- Агранулоцитоз в сочетании с CD4-клеточным иммунодефицитом является показанием для профилактического назначения:
- «пульс-терапии» метилпреднизолоном;
- антибиотиков широкого спектра действия;
- противовирусных препаратов;
- противогрибковых препаратов;
- противомалярийных препаратов
- В ведении больного с ВИЧ-ассоциированной лимфомой обязательное участие должен принимать:
- врач-дерматовенеролог;
- врач-инфекционист;
- врач-фтизиатр;
- кардиолог-аритмолог
- В рамках сопроводительной терапии ВИЧ-инфицированных пациентов с лимфомой по показаниям проводится:
- введение свежезамороженной плазмы;
- инфузионная гидратация;
- кератопластика;
- курс фототерапии;
- назначение аллопуринола
- ВИЧ-инфицированным больным дополнительно целесообразно назначить консультации:
- гинеколога (для женщин);
- офтальмолога;
- флеболога;
- эпилептолога
- Во время осмотра ВИЧ-инфицированных пациентов, особое внимание необходимо уделять осмотру:
- всех кожных покровов;
- глазного дна;
- наружного слухового прохода;
- подмышечной области;
- слизистых рта и гениталий;
- яичек – у мужчин
- Во время проведения курсов химиотерапии рекомендуется:
- двукратный посев крови на питательной среде с целью выявления возможной бактериемии;
- однократная магнитно-резонансная томография лёгких для исключения саркоидоза;
- регулярная обзорная рентгенография грудной клетки для исключения туберкулеза;
- регулярная спинномозговая пункция с анализом ликвора для выявления нейросифилиса
- Выбор химиотерапии для ВИЧ-инфицированных пациентов в первую очередь зависит от:
- иммуногистохимического варианта лимфомы;
- общего состояния больного;
- половой принадлежности пациента;
- пути заражения ВИЧ-инфекцией
- Диагноз СПИД-лимфомы устанавливается по критериям
- индивидуально, единых критериев не существует;
- разработанным для ВИЧ-больных;
- разработанным для больных вирусными гепатитами;
- что и у неинфицированных больных
- К агрессивным В-клеточным лимфомам, в большинстве случаев диагностирующимся у ВИЧ-инфицированных пациентов, относятся:
- ангиофолликулярная лимфома Кастлемана;
- диффузная В-крупноклеточная лимфома;
- лимфома Беркитта;
- плазмобластная лимфома полости рта;
- фолликулярная лимфома
- К факторам риска заражения ВИЧ относятся:
- беспорядочные незащищенные половые контакты;
- групповое употребление внутривенных наркотиков;
- избыточное употребление алкогольной продукции;
- наличие герпесвирусной инфекции
- Назначение аллопуринола и гепарина может потребоваться для:
- нивелирования воспалительного синдрома восстановления иммунитета;
- профилактики синдрома массивного лизиса опухоли;
- профилактики синдрома отмены препаратов;
- усиления эффективности проводимой химиотерапии
- Назначение высокоактивной антиретровирусной терапии вне зависимости от другого заболевания необходимо при:
- количестве CD4 менее 350 в 1 мл;
- количестве CD8 более 700 в 1 мл;
- снижении концентрации глюкозы в ликворе;
- трехкратном превышении нормы АЛТ крови
- Назначение свежезамороженной плазмы может потребоваться для:
- контролируемой гипотермии;
- коррекции гемостаза;
- профилактики анемии;
- седации пациента
- Наиболее частая локализация ВИЧ-ассоциированных лимфом:
- гипофиз;
- желудок;
- плевра;
- почки
- Наличие сопутствующего гепатита В и/или С при СПИД-лимфоме:
- должно указываться в диагнозе, т.к. встречается у 75% больных;
- должно указываться в диагнозе, т.к. редко встречается у таких больных;
- не должно указываться в диагнозе, т.к. наблюдается у всех больных ВИЧ;
- не должно указываться в диагнозе, т.к. не может быть у больных ВИЧ
- Необходимые анамнестические сведения, которые следует выяснять у пациентов с ВИЧ-ассоциированной лимфомой –это
- дата начала высокоактивной антиретровирусной терапии и ее эффективность;
- дата первого полового контакта;
- дата первого положительного анализа на ВИЧ;
- значение скорости оседания эпитроцитов;
- содержание CD4 и вирусную нагрузку
