Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке (по утвержденным клиническим рекомендациям)

В каких клинических ситуациях необходимо введение адреналина или норадреналина?

Выделяют следующие основные клинические признаки кардиогенного шока:

• наличие прогрессирующей гипотонии с САД <100 мм рт.ст;
• наличие прогрессирующей гипотонии с САД <80 мм рт.ст;
• отсутствие эффекта от вазопрессоров;
• сопутствующий отек легких

Дифференциальную диагностику кардиогенного шока проводят со следующими состояниями:

• полиурия;
• признаки гипоперфузии;
• системная артериальная гипотензия;
• слабый или нитевидный пульс

Допамин нельзя смешивать с

• анафилактическая реакция на лекарства или другие аллергены;
• расслоение аорты;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• эссенциальная гипертензия

К основным причинам развития кардиогенного шока относят:

• водой;
• кислыми растворами;
• физиологическими растворами;
• щелочными растворами

К основным факторам риска развития кардиогенного шока относятся:

К побочным эффектам допамина из перечисленных ниже состояний относятся:

• амилоидоз сердца;
• механические осложнения инфаркта миокарда;
• острый инфаркт миокарда с поражением 40% объема сердечной мышцы;
• резкое снижение преднагрузки вследствие гиповолемии

Какая дозировка допамина вызывает вазоконстрикцию?

• диастолическая дисфункция левого желудочка;
• передняя локализация инфаркта миокарда;
• пожилой возраст;
• сахарный диабет в анамнезе

Какая дозировка допамина обеспечивает позитивный инотропный эффект?

• нарушения сердечного ритма;
• тошнота;
• усугубление ишемии миокарда;
• эйфория

Какая дозировка допамина улучшает почечный кровоток?

• 5-7 мкг/л*мин;
• 7-10 мкг/л*мин;
• менее 5 мкг/л*мин;
• свыше 10 мкг/л*мин

Какие инструментальные исследования используются на догоспитальном этапе для диагностики кардиогенного шока?

Какие меры необходимо предпринять для купирования кардиогенного шока?

• 10-20 мкг/л*мин;
• 5-10 мкг/л*мин;
• менее 5 мкг/л*мин;
• свыше 20 мкг/л*мин

Какие параметры жизнедеятельности необходимо контролировать у пациента с кардиогенным шоком?

• 10-20 мкг/л*мин;
• 5-10 мкг/л*мин;
• менее 5 мкг/л*мин;
• свыше 20 мкг/л*мин

Какие препараты относятся к вазопрессорам, применяемым у пациентов с кардиогенным шоком на догоспитальном этапе?

• ЭКГ;
• Эхо-КГ;
• коронароангиография;
• экспресс-тест на тропонин

Какие препараты следует добавить к основной терапии при кардиогенном шоке и сопутствующем отеке легких после стабилизации систолического артериального давления выше 100 мм рт.ст.?

• введение допамина;
• введение мезатона;
• ингаляцию кислорода;
• инфузию 40%-ной глюкозы

Какие фармакологические эффекты характерны для добутамина?

Какова стратегия действий бригады скорой медицинской помощи при ведении пациента с кардиогенным шоком?

• величина артериального давления;
• наличие аритмий;
• наличие стула;
• частота дыхательных движений

Какой уровень сатурации считается пороговым, при котором следует начинать оксигенотерапию?

• добутамин;
• допамин;
• эноксапарин;
• эпинефрин

Какому признаку следует уделить особое внимание во время аускультации легких при диагностике кардиогенного шока?

• бета-адреноблокаторы;
• ингибиторы АПФ;
• морфин;
• нитраты

Лечебные мероприятия кардиогенного шока на догоспитальном этапе направлены на:

• мощное вазоконстрикторное действие в сочетании с минимальным инотропным эффектом;
• отчетливый позитивный инотропный эффект;
• снижение сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения при мощном влиянии также и на общее периферическое сопротивление;
• снижение сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения при слабом влиянии на общее периферическое сопротивление

Максимальная скорость введения добутамина составляет

Максимальная скорость введения допамина составляет

• госпитализация пациента в стационарное отделение скорой медицинской помощи;
• срочная доставка пациента в стационар;
• транспортировка пациента на носилках

На какие характеристики пульса следует обращать особое внимание при диагностике кардиогенного шока?

