной части большеберцового нерва во внутреннем лодыжечном костно-фиброзном канале, который соединяет область голеностопного сустава с плантарной областью;
- тракционная невропатия поверхностного малоберцового нерва в фиброзном отверстии в глубокой фасции голени, перегиб и натяжение чувствительной ветви малоберцового нерва при форсированном подошвенном сгибании и повороте внутрь стопы в голеностопном суставе
- Фибулярным синдромом чаще всего страдают:
- инструктора по фитнесу;
- сборщики мебели;
- укладчики плитки и паркета;
- чистильщики обуви
- Что лежит в патогенезе развития климактерической туннельной невропатии?
- венозный застой;
- ослабление тормозящего влияния половых гормонов на секрецию соматотропного гормона гипофиза, который начинает выделяться в избытке, стимулируя набухание и гиперплазию соединительной ткани, в том числе внутри тоннелей;
- отеки и высокое содержание в крови полипептида релаксина, приводящего к разрыхлению соединительной ткани;
- повышение тормозящего влияния половых гормонов на секрецию соматотропного гормона гипофиза, что стимулирует набухание и гиперплазию соединительной ткани, в том числе внутри тоннелей
- Что лежит в патогенезе развития туннельных синдромов у беременных?
- венозный застой;
- механическая травма нерва;
- ослабление тормозящего влияния половых гормонов на секрецию соматотропного гормона гипофиза, который начинает выделяться в избытке, стимулируя набухание и гиперплазию соединительной ткани, в том числе внутри тоннелей;
- отеки и высокое содержание в крови полипептида релаксина, приводящего к разрыхлению соединительной ткани