- Помимо стандартного обследования больных лимфопролиферативными заболеваниями, ВИЧ-инфицированным больным следует выполнять:
- двухэнергетическую рентгеновскую денситометрию;
- определение ?-фетопротеина и ?-ХГЧ;
- определение вирусной нагрузки методом ПЦР;
- определение количества CD4 и CD8 в крови;
- позитронно-эмиссионную томографию головного мозга
- Предпочтительные режимы химиотерапии ВИЧ-инфицированных больных:
- включают R-CHOP или RB вне зависимости от варианта лимфомы;
- не отличаются от стандартных режимов для данного варианта лимфомы;
- не существуют, терапия носит паллиативный характер;
- подбираются эмпирическим путем в каждом конкретном случае
- При агрессивных лимфомах у соматически сохранных ВИЧ-инфицированных больных отдается предпочтение:
- агрессивным схемам терапии;
- лучевой терапии;
- низкодозной химиотерапии;
- паллиативным методам
- При большом объеме опухоли у ВИЧ-инфицированных пациентов:
- допустима только терапия ритуксимабом;
- применяется «пульс-терапия»;
- проводится «предфаза»;
- химиотерапия противопоказана
- При глубокой тромбоцитопении показано:
- введение тромбоконцентрата;
- назначение антибиотиков;
- проведение гемодиализа;
- соблюдение выжидательной тактики
- При сочетании туберкулеза, лимфомы и ВИЧ-инфекции назначение высокоактивной антиретровирусной терапии до начала лечения туберкулеза:
- может привести к усилению симптомов туберкулеза;
- может привести к усугублению течения ВИЧ-инфекции;
- обязательно для всех пациентов данной категории;
- позволяет значительно уменьшить симптомы туберкулеза
- При сочетании туберкулеза, лимфомы и ВИЧ-инфекции:
- сначала проводится высокоактивная антиретровирусная терапия, затем – лечение туберкулеза и химиотерапия;
- сначала проводится лечение лимфомы и туберкулеза, затем – высокоактивная антиретровирусная терапия;
- химиотерапия лимфомы абсолютно противопоказана;
- эффективной схемы лечения не существует
- Применение ритуксимаба у ВИЧ-инфицированных больных:
- значительно увеличивает риск развития нежелательных явлений;
- не сопровождается увеличением риска нежелательных явлений;
- увеличивает риск летального исхода при наличии туберкулеза;
- умеренно снижает риск развития типичных нежелательных явлений
- Противопоказанием для назначения ритуксимаба у ВИЧ-инфицированных больных является:
- наличие маркеров вирусного гепатита В;
- наличие рентгенологических признаков туберкулеза;
- наличие судорожных эпилептических приступов;
- нарушенная толерантность к глюкозе
- Профилактика нейролейкемии необходима при:
- вовлечении костного мозга;
- вовлечении селезенки или печени;
- вовлечении яичек у мужчин;
- локализации лимфомы выше диафрагмы;
- локализации лимфомы ниже диафрагмы
- Профилактика нейролейкемии проводится:
- введением стандартного сочетания препаратов;
- не более 3 введений;
- не менее 5 введений;
- периостально 1 раз за курс, не считая предфазу;
- эндолюмбально 1 раз за курс, включая предфазу
- Развитие агранулоцитоза при агрессивных режимах лечения требует:
- введения гранулоцитарных колониестимулирующих факторов;
- назначения препаратов группы антиоксидантов в виде инъекций;
- проведения курса внутримышечной аутогемотерапии;
- соблюдения безбелковой диеты с повышенным содержанием жирных кислот
- СПИД-лимфомы встречаются чаще:
- у молодых женщин;
- у молодых мужчин;
- у пожилых женщин;
- у пожилых мужчин
- Снижение уровня гемоглобина менее 80 мг/мл при проведении химиотерапии требует:
- введения свежезамороженной плазмы;
- назначение курса препаратов оксида железа;
- повторных трансфузий эритроцитарной массы;
- соблюдения диеты с высоким содержанием белка
- Формулировка диагноза у ВИЧ-инфицированных больных, кроме стандартного развернутого диагноза лимфомы, должна включать в себя:
- вирусную нагрузку;
- информацию о высокоактивной антиретровирусной терапии;
- стадию ВИЧ-инфекции;
- степень ангиопатии сетчатки
- Чаще всего ВИЧ-ассоциированными лимфомами являются:
- В-клеточные лимфомы;
- Т-клеточные лимфомы;
- лимфомы Кастлемана;
- фолликулярные лимфомы