• менее 80%;
• менее 85%;
• менее 90%;
• менее 95%

На какой фармакологический эффект норадреналина следует обращать особое внимание при лечении пациента с кардиогенным шоком?

• наличию влажных крупнопузырчатых хрипов в апикальных отделах легких, не исчезающих при откашливании;
• наличию влажных крупнопузырчатых хрипов в базальных отделах легких, исчезающих при откашливании;
• наличию влажных мелкопузырчатых хрипов в базальных отделах легких, не исчезающих при откашливании;
• наличию сухих хрипов в апикальных отделах легких, не исчезающих при откашливании

Наиболее частые ошибки при лечении пациентов с кардиогенным шоком на догоспитальном этапе:

• повышение уровня артериального давления;
• снижение степени вазодилатации;
• снижение уровня артериального давления;
• экстренную доставку пациента в стационар

Насколько быстро прекращается действие вазопрессоров при отмене введения препарата?

Насколько быстро развиваются фармакологические эффекты вазопрессоров от момента введения?

• 1-2,5 мкг/кг*мин;
• 2,5-10 мкг/кг*мин;
• 20 мкг/кг*мин;
• 30-50 мкг/кг*мин

Начальная скорость введения добутамина составляет

• 1-2 мкг/кг*мин;
• 10-20 мкг/кг*мин;
• 2-10 мкг/кг*мин;
• 20-50 мкг/кг*мин

Начальная скорость введения допамина составляет

• наполнение;
• напряжение;
• правильность;
• регулярность;
• частота

При соблюдении каких условий может быть выполнена быстрая инфузия физиологического раствора хлорида натрия?

• выраженная вазоконстрикция;
• приливы жара;
• резкая вазодилатация;
• риск внезапной гипотензии

Противопоказания к применению допамина:

Укажите условие, при соблюдении которого пациенту с кардиогенным шоком и сопутствующим отеком легких можно вводить нитраты и морфин?

• введение вазопрессоров без предварительной попытки ликвидировать гиповолемию;
• использование мезатона;
• назначение противосвертывающих лекарственных средств;
• применение глюкокортикоидов;
• применение сердечных гликозидов

Укажите, с каким клиническим состоянием чаще всего сочетается кардиогенный шок?

• в течение первой минуты;
• спустя 10-20 минут;
• спустя 30-40 минут;
• спустя 5-10 минут

• в течение первых минут;
• спустя 10-20 минут;
• спустя 30-40 минут;
• спустя 50-60 минут

• 1-2,5 мкг/кг*мин;
• 10-20 мкг/кг*мин;
• 2,5-10 мкг/кг*мин;
• 20-50 мкг/кг*мин

• 1-2 мкг/кг*мин;
• 10-20 мкг/кг*мин;
• 2-10 мкг/кг*мин;
• 20-50 мкг/кг*мин

• наличие отека легких;
• отсутствие застоя в легких;
• признаки гиперволемии;
• признаки гиповолемии

• ЭКГ-признаки ишемии миокарда;
• жизнеопасные желудочковые нарушения ритма;
• предсердная тахикардия до 100 ударов в минуту;
• феохромоцитома

• нормальные значения частоты сердечных сокращений (60-90 уд/мин);
• стабилизация систолического артериального давления выше 100 мм рт.ст;
• стабилизация систолического артериального давления выше 80 мм рт.ст;
• тахикардия свыше 90 уд/мин

• анафилаксия;
• отек легких;
• расслаивающая аневризма аорты;
• тромбоэмболия легочной артерии